B 族鏈球菌核酸檢測對妊娠結局的預測價值

劉小燕，胡敏華，劉春蘭

（廣東省廣州市增城區婦幼保健院產科，廣州511300）

B 族鏈球菌學名無乳鏈球菌,是革蘭氏陽性菌的一種，常寄生于人體陰道和直腸處，導致孕婦早產、胎膜早破或產后出血等妊娠結果，同時也可能導致新生兒敗血癥、感染、窒息的發生[1,2]。有研究結果顯示， 我國每年仍有上千例產婦因此而發生早產、胎膜早破、產后出血的病例。 現我國對B 族鏈球菌核酸檢測愈加重視，其檢測手段也愈加豐富，其中PCR 檢測和細菌培養為現在最主要的兩種檢測方法[3]。 通過對孕婦進行B 族鏈球菌的檢測并及時對檢測出陽性的產婦進行干預有助于降低妊娠晚期病菌感染率， 大幅減少孕婦妊娠和新生兒的患病風險，保證母子的身體安全。 因此，為研究B族鏈球菌核酸檢測對妊娠的結局的預測價值和可行性， 我院對孕婦進行B 族鏈球菌核酸檢測數據及產后結果的對照研究，見報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月-2018 年12 月在本院進行產檢的孕婦中隨機選出600 例， 所有孕婦均為單胎妊娠，無流產病例，無死亡胎兒。 年齡25-34 歲，平均(28.3±3.7)歲；孕周35-37 周，平均(35.7±0.8)周。 所有產婦均在孕35-37 周之間通過PCR 檢測的方法對孕婦進行B 族鏈球菌核酸檢測，其中132 例為B 族鏈球菌陽性，作為觀察組；468 例為B 族鏈球菌陰性，作為對照組。 對兩組孕婦的分娩方式、早產、胎膜早破、產后出血以及新生兒的敗血癥、感染、窒息的發生概率進行統計分析。兩組孕婦在年齡、孕周方面均無統計學差異。該項研究已告知所有研究對象及其家屬, 所有研究對象及家屬都已簽訂同意書，且已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 對所選孕周為35-37 周時的600 例孕婦進行取樣，先用消毒棉擦去外陰的分泌物，再使用消毒棉拭子采集陰道下方1/3 處少量分泌物標本， 再將消毒棉拭子插入肛門采集直腸分泌物標本，分別進行PCR 檢測分組。統計觀察組和對照組孕婦的順產、剖宮產兩種分娩方式率；孕婦早產、胎膜早破或產后出血發生率；新生兒敗血癥、感染、窒息發生率，并進行對比分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對獲得的數據進行處理分析，其中計數資料采用χ2檢驗，以%表示，計量資料采用t 檢驗，以(±s)表示，檢驗水準設定為a=0.05， 當P<0.05 時， 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組分娩方式對比 通過比較觀察組和對照組的分娩方式發現，在順產、剖宮產兩種分娩方式上，兩組孕婦的差異不大，對比結果無統計學意義(P>0.05)。 見表1。

2.2 各組孕婦并發癥對比 通過比較觀察組和對照組的孕婦并發癥發生率發現， 觀察組孕婦早產、胎膜早破、產后出血發生的概率遠超于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。 見表2。

表1 各組分娩方式對比[n（%）]

表2 各組孕婦并發癥對比[n（%）]

2.3 各組新生兒并發癥對比 通過比較觀察組和對照組的新生兒并發癥發生率發現， 觀察組新生兒敗血癥、感染、窒息的發生概率遠超于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。 見表3。

表3 各組新生兒并發癥對比[n（%）]

3 討論

B 族鏈球菌(GBS)是孕婦和新生兒的主要致病菌之一，根據美國疾病控制中心的相關報道：攜帶有B 族鏈球菌的孕婦極易在妊娠晚期引發多種嚴重并發癥[4]。隨著我國醫療水平的提升，B 族鏈球菌核酸檢測也正被更廣泛的納入孕婦產前檢查的項目中。

在正常女性的消化道和生殖道中其實也常會有B 族鏈球菌的存在。 據有關資料顯示， 大約有30%的女性的陰道和直腸中存在B 族鏈球菌，該菌在正常女性的體內并不會引發疾病[5]。 但在孕婦的體內，B 族鏈球菌卻會引發各種嚴重的病癥如孕婦胎膜早破、產后出血、早產，新生兒敗血癥、感染、窒息等的嚴重后果。

通過本次研究的相關數據可以發現， 雖觀察組和對照組的孕婦分娩方式差異不大： 觀察組順產、剖宮產率分別為59.37%、40.63%；對照組順產、剖宮產率分別為62.57%、37.43%。 但是B 族鏈球菌核酸檢測陽性的孕婦，其發生胎膜早破、產后出血、 早產的概率高達18.75%、21.88%、28.13%，明顯高于B 族鏈球菌核酸檢測陰性的孕婦（2.99%、3.63%、5.98%），其原因主要為B 族鏈球菌通過巨噬細胞吞噬以及酶的水解,使胎膜阻力和韌性逐漸下降，且B 族鏈球菌感染胎膜時能穿透絨毛膜，絨毛膜中的前列腺素及各種細胞因子將被刺激釋放，使胎膜中磷脂酶含量不斷提升,胎膜張力大幅度降低，導致胎膜早破。 此時孕婦子宮因受到強烈刺激會產生劇烈的宮縮反應,最終將引發孕婦早產[6]。

同時,觀察組孕婦的新生兒出現感染、敗血癥、窒息等嚴重后果的概率達25.00%、9.38%、15.63%，也明顯高于對照組的新生兒（6.84%、1.70%、2.78%），其主要致病機理為：在B 族鏈球菌在感染母體之后， 絨毛膜感染引發的羊膜炎將會給胎盤的血管施加額外的阻力，是血管阻力大幅增加，血液流動不暢，胎兒無法得到足夠的氧氣，從而導致胎兒窒息的風險大大增加[7-9]。 且B 族鏈球菌通過羊水很可能進入胎兒呼吸道， 使胎兒也被病菌感染，最終導致敗血癥的產生。 由于敗血癥在新生兒尤其是早產的新生兒，其早期臨床表現不明顯，不易被檢測發現， 是導致新生兒死亡的主要原因之一[10,11]。由上述結果可見，B 族鏈球菌對孕婦和新生兒的危害很大，極易引發一系列妊娠不良后果[12]。

綜上所述，B 族鏈球菌并不影響孕婦的分娩方式，但相比于B 族鏈球菌核酸檢測陰性的孕婦，檢測為陽性的孕婦發生胎膜早破、產后出血、早產的概率明顯增高,且其新生兒相比檢測陰性的孕婦的新生兒，出現感染、敗血癥、窒息的癥狀的概率也明顯增高。 因此，必須加強對妊娠期孕婦體內B 族鏈球菌核酸的檢測,并對檢測陽性的孕婦進行及時的干預，降低B 族鏈球菌感染的風險，使孕婦和新生兒的身體健康有所保障。