從化痰息風法論治癲癇的研究進展▲

李 歡 盧 玲 廖現秋 何乾超 陳 煒 刁麗梅

(1 廣西中醫藥大學研究生學院，南寧市 530001，電子郵箱：467317717@qq.com；2 廣西中醫藥大學第一附屬醫院腦病一區，南寧市 530023)

【提要】 癲癇屬于中醫學“癇病”范疇,發病機制以風痰阻絡證多見，諸多醫家采用化痰息風法治療癲癇取得較好效果。本文搜集近年來有關化痰息風法治療癲癇的文獻進行綜述。

癲癇是一種反復發作的以神志異常為主要表現的疾病，具有發作性、短暫性、重復性和刻板性等特點，給患者造成不可逆的認知功能損害[1]。全球大約有7 000萬癲癇患者,每年發病的患者約有240萬人,我國預計有900萬癲癇患者[2]。癲癇的西醫治療主要以抗癲癇藥物為主，但難以完全控制癇性發作，并且長期用藥易并發頭痛、眩暈、肝腎功能損害等。目前，中西醫結合治療癲癇已經成為趨勢，主張“以西藥治其標,以中藥治其本”，并且取得較好效果[3-5]。有學者認為，癲癇的發病機制以風痰阻絡多見，治以化痰息風為主，療效顯著[6-8]。本文對近年來有關采用化痰息風法治療癲癇的研究進展進行綜述。

1 癲癇的病因病機

有關癲癇的記載始見于《黃帝內經》，指出“巔疾始作而引口啼呼喘悸”。癲癇的病名最早由著名醫學家孫思邈在《千金要方》中首次正式提出。歷代醫家認為癇病是由多種因素導致的臟腑陰陽失調,痰濁內阻，蒙閉清竅，且認為“痰邪作祟”是本病發生發展的關鍵，有“無痰不作癇”之說。《醫學綱目》記載：“癲癇者，痰邪逆上也……。”《幼科釋謎》亦有記載:“……然諸癇證,莫不有痰。”元代《丹溪心法·癇》指出癇病的發病“……無非痰涎壅塞，迷蒙清竅”，強調痰迷心竅引發癇病。故治療應以化痰息風、開竅定癇為治則，遵循“間者并行、甚者獨行”。癲癇發作期的治療以開竅醒神為主，達到化痰息風、開竅定癇的作用；恢復后期的治療主要以驅邪補虛為主，根據辨證施以健脾、補腎、養心等法。

2 中藥復方內治法

2.1 單純中藥復方治療 中藥復方大多以經方加減或各個醫家的臨床經驗自擬方為主，從古至今，諸多名醫根據多年臨床經驗，發現單純中藥復方治療癇病有獨特優勢。主藥組成在祛痰的基礎上輔以溫陽、健脾、化濕、解毒等，收到較好效果。張瑤等[9]報告，“從風、痰論治”癇證，應用化裁滌痰湯治療小兒癲癇效果明顯。聶惠琳等[10]診治癇病以“化痰開竅”為治則,巧用定癇丸、滌痰湯治療癇病風痰閉阻證患者屢獲奇效。吳西志等[11]運用自擬星香滌痰湯(制南星、木香、白術、全蝎、僵蠶、甘草等)治療癲癇，6周后發現患者臨床癥狀改善，療效良好。

2.2 中藥復方聯合西藥治療 在辨證論治前提下，選擇適當的中藥配方聯合西藥治療癲癇有顯著療效。周洋等[12]將60例癲癇患者隨機分為治療組和對照組,兩組均給予常規西藥治療，治療組加用化痰息風中藥方治療，結果顯示西醫治療聯合化痰息風中藥方可有效改善患者的認知功能，提高患者生活質量。陸玲丹等[13-14]報告，采用自擬化痰熄風方藥治療癲癇能有效降低患者證候積分，改善患者睡眠質量，緩解焦慮等不良情緒。危嬋[15]采用自擬熄風滌痰湯聯合西藥治療風痰閉阻證癲癇發作期患者，結果發現該方法的臨床療效優于單純西藥治療方案。田茸等[16]采用化痰息風的加味半夏白術天麻湯治療癲癇，可明顯減少患者癇性發作時間及發作頻次,緩解患者臨床癥狀。譚文瀾等[17]報告，采用自擬“抗癇煎劑”聯合西藥治療癲癇可提高患者腦電圖好轉率，改善中醫證候，以風痰閉阻型患者效果最好。笱玉蘭等[18]對風痰閉阻型癲癇患者給予“定癇湯加味”聯合抗癲癇病藥物治療，治療24周后患者外周血P-糖蛋白表達下降,發作期明顯延長。有學者認為，難治性癲癇多以風痰閉竅型多見，采用“柴貝止癇湯”治療難治性癲癇大鼠，結果顯示，該方有較好的抗癲癇作用[19-20]。余華等[21]報告，應用自擬天胡抗癇片治療風痰閉阻型卒中后癲癇患者，患者蒙特利爾認知評估量表評分、中醫癥狀評分及神志不清、抽搐、流涎等癥狀明顯改善。尹靖云[22]報告，應用熄風定癇湯聯合西藥治療卒中后癲癇(風痰閉阻型)，患者臨床癡呆評定量表評分、日常生活能力量表評分明顯改善。龔翠蘭[23]應用西藥聯合熄風定癇湯治療癲癇，治療6個月后患者臨床癥狀改善，癲癇發作頻率減少。

