改良微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定聯(lián)合中藥熏洗治療跟骨骨折＊

杜志高，李韶平，游輝，聶衛(wèi)平，汪珍珍

（江西省上高縣中醫(yī)院骨科，上高336400）

跟骨骨折為骨外科臨床常見骨折類型之一，好發(fā)于青壯年，跟骨骨折約占全身骨折2%，約占跗骨骨折的60%，大約有3/4 跟骨骨折患者會累及距下關(guān)節(jié)，嚴重影響患者日常生活，導致患者生活質(zhì)量下降。 臨床治療跟骨骨折，尤其是各種新鮮復雜性跟骨骨折以及陳舊性跟骨骨折多有骨畸形影響愈合,加重了臨床治療困難，且跟骨骨折治療效果臨床影響因素較多，極易導致并發(fā)癥的發(fā)展，甚至出現(xiàn)后遺癥,影響治療質(zhì)量，為臨床治療下肢創(chuàng)傷的重點和難點[1]。 隨著城市化進程的發(fā)展，跟骨骨折臨床發(fā)生率不斷上升， 既往臨床針對跟骨骨折多采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)，骨復位時間長，且伴有極高的并發(fā)癥， 為探討跟骨骨折患者的治療效果，我院特開展此項研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2019 年3 月于我院接受治療的60 例跟骨骨折患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法進行分組對照，其中對照組患者共30 例，男17 例，女13 例，年齡21-68 歲，平均年齡（38.62±1.16）歲;其中車禍傷患者3 例,高處墜落傷患者22 例，打傷患者5 例，跟骨開放性骨折患者3 例,合并脛骨平臺骨折,腰椎骨折,其它復合傷患者5 例;合并糖尿病、周圍血管疾病患者各1 例。研究組患者共30 例，男18 例，女12 例，年齡在20-71 歲，平均年齡（39.22±1.26）歲;其中車禍傷患者5 例,高處墜落傷患者21 例，打傷患者4 例，跟骨開放性骨折患者4 例, 合并脛骨平臺骨折、腰椎骨折、其它復合傷患者4 例，合并糖尿病、周圍血管疾病患者分別1 例、2 例。 對兩組患者一般資料數(shù)據(jù)做客觀分析，表示可用于下文進行統(tǒng)計學分析（P＞0.05）。 納入標準：⑴所選患者均符合臨床對跟骨骨折的診斷標準； ⑵患者及家屬對本項研究知情， 同意簽署書面知情書； ⑶患者年齡在20 歲到71 歲之間，均具有良好的認知功能、語言交流能力及閱讀理解能力；⑷治療依從性好；⑸均符合手術(shù)指征，自愿或遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療。排除標準：⑴手術(shù)禁忌癥患者；⑵治療依從性差；⑶嚴重的心、腎、肝功能不全患者；⑷精神類疾病患者、認知功能障礙患者[2]。

1.2 方法 術(shù)前對基礎(chǔ)疾病展開針對性治療，糖尿病患者應用胰島素控制血糖,至血糖降低至7mmol/L 以下行手術(shù)治療。兩組患者待符合手術(shù)指征后開展手術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)，給予患者麻醉誘導后，指導患者呈健側(cè)臥位于手術(shù)臺，取跟骨外側(cè)做手術(shù)切口做L 型切口，于患者跟腱與外踝尖之間下行，切口至足背皮膚與足底皮膚交接處折向前，做向上切斜的切口，逐層將患者皮膚及皮下筋膜切開，達到骨面，將腓腸神經(jīng)的足背外側(cè)皮神經(jīng)游離，對腓骨長短肌游離并進行保護，借助支持線將外側(cè)全厚皮瓣掀起，將跟骨外側(cè)臂掀開，對跟骨塌陷的關(guān)節(jié)面進行撬撥操作，促使塌陷的關(guān)節(jié)面恢復平整， 對患者骨折部位進行牽引， 采用橫向?qū)D作用力將患者跟骨內(nèi)外側(cè)臂對攏，對錯位部位進行復位，檢查結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角、跟骨寬度及跟骨高度恢復情況，采用克氏針置入固定，借助同種骨填塞材料進行打壓支撐， 選擇合適接骨板作用于跟骨外側(cè)，采用螺釘進行固定，結(jié)束手術(shù)； 研究組患者實施行改良微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定聯(lián)合中藥熏洗法治療，給予患者麻醉誘導后，指導患者呈健側(cè)臥位于手術(shù)臺， 先于患側(cè)的骨結(jié)節(jié)處置入斯氏針1 枚， 進行與骨縱軸平行放心的牽引力，對患者骨內(nèi)外側(cè)面同時進行擠壓，幫助患者糾正骨內(nèi)外翻畸形情況，調(diào)節(jié)跟骨的寬度，利于骨折預后；再將斯氏針（2 枚）置入到患者跟腱兩側(cè)的骨結(jié)節(jié)后方， 采用撬撥方法將跟骨關(guān)節(jié)面塌陷及旋轉(zhuǎn)組織進行修復， 對患者跟骨的高度及跟骨后關(guān)節(jié)面的形態(tài)進行調(diào)節(jié)， 取患者足跟后外側(cè)最一條長約3-4cm 小切口平行于跟腱， 對跟骨骨膜進行鈍性剝離外側(cè)壁，于切口置入接骨板，將接骨板緊緊貼服在外側(cè)壁在， 再于患者跟骨前端做橫行小切口或縱行小切口， 借助螺釘對接骨板進行固定，結(jié)束手術(shù)。 兩組患者手術(shù)均由同一手術(shù)小組完成。 對于開放性骨折患者，予以急診清創(chuàng)處理，閉合骨折創(chuàng)口， 根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況使用外固定支架或進行患肢骨結(jié)節(jié)牽引，然后行內(nèi)固定術(shù)。 研究組患者術(shù)后采用我院自制的中藥進行熏洗, 采用10g 艾葉、10g 甘松、10g 蘇葉、10g 延胡索、10g 伸筋草、20g 木瓜、10g 透骨草、10g 桑葉、5g 生川烏、10g 桂 枝、10g 牛 膝、5g 生 草 烏 及15g 海 桐 皮 等 藥物加水煎煮1h，熏洗患足，持續(xù)熏洗30-40min 為宜，10d 為1 個療程，持續(xù)治療3 個療程。

