尿常規(guī)檢測對尿路感染快速診斷的意義探究

朱橋娣

（江西省上猶縣中醫(yī)院，上猶341200）

尿路感染即泌尿系感染， 是指尿道中因大腸埃希菌、變形桿菌及腸球菌等侵入而發(fā)生的炎癥，且部分患者易在6 個月內(nèi)復發(fā)，若未及時治療，可成為慢性尿路感染，影響患者的健康及生活質(zhì)量[1,2]。 雖然抗菌藥物的使用極大程度上提高了尿路感染的治愈率， 但因抗菌藥物的濫用造成臨床耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，導致二重感染發(fā)生風險增加。中段尿培養(yǎng)進行病原體分離是目前診斷尿路感染的金標準， 但尿培養(yǎng)所需時間較長， 且陽性率較低，無法較好地滿足臨床需求[3]。 而尿常規(guī)檢驗時間短，可在尿液中檢測到細菌、白細胞及紅細胞等有形成分， 為臨床診斷尿路感染提供客觀依據(jù)[4]。鑒于此，本研究對我院97 例疑似尿路感染患者進行分析， 進一步探討尿路感染快速診斷中尿常規(guī)檢測的意義。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年1 月至2018 年12 月97例疑似尿路感染患者作為研究對象， 患者均有尿頻、尿痛及尿急等尿路感染刺激癥狀，排除正在接受抗菌藥物治療的患者。 其中男42 例，女55 例；年齡40-70 歲，平均年齡（52.63±9.63）歲。

1.2 方法 ⑴尿培養(yǎng)：采集所有受試者清潔中段尿液，30min 內(nèi)進行檢查，分別定量接種10μl 在血平板(安圖生物）和麥康凱平板上，放置35℃溫箱孵育18-24h 后， 使用珠海迪爾公司生產(chǎn)的細菌鑒定儀DL-96Ⅱ及試劑進行菌落計數(shù)、菌種鑒定及藥敏試驗。剩余樣本進行尿常規(guī)檢測。⑵尿常規(guī)檢測：采用重慶天海全自動尿沉渣分析儀測定尿白細胞計數(shù)，采用優(yōu)利特URIT-500B 尿干化學分析儀測定尿白細胞脂酶 （Leukocyte esterase，LEU）、 亞硝酸鹽（Nitrite，NIT）水平。 ⑶尿路感染的診斷，尿常規(guī)陽性標準：細菌計數(shù)（bacterium，BACT）＞7 個/μl，白細胞計數(shù)（WBC）＞28 個/μl,干化學指標NIT 陽性,LEU陽性。 尿培養(yǎng)陽性標準： 念珠菌屬菌落計數(shù)＞104CFU/ml，革蘭陽性菌菌落計數(shù)＞104CFU/ml，革蘭陰性菌菌落計數(shù)＞105CFU/ml。若細菌生長≥3 種則視為污染。

1.3 評價指標 ⑴檢測結(jié)果： 統(tǒng)計BACT、WBC、NIT、LEU 單獨檢測及聯(lián)合檢測尿路感染的結(jié)果，并統(tǒng)計尿培養(yǎng)結(jié)果及其病原菌檢出情況，分析檢測結(jié)果的一致性。 ⑵臨床價值：以尿培養(yǎng)結(jié)果為金標準，統(tǒng)計BACT、WBC、NIT、LEU 單獨檢測及聯(lián)合檢測尿路感染的準確性、敏感性、陽性預測值、特異性及陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa 檢驗尿常規(guī)檢測結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果的一致性；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果 97 例中段尿液培養(yǎng)中未培養(yǎng)出3種或3 種以上細菌， 均為有效樣本。 經(jīng)尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，97 例疑似病例中共有陽性32 例， 其中大腸埃希菌16 例，屎腸球菌8 例，白色念珠菌3 例，肺炎克雷伯菌3 例，糞腸球菌2 例。 BACT 檢出陽性68例，陰性29 例，其中28 例為真陽性，25 例為真陰性；WBC 檢出陽性73 例，陰性24 例，其中真陽性26 例，真陰性18 例；NIT 檢出陽性18 例，陰性79例，其中真陽性16 例，真陰性63 例；LEU 檢出陽性40 例，陰性57 例，其中真陽性18 例，真陰性43例；聯(lián)合檢測檢出陽性30 例，陰性67 例，其中真陽性29 例，真陰性64 例。 尿常規(guī)檢測中各項指標聯(lián)合檢測結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果具有較高的一致性（Kappa=0.905，P=0.000）。 見表1。