2.3 中成藥聯合西藥治療 中成藥的種類多樣，以丸劑、片劑多見，易儲存，可隨身攜帶，并能減少中藥湯劑特有的異味等，患者接受度高。中成藥聯合西藥治療癲癇有較好效果，可改善患者癥狀，提高患者生活質量。熄風膠囊由紫河車、天麻、全蝎、僵蠶、石菖蒲等多味藥材調制而成,治療癲癇有一定效果。路巖莉等[24]發現，熄風膠囊可減輕癲癇大鼠大腦海馬損傷，有神經保護作用。吳超等[25]發現，熄風膠囊可促進抗癲癇西藥的吸收，提高血藥濃度，增強血腦屏障的通透性，減少西藥的副作用。李學等[26]將78例外傷后癲癇患者隨機分為對照組和治療組，兩組均給予常規西藥治療，同時對照組加用丙戊酸鈉片口服，治療組加用羚羊角膠囊口服，結果發現，加服羚羊角膠囊的患者睡眠質量更好，臨床療效更顯著。方友林等[27]報告，應用癲癇康膠囊聯合丙戊酸鈉緩釋片治療癲癇也獲得較好效果。莫肇[28]報告，應用西藥聯合安腦丸治療癲癇能提高患者記憶力及認知功能水平。

3 中醫外治法

針刺結合中藥治療是中醫特色療法，在臨床上具有獨特的優勢。臨床研究發現，針刺可通過調節癲癇患者腦內紊亂的神經元，改變神經遞質，減少癇性放電，以達到治療癲癇的目的[29]。針刺聯合中藥治療癲癇具有協同作用。侯曉強等[30]報告，將90例腦梗死后癲癇患者分為兩組，均給予常規西藥治療聯合豁痰息痙湯治療,實驗組加以針刺療法，結果顯示實驗組患者改善神經功能性損害、 促進神經功能恢復效果更好。溫婧等[31]發現，針刺大椎、風池、腰奇穴聯合自擬定癇散治療癲癇可有效減少患者癲癇發作頻率。蘇春婭[32]將64例癲癇患兒隨機分為兩組，對照組給予抗癲癇藥物治療,研究組采用熄風膠囊聯合針灸療法，結果顯示研究組臨床療效更好。鐘向陽等[33]運用滌痰熄風的消癇湯聯合針灸治療小兒癲癇，可有效改善患兒計算力、理解力等認知功能。曹勇等[34]采用針刺聯合醫癇丸治療風痰上擾癥顱腦外傷后癲癇,能緩解患者臨床癥狀體征，降低患者血清煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶、血清活性氧、核因子κB、前列腺素E2等水平，起到神經保護作用。郭濤等[35]運用愈癇靈顆粒聯合“癇三針”(申脈、內關、照海穴)治療癲癇患兒，可減少患兒腦電圖的癇性放電，降低血清神經元特異性烯醇酶水平及癲癇計分。杜鵬等[36]將48例癲癇患者(風痰閉竅證)隨機分為兩組，對照組給予常規抗癲癇西藥治療，治療組給予自擬中藥(如天麻、茯神、僵蠶、石菖蒲等)聯合針刺(百會、印堂、長強、太沖等)治療，結果顯示，治療組癲癇復發率顯著降低，表明針藥能夠協同中藥改善癲癇患者癥狀。

4 小 結

目前，治療癲癇主要采用西藥口服，但是臨床治療效果欠佳，因此，中西醫結合治療成為趨勢。 中醫藥治療癲癇主要以化痰息風通絡為基本大法，以中藥復方、中成藥及針灸聯合西藥治療為主，中醫藥可能通過調理機體免疫功能發揮作用，有一定治療效果，可減少復發率。