產褥期新模式保健對產褥期婦女健康狀況的影響▲

冷嫦娥 歐琳霞 柴思鋒 鞠愛萍 岳玉煥

[廣東省廣州市花都區婦幼保健院(胡忠產科醫院)產科，廣州市 510800，電子郵箱：bzxk12@163.com]

產褥期又稱為“坐月子”，指從胎盤娩出至產婦全身各器官(除乳腺外)恢復至正常未孕狀態的時期，通常為6周[1]。產褥期的起居飲食比較特殊，有研究認為，產褥期的疾病與傳統“坐月子”的某些飲食和行為禁忌有關[2]。花都區婦幼保健院產科目前是廣州市花都區最大的獨立產科院區，能提供孕產期全程一體化服務，每年分娩產婦超過8 000名，位列花都區第一、廣州市前列。為了保障廣大孕產婦“孕期安全，分娩順利，產后健康”，我院于2005年成立了孕婦學校，圍繞產前(孕期)、產時(分娩)、產后開展相關的健康教育，每月開設一堂關于產后科學“坐月子”的健康教育課。本研究探討產褥期新模式保健對產褥期婦女健康狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，選擇2018年1～12月產后在我院門診復查的3 000例產婦為研究對象。納入標準：(1)在廣州居住10年及以上；(2)單胎且足月分娩者；(3)產后42～60 d；(4)產褥期在家且有專人全職照顧者(如父母或者保姆)；(5)孕婦及家屬一起接受我院孕婦學校科學“坐月子”的健康教育。排除標準：(1)產后胎盤殘留者或產后大出血被搶救者；(2)產后子宮切除者或羊水栓塞被搶救者；(3)死胎或死產者；(4)合并有心血管、肝腎和造血系統等嚴重疾病者；(5)精神病患者；(6)調查問卷無效者。年齡17～41(29.53±4.51)歲；順產1 610例，剖宮產1 390例；文化程度：小學及以下153例，初中669例，高中或中專921例，大專及以上1 257例；首次妊娠1 128例，第2次妊娠1 012例，第3次妊娠561例，4次及上妊娠者299例；首胎分娩1 489例，二胎分娩1431例，三胎及以上分娩者80例。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查：由經過統一培訓的調查員進行面對面問卷調查，內容包括：(1)一般情況。采用課題組自行設計的問卷調查表調查研究對象的年齡、文化程度、孕產次、分娩方式，以及產褥期飲食、行為、母乳喂養情況、產褥期常見癥狀(睡眠時長不足、自汗、口干口渴)和疾病(如產褥期乳腺炎、便秘、失眠、感冒、陰道炎、產后身痛、惡露干凈時間長等)發生情況。(2)抑郁、焦慮情況。采用貝克抑郁自評(Beck Depression Inventory，BDI)量表[3]和Zung氏焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]對產褥期婦女的抑郁和焦慮等心理健康狀態進行評估。① BDI量表包括21組項目，每組項目有4句陳述，每句之前標有的阿拉伯數字為等級分。研究對象根據自已近一周來的感覺填寫BDI量表，待問卷完成后，由調查員將各組等級分相加，即得到總分。總分<10分為無抑郁，10～15分為輕度抑郁，16～25分為中度抑郁，>25分為重度抑郁。② SAS量表主要根據癥狀出現的頻度，采用4級評分法計分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。研究對象根據自已近一周來的實際感覺在適當的數字上標記，不能漏評任何一個項目，也不能在同一個項目上重復評定。20個條目中有5項(第5、9、13、17、19項)標注*號者，采用正性詞陳述，按4～1分順序反向計分，其余15項采用負性詞陳述，按1～4分順序評分。將20個項目的得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數部分得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。本次研究共發放問卷3 062份，回收有效問卷3 000份，回收有效率為97.98%。

