零負壓心電極固定技術在新生兒心電圖檢查中的應用效果▲

李亞輝 洪 梅 滕高菁 陸明旭 滕金英 溫小芳 唐健秀

(廣西壯族自治區江濱醫院新生兒科，南寧市 530021，電子郵箱：1050296237@qq.com)

心電圖檢查是新生兒重要的疾病檢查輔助方法[1]，對疾病的診斷與治療具有重要的意義[2]。現今醫患關系緊張，新生兒護理風險管理逐漸被醫務人員重視[3]。而心電圖檢查過程中亦存在風險，如皮膚的瘀斑和瘀血，其產生的主要原因是傳統負壓吸球連接患兒皮膚采集心電極數據過程中造成的一過性皮下出血，可引起新生兒疼痛、哭鬧、躁動，進而影響心電圖檢查的順利進行，使檢查時間延長甚至無法完成檢查。因此，尋找一種安全有效且可提高新生兒依從性的心電圖檢查方法尤為重要。筆者在原有金額屬電極負壓固定的形式中改進、設計出零負壓心電極固定技術，在新生兒心電圖檢查中具有較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年12月我院收治的120例新生兒為研究對象。納入標準：(1)所有研究對象出生胎齡在37～39周，出生時體重在2.5～4.0 kg；(2)新生兒監護人已簽署知情同意書。排除標準：(1)有前胸皮膚感染或皮膚破損者；(2)凝血功能異常者；(3)全身嚴重感染者。按照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，每組60例。試驗組男嬰28例、女嬰32例，出生胎齡(38.05±0.79)周，出生體重(3.32±0.45)kg；對照組男嬰26例、女嬰34例，出生胎齡(38.07±0.76)周，出生體重(3.30±0.43)kg。兩組性別、出生胎齡及體重等臨床資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 心電圖檢查方法

1.2.1 試驗組：(1)制作新生兒心電圖安全減壓用具。自制零負壓固定電極胸帶，整體為有彈性帶形，橫截面積為4～6 cm，兩端設有魔術貼。通過兩端的魔術貼進行拆卸和連接，并可依據新生兒的胸圍大小調節松緊。彈性胸帶的表面設有6個切口對應V1～V6吸球探頭進行限位及固定。彈性胸帶的內側設有舒適層；舒適層與彈性胸帶可拆卸連接，彈性胸帶的兩邊緣處設有兩對調整用的扣帶，對稱分布在彈性胸帶兩側，用于胸帶位置的固定。(2)心電圖檢查。將新生兒置于遠紅外線輻射臺上，松解衣服，零負壓胸帶圍于胸段軀干，將V1～V6心電圖電極按次序固定于胸帶相應的切口；皮膚用溫水清潔，祛除油脂，將已固定電極的胸帶按心電圖檢查要求位置纏繞于新生兒胸部皮膚，粘貼好魔術貼，松緊適度，適當調整吸球的位置，使胸帶與皮膚充分接觸；連接肢體各導聯，開始采集心電數據；數據采集結束，松開胸帶，取出胸帶及移除肢體導聯，完成心電圖檢查。

1.2.2 對照組：進行常規心電圖檢查。將新生兒置于遠紅外線輻射臺上，松解衣服，新生兒皮膚用溫水清潔，祛除油脂，將V1～V6心電圖電極按次序使用心電圖機配置的負壓吸球，利用負壓吸力使電極與胸部皮膚接觸，根據需求連接肢體各導聯，開始采集心電數據，數據采集結束，完成心電圖檢查。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組新生兒疼痛評分、皮膚損傷發生率、依從性。疼痛評分：采用新生兒疼痛評估量表[4]進行評估，見表1。皮膚損傷判斷標準：出現瘀斑、淤血、出血等皮損情況。新生兒依從性判斷標準：出現大聲哭鬧等抗拒動作表明依從性差，安靜面容表明依從性好。(2)比較兩組心電信號干擾情況、心電圖結果準確率。心電信號干擾判斷標準：出現電極松脫、脫落等情況。心電圖結果判斷標準：心電圖波形出現斷開、消失等情況表明結果不準確。(3)檢查時間、完成檢查所需檢查人員數、家屬滿意度等。家屬滿意度：檢查后調查家屬對檢查過程的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

表1 新生兒疼痛評估量表

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0軟件進行統計分析。正態分布的計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，非正態分布者以中位數及四分位距表示，采用秩和檢驗；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒疼痛評分、皮膚損傷發生率、依從性比較 試驗組疼痛評分、皮膚損傷發生率均低于對照組，依從性高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒疼痛評分、皮膚損傷發生率、依從性比較

2.2 兩組新生兒心電信號干擾率及心電圖結果準確率比較 試驗組心電圖結果準確率高于對照組，而心電信號干擾率低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒心電信號干擾率及心電圖結果準確率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒檢查時間、完成檢查所需檢查人員、家屬滿意度比較 試驗組檢查所需時間、檢查人員均低于對照組，家屬滿意度高于對照組(均P<0.05)。見表4、表5。