1.3 評價標準 本研究對比兩組患者手術(shù)前后X 線檢查接骨， 主要指標為跟骨寬度、Gissane 角及Bo hler 角[3]；記錄對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本項研究采用SPSS22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行對比分析， 其中計數(shù)資料用（%）表達，并選用配對樣本χ2檢驗，而計量資料用（±s）表達，選用配對樣本t 檢驗，比對不同治療措施下療效差異，將P＝0.05 設為統(tǒng)計學差異標準值，P<0.05 則表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后X 線顯示對比 見表1，兩組患者術(shù)前X 線監(jiān)測結(jié)果數(shù)據(jù)具有一致性， 組件差異做統(tǒng)計學對比顯示無意義（P>0.05），可用作研究對比， 術(shù)后研究組患者跟骨寬度小于對照組數(shù)據(jù)，研究組患者Gissane 角度及Bohler 角度均較比對照組改善更佳， 組間差異做統(tǒng)計學對比顯示有意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比 見表2， 研究組患者術(shù)后1 例出現(xiàn)足后皮膚壞死， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 對照組患者術(shù)后6 例患者足后皮膚壞死，3例患者導致鋼板外漏， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，組間差異做統(tǒng)計學對比顯示有意義（P<0.05）。本次研究中所有并發(fā)皮膚壞死患者均未采取任何處理措施， 于1 周之內(nèi)自愈， 鋼板外漏患者予以清創(chuàng)處理，并去除內(nèi)固定予以外固定至術(shù)后康復為止。

3 討論

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后X 線顯示對比[±s,n=30]

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后X 線顯示對比[±s,n=30]

組別跟骨寬度（mm）術(shù)前 術(shù)后Gissane 角（°）術(shù)前 術(shù)后..Bohler 角（°）術(shù)前 術(shù)后研究組對照組t P 38.52±4.01 39.21±3.95 0.671 0.505 29.76±2.63 35.26±2.95 7.622 0.000-9.23±18.62-9.31±19.21 0.016 0.987 22.53±8.42 16.53±6.52 3.086 0.003 92.42±20.63 91.95±19.98 0.090 0.929 118.28±31.02 102.25±21.42 2.329 0.023

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n/%]

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善,與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)對患者機體的創(chuàng)傷更小，手術(shù)操作靈活，手術(shù)難度有效降低，可大大提高手術(shù)完成質(zhì)量，縮短患者愈合時間，減輕患者的痛苦并減少住院費用，最大程度上優(yōu)化醫(yī)療資源[4]。 改良微創(chuàng)切口較傳統(tǒng)L 型切口縮小，患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間及切口愈合時間也顯著縮短， 利于患者預后康復，同時輔以中藥熏洗，利于皮膚傳導功效將中藥藥效充分傳導到骨折部位， 促進局部微循環(huán)，利于血腫及炎性的吸收，起到活血化瘀、消炎止痛的功效，加快骨愈合[5,6]。 同時可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高治療質(zhì)量[7,8]。 本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前X 線檢測結(jié)果數(shù)據(jù)具有一致性，可用做研究對比， 術(shù)后采用改良微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定聯(lián)合中藥熏洗的研究組患者跟骨寬度縮小，研究組患者Gissane 角度及B hler 角度均較比對照組改善更佳； 研究組患者術(shù)后1 例出現(xiàn)足后皮膚壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組患者術(shù)后6 例患者足后皮膚壞死，3 例患者導致鋼板外漏，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；數(shù)據(jù)可以看出，改良微創(chuàng)切口接骨板內(nèi)固定聯(lián)合中藥熏洗在跟骨骨折治療應用中具有良好導向，有效改善復位情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，可于臨床當中推廣使用。