1.2.2 常規檢查：于產后42 d進行血常規、尿常規、白帶常規、子宮附件B超等基本檢查。

1.2.3 科學“坐月子”方法：科學“坐月子”是基于摒棄了傳統“坐月子”不合理的飲食及行為而言，如刷牙、洗臉、洗頭、洗澡、吃蔬菜水果、下床適當活動、開窗通風等。孕婦學校每月開展一次以科學“坐月子”為主題的健康教育，由固定的專業人員進行健康知識宣教。主要包括以下內容：(1)產后常規護理指導：① 休息環境清潔、舒適、安靜、方便、陽光充足，經常開窗換新鮮空氣，預防產后中暑等；② 休息時間盡量與新生兒的作息時間保持一致，最好保證每天8～9 h的睡眠，宜經常變換臥床姿勢，避免長時間仰臥；③ 講究個人衛生，勤刷牙，勤漱口，衣物用品勤更換，洗頭、洗澡，保持會陰清潔干爽，勤更換衛生巾和護墊。若有會陰傷口，每天至少用溫開水清洗會陰2次；若有腹部傷口，保持傷口干燥，避免沾濕，盡量不要抓撓傷口或過早揭去結痂；若傷口有紅、腫、痛、液體滲出或出現硬塊時要回院檢查。(2)產后飲食營養搭配指導：① 每日遵循“九個一”標準月子飲食原則，即1～2杯(250～500 mL)合適的奶制品，1份糧食(500 g)粗細搭配，1斤蔬菜(500 g綠葉)，1～2個水果(100 g)，100 g豆制品，100 g肉類(無腿>兩條腿>四條腿)，1個雞蛋，一定量的調味品(油25 g、鹽6 g、不用或少用糖)，一定的飲水量(2 000毫升，6～8杯)；② 月子飲食禁忌：忌飲茶(影響鐵的吸收和產婦睡眠，寶寶腸痙攣)，忌刺激性食物(辣椒、胡椒、小茴香、韭菜、蔥、大蒜)，忌含咖啡因飲料，忌食過咸(水腫)，忌營養單一，忌多食味精(導致嬰兒鋅缺乏)，忌生食(除水果外)，忌油膩食物(易引起消化不良)，忌過早過量服用人參鹿茸(引起惡露不止或產后大出血等)，忌吸煙喝酒，忌大麥及其制品(易回乳)。(3)母乳喂養指導：① 早吸吮、早開奶，吸吮是刺激乳汁不斷分泌的關鍵，吸吮刺激可促進子宮收縮，減少產后出血；② 堅持母乳喂養；③ 參加孕婦學校每月1期的《母乳喂養》課，課上配有寶寶和乳房模型實操練習。(4)心理保健指導：① 產前做好心理準備，多參加孕婦學校課堂，學習新生兒護理的技能，學習產后保健知識等；② 家庭與社會關愛，丈夫參與，家庭支持，朋友支持，社區產后訪視，如丈夫關愛、與家人朋友溝通與協調，營造溫馨的生活環境，保持精神愉快，跟孩子一起睡眠，給自己一定的時間。(5)產后康復運動指導：① 順產后6～12 h可起床活動；② 剖宮產術后6 h內應平臥、禁食，可側臥、翻身，術后24 h可適當下床活動；③ 產后第一周可開始進行盆底肌肉訓練(做縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少于3 s后放松，連續做15～30 min，每日進行2～3次，或每日做150～200次，6～8周為1個療程)；④ 產后第二周開始堅持做產褥操(背部伸展運動、頸部運動、抬臀運動、子宮復原運動)或產后瑜伽。⑤ 產后42 d惡露干凈后到產后康復科進行盆底功能篩查及康復治療。(6)計劃生育指導：① 產后6～8周內忌性生活；② 產后42 d復查，生殖系統已經恢復正常后可以開始性生活，③ 一旦恢復性生活，就要做好充分的避孕措施；④ 哺乳期避孕方法以宮內節育器和男用避孕套為宜，不宜口服避孕藥；⑤ 上環時間為順產后42 d，或剖宮產術后3～6個月，或月經干凈后3～7 d。