表4 兩組新生兒檢查時間、完成檢查所需檢查人員比較(x±s)

表5 兩組新生兒檢查后家屬滿意度[n(%)]

3 討 論

3.1 新生兒與成人心電圖檢查的區別 新生兒在心電圖檢查時，無法像成人一樣保持安靜，容易出現躁動、掙扎、哭鬧等行為，從而影響檢查結果。在皮膚受到負壓吸球的吸引時引起的疼痛及不適，不會語言交流表達的新生兒只能用哭鬧、掙扎來表達，出現四肢及軀干大幅活動，呼吸頻率過快，胸廓起伏程度較大，因此一般在檢查中會要求家屬、護士等人員對其進行固定，而協助人員的肢體可能會碰觸到心電電極，這些行為常常導致電極松脫，在很大程度上干擾心電圖波形的采集，影響新生兒心電圖檢查的結果[5]。目前，臨床上更多是采用鎮靜劑來提高新生兒檢查的依從性，但鎮靜劑的使用容易引起家長的顧慮，進而導致家長產生排斥新生兒心電圖檢查的心理，不配合檢查，最終延誤疾病的診斷與治療。新生兒的皮膚嬌嫩[5]，真皮與表皮之間的連接程度比較差，角化層非常薄，對外界的防御能力差，在心電圖檢查中常出現皮膚損傷風險[6]。損傷產生的疼痛可能對新生兒的心理和行為發育造成影響，損傷較嚴重者可引起家屬出現不滿情緒，甚至引發醫患糾紛。因此，相比于成人，更應注意和重視新生兒的疼痛管理，在檢查過程中應降低疼痛和減少皮膚損傷風險，從而降低醫患矛盾。

3.2 零負壓心電極固定技術的優勢 零負壓心電極固定技術是在常規心電圖檢查的皮膚負壓吸球固定電極的形式上，改變電極與皮膚的接觸方式，利用胸帶固定V1～V6吸球探頭，胸帶背面與皮膚接觸，減少了負壓吸球對新生兒皮膚的刺激，從而減少新生兒疼痛及不適。本研究中，試驗組在常規心電圖檢查的負壓吸球固定電極的形式上，采用自行設計的零負壓固定電極胸帶完成新生兒的心電圖檢查，結果顯示，試驗組新生兒在完成心電圖檢查過程中的疼痛評分、皮膚損傷發生率、新生兒依從性、心電信號干擾情況、心電圖結果準確率、心電圖檢查時間、檢查所需人員數、家屬滿意度等指標均優于采用常規心電檢查的對照組(均P<0.05)。零負壓固定電極胸帶使新生兒的疼痛評分處于無痛或小疼痛范圍內，降低了新生兒的疼痛應激反應，在新生兒身體舒適的情況下完成心電圖檢查，提高了新生兒的依從性，減少了新生兒哭鬧所帶來機體能量的消耗，有利于促進新生兒疾病恢復和神經行為能力的顯著提高[7]。零負壓固定電極胸帶使電極不易松脫，保證了心電圖檢查的順利開展，從而縮短檢查時間，減少了皮損的發生率，并提高了心電圖結果準確率和工作效率。

3.3 檢查中需注意的問題 醫源性皮膚損傷是指在醫療行為中由于操作不當或儀器故障所造成的與原發病無關的皮膚損傷[8]。醫源性皮膚損傷的判斷標準為新生兒發生皮膚損害并且愈合時間≥2 d[9]。代金麗等[10]對475例住院新生兒進行統計，其中共有116例發生不同類型、不同程度的醫源性皮膚損傷，其發生率為24.42%。在臨床工作中，新生兒若發生醫源性皮膚損傷，家屬會對醫護人員產生不滿，從而引發醫療糾紛，因此醫護人員需重視護理風險防范管理，在各方面防止醫源性皮膚損傷。本研究中，試驗組有1例新生兒產生了皮膚損傷，原因是該新生兒胸圍偏大，胸帶沒有調節至舒適長度，新生兒感到不適后掙扎，掙扎過程胸廓起伏較大，胸帶越緊，導致皮膚出現帶痕。因此，采用零負壓固定電極胸帶時，應注意新生兒的胸圍大小，調整好胸帶長度，必須使電極與皮膚充分接觸，正確放置V1～V6心電圖電極于胸帶相應的切口，以減少醫源性皮膚損傷。

綜上所述，零負壓心電極固定技術應用于新生兒的心電圖檢查，能有效減少新生兒醫源性皮膚損傷，減輕新生兒疼痛，減少心電信號發生干擾情況，提高了新生兒檢查的依從性，從而減少檢查時間，提高檢查結果的準確率及家屬滿意度，符合現代舒適性護理理念，值得臨床推廣應用。