2.2 臨床價值 BACT、WBC、NIT、LEU 聯(lián)合檢測的準確性、 陽性預測值明顯高于BACT、WBC、NIT、LEU 單獨檢測， 陰性預測值明顯高于WBC、NIT、LEU 單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；各項指標聯(lián)合檢測的敏感性均高于NIT、LEU 單獨檢測，特異性明顯高于WBC、LEU 單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

大腸埃希菌、 腸球菌屬是導致尿路感染發(fā)生的主要病原菌，患者若不能得到及時有效的治療，將造成病情遷延不愈，進展為慢性尿路感染，對患者生活質(zhì)量造成影響[5]。 中段尿培養(yǎng)、尿沉渣分析、尿干化學分析等是目前診斷尿路感染的常用方法，其中尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標準。 但尿培養(yǎng)所需時間（2-4d）較長，加之易受多種因素影響，導致陽性率不高，影響患者的最佳治療時間[6,7]。 因此，選擇一種快速診斷尿路感染的方法，盡早診斷和治療尿路感染尤為重要。

尿常規(guī)檢測可快速分析尿液中細菌總數(shù)、NIT、白細胞及紅細胞等成分，且具有操作簡便、檢測時間短及價格低廉等特點， 但其檢測價值還存在一定的爭議性[8]。 本研究結(jié)果中，BACT、WBC、NIT、LEU 聯(lián)合檢測尿路感染的結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果具有高度一致性，且各項指標聯(lián)合檢測的敏感性、準確性、陽性預測值、特異性及陰性預測值均處于較高水平，表明BACT、WBC、NIT、LEU 聯(lián)合檢測可快速診斷尿路感染，且具有較高的診斷效能。 尿常規(guī)中BACT 檢測具有較高的敏感性， 但特異性低，可對尿路感染進行初步篩查， 且具有較高的誤診率，分析其原因為BACT 檢測中無法對尿液中的細菌是否為活菌進行辨別，加之受氣泡、脂肪、灰塵及結(jié)晶等成分的影響，易增加假陽性發(fā)生率[9]。 尿常規(guī)檢測中NIT 檢測具有較高的特異性， 但因其僅可檢測含硝酸鹽還原酶的細菌， 而仍有多種缺乏硝酸鹽還原酶的細菌和真菌會引起尿路感染，造成其診斷尿路感染的敏感性較低。 同時尿液在膀胱內(nèi)貯存時間不夠、 尿液稀釋等因素也將產(chǎn)生假陰性[10,11]。 而在尿路感染檢測中，WBC 檢測的敏感性較LEU 高，則表明WBC 可用于早期篩查尿路感染，而LEU 檢測的特異性高于WBC 檢測，表明LEU 陽性具有較高的確診尿路感染可能性。 因此，尿常規(guī)檢測中BACT、WBC、NIT、LEU 可快速診斷尿路感染發(fā)生情況，但僅可提示有尿路感染發(fā)生，無法進行病原菌檢測并提供藥敏結(jié)果， 且有一定的假陰性存在，故尿常規(guī)檢查無法替代尿培養(yǎng)，仍需通過尿培養(yǎng)結(jié)果確定病原菌， 為抗菌藥物的使用提供指導[12]。

表1 尿常規(guī)檢測中不同指標的臨床價值（%）

綜上所述， 尿常規(guī)中幾個重要指標的聯(lián)合檢測對快速診斷尿路感染具有較高的臨床價值，有助于尿路感染的早期診斷。