1.3 質量控制 在正式調查前進行預調查，統一培訓調查員，統一調查方法，調查過程中及時修正調查表中存在的問題，調查得到的資料統一編碼后錄入數據庫。

1.4 統計學分析 采用EpiData軟件錄入數據，采用SPSS 17.0軟件進行描述性統計分析，計量資料以(x±s)表示，計數資料以率或構成比表示。

2 結 果

2.1 產褥期飲食和行為 3 000名研究對象中，在產褥期有92.97%(2 789/3 000)洗頭，94.83%(2 845/3 000)洗澡，62.00%(1 860/3 000)泡腳；91.10%(2 733/3 000)吃蔬菜，85.20%(2 556/3 000)吃水果。幾乎所有研究對象產褥期照常維持刷牙、清洗外陰、曬太陽、開窗通風等日常良好習慣。

2.3 產褥期的心理健康狀態 3 000名研究對象中，在產褥期有41.83%(1 255/3 000)無焦慮，38.93%(1 168/3 000)存在輕度焦慮，19.23%(577/3 000)存在中度焦慮；45.37%(1 361/3 000)無抑郁，40.00%(1 200/3 000)存在輕度抑郁，14.63%(439/3 000)存在中度抑郁。

2.4 產褥期的身體健康狀況

2.4.1 產褥期母乳喂養情況：有90.00%(2 700/3 000)的研究對象在產褥期母乳喂養小孩，其中44.85%(1 211/2 700)為純母乳喂養，55.15%(1 489/2 700)因乳汁不足而添加奶粉混合喂養，母乳喂養中有14.78%(399/2 700)發生產褥期乳腺炎。

2.4.2 產褥期常見癥狀：產褥期的婦女普遍存在睡眠不足、出汗異常、明顯口干口渴等癥狀。其中，有60.70%(1 821/3 000)的研究對象平均每晚睡眠總時長<4 h，32.80%(984/3 000)睡眠時長為4～6 h，6.50%(195/3 000)睡眠時長>6 h；91.50%(2 745/3 000)的研究對象產褥期出汗異常，其中36.83%(1 105/3 000)產褥期出汗稍偏多，54.67%(1 640/3 000)產褥期出汗嚴重偏多，甚至整天或整晚汗出濕透衣；75.50%(2 265/3 000)的研究對象產褥期口干口渴明顯，其中25.47%(764/3 000)產褥期極度口干口渴，飲水不解渴，50.03%(1 501/3 000)較以往口干口渴，喝水能解渴。

2.4.3 常規檢查結果及產褥期常見疾病發生情況：大部分研究對象產后42 d的常規檢查結果未見明顯異常，但有36.00%(1 080/3 000)的研究對象白帶清潔度異常，23.77%(713/3 000)的子宮附件B超提示宮腔異常回聲。產褥期常見的疾病中，發生率由高到低依次為惡露不絕(84.43%，2 533/3 000)、產后身痛(75.20%，2 256/3 000)、產褥期便秘(47.40%，1 422/3 000)、產褥期陰道炎(36.00%，1 080/3 000)、產褥期失眠(26.30%，789/3 000)、產褥期感冒(18.13%，544/3 000)、產褥期乳腺炎(14.78%，399/2 700)。其中，15.57%(467/3 000)的研究對象惡露在21 d之內干凈，34.10%(1 023/3 000)惡露在22～31 d之內干凈，23.37%(701/3 000)惡露在32～42 d之內干凈，26.97%(809/3 000)惡露干凈時間>42 d。當產褥期結束時(填表調查時)只有24.80%(744/3 000)的研究對象表示身上無疼痛，75.20%(2 256/3 000)的研究對象表示身上至少有某一個部位疼痛，甚至有部分研究對象有3～4處疼痛，其中腰痛發生率最高，為52.37%(1571/3 000)，其次是腹痛13.07%(392/3 000)，手指關節疼痛9.77%(293/3 000)，頭痛9.70%(291/3 000)，恥骨疼痛9.43%(283/3 000)，腳后跟疼痛6.03%(181/3 000)，膝關節疼痛5.37%(161/3 000)。上述在產褥期有不適癥狀或疾病的產婦中，只有18.43%(553/3 000)的研究對象因自身身體不適前往醫院就診。

