肺癌主要診療性操作編碼

葉 茜 郭佳奕 鄭 盼 鄭蘇婷 王賽斌 徐敏慧 郭曉東

金華市中心醫院，321000 浙江 金華

我國是肺癌患者最多的國家。肺癌是最常見的死亡原因之一，由于其發病比較隱匿，一般臨床發現時大部分患者已處于中晚期，錯過了最佳治療時機，約80%的患者在確診后1年內死亡[1]。肺癌的早期診斷及準確分期，對患者的預后及治療方案地選擇至關重要[2-3]。近年來，與肺癌相關的診斷和治療性操作迅速發展，對此類臨床操作，由于編碼分類的滯后性，導致出現了很多疑點和易錯點。本文對肺癌主要的診斷性和治療性操作進行臨床知識梳理，遵循ICD-9-CM-3的分類原則[4-5]，總結歸納對應的編碼方法，為DRGs(diagnosis related groups)準確分組奠定基礎。

1 肺癌相關診斷性操作

病理學檢查作為肺癌診斷的“金標準”，支氣管鏡檢查技術是呼吸系統疾病重要的診斷手段。肺癌經支氣管鏡診斷技術主要包括經支氣管鏡針吸活檢術(transbronchial needle aspiration, TBNA)、經支氣管鏡透壁肺活檢(transbronchial lung biopsy, TBLB)、經支氣管鏡防污染保護毛刷技術(protected specimen brush, PSB)、支氣管肺泡灌洗(broncho alveolar lavage, BAL)等。除此之外，計算機斷層掃描(computed tomography, CT)引導下經皮肺活檢術(CT-guided per-cutaneous needle biopsy, CT-PNB)也是診斷肺癌不可或缺的技術之一。

1.1 經支氣管鏡針吸活檢術

TBNA常用于縱隔和肺門占位性病變及腫大淋巴結的診斷，對已知或懷疑的肺癌患者進行分期，壞死性或黏膜下的管腔內病變的診斷，周圍肺實質的結節樣病灶、肺上溝瘤、縱隔良性囊性病灶的診斷及引流等[6]。TBNA包括傳統TBNA方法(conventional transbronchial needle aspiration, c-TBNA)和支氣管內超聲引導針吸活檢術(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)。c-TBNA為相對盲法，其準確率受到病灶大小、位置、使用穿刺針的種類、穿刺吸引的次數、術者的熟練程度以及是否使用現場細胞學的方法等因素的影響，而EBUS-TBNA的出現和臨床應用，一定程度上彌補了c-TBNA的不足。……