早期膽道感染的膽道梗阻患者降鈣素原變化的臨床意義

何志國，劉杰鋒，郝文杰，于千樂

（湖南省長沙市第四醫院普外科，長沙410006）

對于膽道梗阻患者而言， 出現膽道感染并發急性化膿性膽管炎， 甚者會引發全身炎性反應綜合征、膿毒癥，造成多臟器功能不全和死亡[1]。 本文通過研究血清降鈣素原PCT (procalcitonin,)、C 反應蛋白CRP(C-reactive protein)、白細胞WBC(white blood cell)在早期膽道感染的膽道梗阻患者體內的變化， 討論PCT 在早期診斷膽道感染中的臨床意義[2]。 通過降鈣素原的早期預測和診斷膽道感染，使患者更及時的進行早期抗感染治療， 能夠有效降低嚴重并發癥的發生幾率，縮短患者治療時間，并降低治療費用，減輕患者經濟等負擔[3,4]。 在本研究旨在分析早期膽道感染的膽道梗阻患者降鈣素原變化的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017 年5 月-2019 年3 月我院收治的72 例膽道梗阻患者為研究對象，按患者是否出現早期膽道感染將其分為感染組和非感染組。 對本研究中所有患者的一般資料進行分析比較，具體情況見表1。 兩組患者的年齡、性別、體溫及手術原因經統計學分析，差異無統計學意義。 本研究已取得患者及家屬知情同意， 并獲本院倫理委員會批準同意。 感染組所有患者均符合《醫院感染診斷標準(試行)》中感染的判定標準，膽汁培養陽性[5]。 膽道梗阻：為影像學資料證實的各種原因所致的膽道擴張， 伴或不伴膽紅素升高。 排除年齡<18 歲，入院時發熱，合并肝硬化、腹膜炎，且入院前近2 周內使用抗生素的患者。

1.2 標本采集及檢測指標 所有患者入院后立即抽取血樣，檢驗PCT、CRP、WBC 計數，擇期行內鏡下膽道引流術，術中抽取膽汁進行培養。 兩組進行PCT 均值、CRP 均值、WBC 均值水平分析[6]。血液樣本采集為空腹外周靜脈采血；用免疫熒光雙抗體夾心法對血清PCT 進行定量檢測； 采用免疫比濁法對CRP 進行定量檢測。 白細胞測定:以全自動血液分析儀進行測定。對非感染組以相同時間相同方法采集樣本對相應指標進行檢查。

1.3 統計學分析 采用SPSS19.0 對本研究數據進行統計學分析，單因素分析中，采用卡方檢驗對計數資料進行分析， 采用t 檢驗對計量資料進行分析，正態計量資料用（±s）表示，檢驗水準a=0.05，以P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組PCT、CRP、WBC 水平比較 見表2。 感染組患者的PCT、CRP 在患者發生感染后顯著升高，明顯高于非感染組患者相應指標 （P＜0.05）；WBC水平則無顯著差異。

表1 本研究中所有患者的一般資料

表2 感染各指標水平比較

2.2 各指標的靈敏度和特異性比較 見表3。 結果表明PCT 診斷感染靈敏度89.92%、 特異度為89.43%；CRP 靈敏度89.13%、特異度為81.67%。 PCT檢測的靈敏度、特異度、曲線下面積、95%置信區間最高。

表3 各指標的靈敏度和特異性比較（%）

3 討論

膽道感染是膽系及膽管疾病常見的并發癥，膽道感染的早期診斷對膽道梗阻患者來說具有重要的臨床意義[7]。 一般在臨床中，膽道感染較難診斷，會并發多系統感染。 對于尚無膽管炎發作表現的膽道梗阻患者，一般的體格檢查、生化指標、影像學等較難判定其是否出現膽道感染[8]。 而在手術治療過程中抽取膽汁，培養結果需時較長，此時沒有合理的應用抗生素， 均會對患者的后期治療產生影響[9]。 因此，若能在臨床中，通過疾病早期采用敏感檢測手段診斷膽道感染， 更能合理指導抗生素針對性的進行抗感染治療，提高患者治療質量。臨床上以往所運用的應用血常規、病原學、細菌培養、臨床癥狀來判斷感染發生，或耗時較長，或不易獲取標本、或檢測靈敏度和特異性偏低[10]。 這些因素都會導致患者錯過感染的最佳治療時間。 因此具有高敏感度、高特異性，且簡單易得的檢測指標， 對于早期膽道感染懷疑患者有著極大的臨床價值[11]。

PCT 是由甲狀腺的髓質細胞所分泌的降鈣素前體激素原。 PCT 在人體血漿中的含量雖然極少，但非常穩定[12]。 在機體受到刺激后，PCT 水平在2個小時至6 個小時間會出現顯著增加， 針對該指標水平的檢測時間也顯著短于培養所需時間。 目前PCT 已被用于細菌所致的肺部感染、尿路感染、骨科感染、敗血癥等系統感染疾病的診斷檢測中，在上述系統感染疾病中，PCT 水平均出現特異性升高。因此PCT 能夠作為細菌感染的蛋白標志物，快速、動態地反映患者受感染的程度，并指導抗感染藥物的效價。相比CRP、WBC 及其他細胞因子等炎性標志物，PCT 的血漿濃度在術后一般不會出現較大程度的上升， 因此在外科患者的感染評價中具有重要的意義[13]。

早期膽道細菌感染的診斷包括臨床檢查和包括CRP、WBC 計數、血沉在內的實驗室指標和早期膽道細菌感染的診斷， 對于早期膽道感染診斷缺乏特異性。 PCT 和CRP 在近幾年逐漸被用于細菌性感染臨床監測， 其中PCT 具有更好的靈敏度及特異性，不被血液病、創傷及低免疫等因素影響。本研究以降鈣素原作為早期診斷膽道感染的指標， 結果提示， 在膽汁培養陽性組與陰性組患者間， 膽汁培養陽性組PCT、CRP 明顯高于陰性組(P<0.05)，WBC 計數差異無統計學意義(P>0.05)。通過對臨床出現急性膽管炎癥狀發作的患者進行觀察分析， 發現其膽汁內的細菌或毒素已入血從而早晨全身性刺激， 這可能是導致患者體內PCT 明顯升高.的原因之一。而在膽道感染出現，但尚未發生膽管炎，PCT 的水平升高可能與肝臟是PCT 產生的重要來源之一相關， 此時膽道細菌或毒素雖然尚未進入血液，但也能夠刺激肝臟，引起PCT 水平升高。 因此血清降鈣素原可作為判斷膽道梗阻患者是否出現早期膽道感染的指標， 進而對膽道感染患者提供更為合理有效的的抗感染治療指導。