3 討 論

西漢《禮記內則》最早記載并描述了女性分娩后“坐月子”的行為，并稱之為“月內”。“坐月子”的行為經歷兩千多年的傳承與發展，如今已成為我國婦女產后必備的儀式性行為，其不僅是個人行為，也是家庭乃至社會文化事件[5]。由于妊娠以及分娩時的生理痛苦及心理壓力，加之產后新角色的適應，產婦普遍存在不同程度的恢復障礙，如何“坐月子”才能更好地促進產后康復，預防產褥期疾病的發生，一直是人們密切關注的問題之一。隨著二胎開放，將會有更多的女性經歷二次“坐月子”，因此進一步完善產褥期保健模式具有十分重要的意義。

產褥期新模式保健是不同于傳統“坐月子”的產褥期保健，其主要是指基于現代衛生及營養保健科學理論，由專業人士對產婦及其家屬進行產褥期保健知識宣教，以摒棄傳統產褥期保健模式中不合理的飲食及行為，為更好地保護女性產后身心健康服務。產褥期保健教育主要包括產后常規護理指導，產后飲食營養搭配指導，母乳喂養指導，心理保健指導，產后康復運動指導，計劃生育指導等[6]。傳統產褥期保健模式中有很多禁忌行為，如產褥期不洗頭、不刷牙、不洗下身、不正常活動、不曬太陽、不開窗通氣及飲食禁忌等[7]。本研究中，通過產前對孕婦及家屬進行科學“坐月子”的健康教育后，絕大部分產褥期的婦女均按產褥期新模式保健進行“坐月子”，其中有92.97%的產褥期婦女洗頭，94.83%洗澡，91.10%吃蔬菜，85.20%吃水果，幾乎所有產褥期婦女都會照常維持刷牙、清洗外陰、曬太陽、開窗通風等日常良好習慣。如今，產婦“坐月子”能突破傳統的禁忌，很大一部分原因歸功于眾多醫院的孕婦學校在孕期對孕產婦及其家屬進行以科學“坐月子”為主題的產褥期保健知識宣教。多項研究表明，孕產期健康教育可提高產婦對產褥期保健知識的認知和母親角色的適應程度，并且對保持良好的行為及飲食習慣均有促進作用，還能減少并發癥的發生[6，8-9]。孕產期健康教育的重要性不容置疑，但本調查結果顯示，3 000例產褥期婦女中有38.93%存在輕度焦慮，19.23%存在中度焦慮，40.00%存在輕度抑郁，14.63%存在中度抑郁。這提示，在知曉產褥期保健知識并按產褥期新模式保健“坐月子”后，廣州市產褥期婦女的心理健康狀況仍然不容樂觀。此外，本調查中，產褥期有91.50%的婦女出現出汗異常，84.43%出現惡露不絕，75.50%出現產褥期異常口渴，75.20%出現產后身痛，47.40%出現產褥期便秘，26.30%出現產褥期失眠，18.13%出現產褥期感冒，14.78%出現產褥期乳腺炎等，這提示產褥期婦女的身體健康狀況也欠佳，需要進一步研究和完善產褥期新模式保健。

從中醫角度來看，產婦分娩后氣血俱傷，元氣受損，抵抗力下降，正所謂“產后百節空虛”，稍有感觸或生活不慎，可致各種產后病。研究表明，中醫中藥的藥膳食療，可以發揮中醫傳統辨證論治及道地性藥材的優勢，提高“坐月子”的質量[10]，同時在常規護理干預的基礎上，基于中醫體質辨析進行中醫護理干預，能夠讓產褥期婦女獲得更好的恢復效果[11]，然而上海一項調查顯示，產婦對藥膳食療及穴位按摩的認知水平較低，但對中醫保健知識需求度較高[12]。基于個人臨床經驗認為，如果在目前的產褥期新模式保健中，加入中醫中藥的保健元素，或可進一步提高產褥期婦女的身心健康水平，期待日后有更多深入的研究來為此設想提供理論依據。

綜上所述，在知曉產褥期保健知識并按產褥期新模式保健“坐月子”后，廣州市產褥期婦女的心理健康狀況仍然不容樂觀，其身體健康狀況也欠佳，需要進一步研究和完善產褥期保健模式。