動態增強MRI 技術對宮頸癌術前分期的診斷價值

何斌，楊海香，吳芹

（江西省婦幼保健醫院放射科，南昌330000）

宮頸癌是一種比較常見的婦科生殖道惡性腫瘤，發病率在各類婦科腫瘤中位列第2 位，僅次于乳腺癌。 現階段，臨床中已出現較多檢查宮頸癌的方法，其中,最為常見的便是病理活檢，但因存在創傷性，且難以準確判斷癌癥侵染范圍，因而一定程度限制了其應用范圍[1]。 而針對磁共振成像（MRI）技術來分析，其在對軟組織進行檢查時，可獲得高分辨率；此外，在對惡性腫瘤進行相應判斷時，同樣可以比較快速且準確的加以明確[2]；另外，還可以將腫瘤的大小、病變位置及侵染范圍顯示出來，敏感度于特異性均高。 本研究旨在探討MRI 診治宮頸癌的準確度、特異性和靈敏度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在于2018 年4 月-2019 年4 月這一期間內， 選取本院收治的宮頸癌患者40 例，29例患者是鱗狀細胞癌，除此之外，3 例患者是腺癌，透明細胞腺癌患者2 例，腺鱗癌患者2 例，小細胞癌患者2 例，宮頸神經內分泌癌患者2 例。 Ⅰ期～ⅡA 期的患者數為17 例，ⅡB 期與＞ⅡB 期的患者數為23 例。 術后開展病理學檢查，將其當作金標準。

1.2 方法 患者的各項檢查均由3 名醫師來完成，通過詳細討論后，決定進行分期，且對比病理學檢查與臨床分期結果。 在手術前1 周，MRI 掃描盆腔，對比病理學檢查與MRI 檢查結果。病理學分期得知：11 例患者為ⅠB 期，5 例患者為ⅡA 期，16例患者為ⅡB 期，3 例患者為ⅢA 期，2 例患者為ⅢB 期，2 例患者為ⅣA 期，1 例患者為ⅣB 期。 其中，針對ⅣB 期的患者，都開展的是CT 引導，且對其實施系統化的肺部穿刺活檢， 最終均被確診為宮頸癌。 本次研究所采用的分期標準，均由國際婦產科聯盟所制定[3]。采用MRI 進行檢查：積極叮囑患者，在呼氣末時予以閉氣，保持穩定、平穩的呼吸頻率，引導患者行標準的仰臥位，對雙臂進行交叉，并且根據實際需要抱頭，將雙腿伸直。 采用型號為西門子Avanto1.5T MRI 的超導磁共振掃描儀， 對患者實施掃描操作， 序列分別為DWI、T2WI 與T1WI，且用T1 vibe_fs 序列開展動態增強掃描。 把患者術后組織標本送病理科，由此科室醫師用盲法開展檢查；而MRI 分期則由MRI 科室醫師用雙盲法進行分期。 依據最終分期，對患者開展各種手術。

1.3 統計學處理 SPSS20.0 對文中數據進行處理，百分率表示計數資料，計量資料由（±s）表示，若經比較有統計學意義，由P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 術前、MRI 分期相比術后病理學分期的結果對比 MRI 檢查分期以及術前臨床分期與術后病理學分期向對比， 存在著比較明顯的差異性（F=13.57、5.36，P=0.00、0.00）。 其中，針對MRI 檢查分期來講，其與術后病理學分期對比，所存在的差異不明顯（χ2=0.38，P=0.058），而相比于術前臨床分期，則存在顯著差異（F=18.40，P=0.00）。 把術后病理學分期當作本文的金標準，MRI、 術前臨床檢查分期的準確度分別是94.1%、75.0%，見表1。

2.2 術后病理學檢查與術前MRI 檢查結果比較針對深肌層浸潤進行檢查得知， 術后病理學檢查相比術前MRI，存在著比較明顯的差異性（χ2=10.45，P=0.00）。 而針對MRI 檢查而言， 其靈敏度為80.00%，而其特異性是100.00%，具體結果見表2。而在檢查淋巴結轉移方面， 術前MRI 檢查對相比于開展術后病理學檢查， 存在著比較突出的差異性（χ2=19.37，P=0.00）。最終結果得知，采用MRI 檢查的總體靈敏度為85.70%， 而其特異性則為93.90%。 見表3。

表1 術后病理學分期與術前臨床分期、MRI 檢查分期比較[例（%）]

表2 深肌層浸潤結果對比

表3 淋巴結轉移的結果比較

3 討論

對于宮頸癌患者， 通過對其實施有目的性的臨床分期，并且根據現實需要，檢測其具體的病理類型，最終選擇最為合適且恰當的治療方法，這對于宮頸癌患者治療及預后改善，均有著積極意義。準確判斷宮旁侵染， 對于實施治療方案發揮著核心性作用。 在現階段整個臨床架構當中，在針對宮頸癌實施相應的臨床分期過程中， 大多采用的是由國際婦產科聯盟（FIGO）所修訂的具體的分期標準，針對臨床醫師而言，以此為基礎，來開展各項檢查，并對最終結果加以明確。 這對于分析、明確宮體、 盆壁及宮旁浸潤方面， 有著比較大的主觀性，難以準確、全面的判斷盆腔與血管周圍淋巴結的實際轉移狀況。而對于MRI 來講，其在判別軟組織方面，有著比較高的分辨力，能夠比較詳細且準確的了解各個部位的解剖層次，比如盆壁、盆腔內間隙、盆腔內臟器及子宮等，因而能夠為判斷宮頸侵染范圍提供切實性依據[4,5]。當完成對比劑注射工作后，針對此時的腫瘤而言，其呈非不均勻甚至不規則強化，這有助于分期準確性的最大程度提升，有助于臨床診斷與治療。 此外，還需要指出的是，針對腫瘤組織已經出現壞死情況者,及術后具體的變化情況，均能夠比較全面的了解[6,7]。 由本文研究得知,術前進行臨床分期，其有著并不高的準確性，而且對患者分別行根治術、子宮全切手術之后，患者的MRI 腫瘤大小成像，通常情況下，其一致于手術病理學的檢查結果，所以，借助于MRI，可以將腫瘤體積開展全面、準確的判斷。 另外，不管是采用MRI 開展相關診斷, 還是利用病理學展開相應分期，其有著比較高的靈敏度，而且在具體的準確性上也比較高，此結果與相關結論相一致[8-10]。

還需要指出的是，針對本文一些患者而言，其存在著并不準確的分期，之所以會出現此種情況，原因可能與MRI 無法利用顯微鏡進行證實所造成，因而難以探查癌組織浸潤。 此外，還需要特別指出的是， 在宮旁， 其實并沒有無筋膜的相應限制，癌組織隨著病情進展，可以對其周圍組織進行浸染，此外，其淋巴結也會出現轉移情況，并且還能對宮旁形成持續侵犯[11,12]。針對淋巴結轉移而言，其能夠比較準確且全面的預測腫瘤復發、生存率，但在整個分期架構當中，未能得以體現，所以，臨床在檢查此方面，存在著一定限制。 有學者[13]經研究發現，針對淋巴結造影而言，其可以根據實際需要，對盆腔開展系統化、準確化的評價，除此之外，還能對動脈旁相應淋巴結展開全面評價，但在具體的敏感性方面，卻較差，所以，可以較為準確且全面的判斷腫瘤肌層所存在的實際浸潤情況，除此之外，還能對盆腔的侵犯范圍進行準確判斷[14,15]。

綜上所述，宮頸癌患者行動態增強MRI 檢查，準確度、靈敏度高，可將其當作宮頸癌術前分期與診斷的首選方法。