不同劑量丙泊酚與舒芬太尼配伍對宮腔鏡鎮靜效果及認知功能恢復的影響

李玥穎，田慧瑩，鐘麗萍

(廣東省梅州市人民醫院，梅州514000)

近年來，隨著醫療水平的提高，對臨床手術方面治療效果和手術體驗的要求也越來越高[1]。 一方面患者希望麻醉能減少術中人體感知即術中的不適感，以達到減輕痛苦和減少對手術的恐懼感，另一方面醫生希望在確保患者的生命安全的同時有個理想的手術環境， 即降低患者在術中的體動的發生，從而減低對手術的干擾[2-4]。 目前臨床用于腹腔鏡術中最為常見的麻醉藥物為丙泊酚與舒芬太尼聯合使用， 但是對于兩種不同藥物的配伍比例目前上仍存在不少爭議[5]。 為尋找最佳的麻醉藥物的配比， 我院觀察了不同劑量丙泊酚與舒芬太尼配伍對宮腔鏡鎮靜效果及認知功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年6 月-2019 年6 月在我院接受宮腔鏡手術治療的180 例手術患者為研究對象，按照隨機數表法分為A、B 和C 3 組，各60例。 本次實驗兩個組患者年齡、年齡和體重方面的區別均無統計學意義( P＞0.05) ，見表1。 該項研究告知患者并簽署術前麻醉同意書。

1.2 納排標準 入選標準： 年齡18-60 歲女性，美國麻醉醫師協會（ASA）分級I-II 級；手術時長在10-20min 的宮腔鏡手術； 所有患者均符合宮腔鏡實施要求；術前生命體征平穩。排除標準：身體質量指數BMI≥30kg/m2；入室血壓≥160/100mmHg；既往高血壓、糖尿病、心臟病病史；既往哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；既往麻醉藥物過敏史；術前評估疑似困難氣道患者。

表1 3 組患者基本資料記錄（±s）

表1 3 組患者基本資料記錄（±s）

注: 組間兩兩比較，P＞0.05

組別例數年齡（歲）A 組B 組C 組60 60 60 40.467±8.975 42.750±8.473 41.700±9.762身高（cm） 體重（kg） 身體質量指數BMI(kg/m2)157.075±5.587 156.783±4.551 155.933±5.320 55.813±8.089 56.391±6.617 55.760±7.323 22.567±2.890 22.950±2.789 22.933±3.007

1.3 方法 3 組患者均在手術前8h 開始進行術前準備禁食禁飲，安排1 名麻醉師負責全程記錄患者進入手術室至術畢完全清醒后離開手術室的基本生命體征，并在患者清醒后1min、5min、15min 進行認知功能評分。分別采用不同劑量TCI 丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406）靜脈注射， 劑量A 組：3.5μg/ml；B 組：3.5μg/ml；C組：3μg/ml。配合舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054171）， 劑量A 組：5μg；B 組：10μg；C 組：10μg。 當患者入手術室后開放外周靜脈，面罩吸氧（流速4L / min），持續患者監測呼吸情況及血氧飽和度。

1.4 監測指標 術中體動情況， 術中體動評估: 0級: 安靜、合作; Ⅰ級:輕度煩躁、間斷呻吟; Ⅱ級:無刺激躁動、持續性呻吟; Ⅲ級: 劇烈掙扎、需外力制止；發生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總人數。 呼吸抑制和停藥后清醒時間。清醒后于1min，5min，15min分別使用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）對患者認知能力意識進行評估，從時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間7 個方面進行評估，共30 項題目，量表總分范圍為0-30 分。

1.5 統計學處理 采用STATA15.0 軟件對獲得的數據進行處理分析， 其中計數資料采用χ2檢驗，以%表示，計量資料采用t 檢驗，以（±s）表示，3 組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD 法； P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者術中體動情況記錄 從3 組患者術中體動情況記錄分析來看，A 組（21.67%）患者術中體動發生率最大，發生人數最多，C 組次之，B 組發生人數最少，3 組差異具有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 3 組患者術中體動情況記錄[n(%)]

2.2 3 組患者術中發生呼吸抑制情況分析據術中呼吸抑制的統計數據來看，A 組的呼吸抑制人數最少，發生率低，B 組呼吸抑制發生率最高，3 組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3 組患者術中發生呼吸抑制情況分析[n(%)]

2.3 3 組患者停藥后清醒時間和清醒后認知功能評分分析從停藥后清醒時間和認知功能評分分析，B 組的停藥后清醒時間是最長的，C 組次之，A組停藥后清醒時間最短。3 組停藥后清醒時間差異具有統計學意義（P＜0.05）。3 組分別在1min、5min、15min 的認知功能評分相似（P＞0.05），見表4。

表4 3 組患者停藥后清醒時間和清醒后MMSE 評分分析（±s）

表4 3 組患者停藥后清醒時間和清醒后MMSE 評分分析（±s）

注: 與A 組比較，*P＜0.05，與B 組比較，#P＜0.05

組別停藥后清醒時間認知功能評分1（min）5（min）15（min）A 組 B 組 C 組8.00±1.89 27.87±2.18 29.27±0.88 29.83±0.46 10.25±1.47*27.28±2.54 28.33±1.38 29.55±0.67 9.57±1.72#27.80±2.26 28.92±1.11 29.6±0.62

3 討論

在之前開腹手術由于具有較大的創傷性，術后往往恢復慢。 而宮腔鏡手術作為新型微創診療技術逐漸成為婦科子宮內手術主流[6-8]。 宮腔鏡是依靠纖維光源的一種內窺鏡,具有清楚探測病變部位、易于定位病灶和展現病灶形態的優點[9]。 盡管該手術時間短和損傷小，但因術中擴宮等操作，容易造成組織損傷、炎癥和內臟痛等情況，所以該手術對麻醉的要求及其嚴格[10-12]。 臨床用于腹腔鏡術中最為常見的麻醉藥物為丙泊酚與舒芬太尼的聯合組合,但它們的配伍比例目前上仍沒有具體的標準。 需要找到一個比例配伍能夠減少患者體動發生和保障患者手術的順利進行， 避免麻醉過深造成呼吸抑制，盡快恢復患者的認知功能[13]。 所以本次實驗探究A、B、C3 組不同劑量丙泊酚與舒芬太尼配伍對宮腔鏡鎮靜效果及意識恢復的影響。

通過本次研究發現，B 組丙泊酚和舒芬太尼配伍比例術中體動發生少和鎮靜效果好對手術影響小， 但相對因麻醉過深造成術中呼吸抑制的發生率高和患者停藥后認知意識恢復慢， 不宜作為首選。 而A 組在保證患者術后意識恢復快的情況下，卻因為麻醉過淺鎮靜效果差造成較大的術中體動麻煩。 而C 組（TCI 丙泊酚3μg/ml，舒芬太尼10μg）的比例相對A 和B 組能夠結合兩組各自配伍的優勢， 一方面在保證患者術后認知意識能夠快速恢復情況下，另一方面在鎮靜效果方面有較大保證，給醫生在手術過程中造就一個良好的手術環境，避免了患者術中體動對手術進程的影響， 從而保證整個診療過程的效果。

綜上所述，C 組（TCI 丙泊酚3μg/ml，舒芬太尼10μg）的配伍比例能夠結合兩個麻醉藥物的優點，更有利患者的術中鎮靜效果保證和意識的恢復，值得在臨床腹腔鏡手術中推廣與應用。