近二十年臀上皮神經卡壓綜合征臨床研究概況

朱德友 張繼海 王術云 王建剛 李曉敏

臀上皮神經卡壓綜合征是臨床常見病之一，又稱為臀上皮神經炎或臀上皮神經損傷，是以腰、臀部彌漫性疼痛或感覺異常，以髂骨嵴中部癥狀最為明顯，可伴有下肢放射痛但通常痛不過膝為特點的一種疾病。臀上皮神經卡壓綜合征的病機是臀上皮神經由于各種原因導致神經水腫、損傷，進而使神經反射性緊張，尤其在胸腰筋膜出口處出現神經卡壓時疼痛等癥狀更加明顯，導致劇烈疼痛及功能障礙。 臀上皮神經卡壓綜合征主要癥狀為腰臀部疼痛，伴大腿放射痛，患者難以下蹲、彎腰、轉體，嚴重影響患者正常工作與生活。因此研究如何更系統治療臀上皮神經卡壓綜合征具有重要意義。 為了進一步系統、規范治療臀上皮神經卡壓綜合征，為優化治療方案提供臨床依據，現將近20年治療臀上皮神經卡壓綜合征的臨床研究總結如下。

1 單一療法

1.1 針刺治療 袁曉東[1]采用針刺法治療臀上皮神經損傷42例，取穴為阿是穴、患側陽陵泉，必要時配合腰1-3夾脊穴，阿是穴針刺3～4寸，陽陵泉針刺1～2寸，加用電針，留針30 min。治療結果，42例患者治愈34例，顯效6例，好轉2例，總有效率100%。袁曉東認為針刺有助于改善局部血液循環，促進局部氣血運行，消除瘀血水腫，減輕或消除對神經的刺激，故針刺治療臀上皮神經損傷效果顯著。李建文[2]采用多針刺法治療臀上皮神經髂嵴嵌壓綜合征，將89例臀上皮神經損傷的患者隨機分為單針組和多針組，單針組44例，多針組45例，單針組采用0.45 mm×75 mm毫針，針刺至病灶后大幅度提插手法，出現明顯針感，留針30 min，每10 min行針一次，并予以TDP烤燈照射；多針組在單針組基礎上在第一針兩側壓痛區域，針刺8～10針，基本覆蓋病灶區，余同單針組。治療結果發現多針組療效明顯優于單針組，且多針組治愈患者治療次數明顯少于單針組，故多針刺法治療臀上皮神經炎療效顯著，見效快，值得臨床推廣。劉海永[3]采用針刺阿是穴法治療臀上皮神經損傷102例，針刺壓痛點和條索樣硬結節2～3寸，每次針刺4～6針，留針30 min，每日1次，3次為一個療程，共治療2個療程。治療結果為治愈89例，好轉12例，未愈1例，總有效率為99%。劉海永[3]認為勞損等原因使局部組織水腫，周圍軟組織壓力增加，壓迫臀上皮神經，加之化學刺激導致臀上皮神經疼痛；針刺可促進局部氣血運行，減輕神經根水腫，改善局部神經受壓狀態，且促進化學物質代謝，減輕對神經根刺激，從而消除疼痛。周志杰等[4]采用針刺治療臀上皮神經損傷，將126例患者予以針刺啞1穴、秩邊(患側)、陽陵泉(患側)治療，手法均為瀉法，結果痊愈102例，顯效18例，好轉6例。周志杰認為針刺此三穴可調諸陽經經氣，通利關節，活血止痛，針刺治療臀上皮神經損傷具有療程短、無不良反應等優勢。

1.2 推拿治療 李風軍等[5]采用手法推拿治療臀上皮神經損傷，首先使用按揉拿等理筋手法松解腰臀部軟組織，10 min后在髂嵴直下3～4 cm條索狀硬塊垂直方向彈撥按揉法，100～150次/min，每次30 s左右，10～15次，予以側臥腰部扳法左右各1次，最后以理筋和叩擊手法結束。結果總有效率100%。李風軍等[5]認為本病病因為臀上皮神經勞損或周圍炎癥，使神經受到壓迫，造成神經周圍軟組織充血，壓迫神經而導致疼痛，予以上述手法推拿治療后效果顯著。李永新等[6]采用推拿治療臀上皮神經損傷19例，術者首先放松患側腰臀部、大腿外側、后側肌群約15 min，后于臀上皮神經走行部位彈撥約15 min，彈撥手法宜輕柔，結果全部臨床治愈，3例復發后繼續予以上述治療后臨床治愈。李永新等認為推拿手法治療臀上皮神經損傷可緩解局部肌肉緊張狀態，促進局部氣血運行及炎癥吸收，減輕局部組織對臀上皮神經卡壓狀態，從而達到治療效果。曹剛毅[7]采用單純按摩手法治療臀上皮神經損傷，將80例受試者隨機分為治療組與對照組，治療組予以單純按摩手法，先予以寬筋解痙法，術者于患者髂嵴下臀部施以快速提捏手法30次，緩解局部肌肉緊張，按揉手法施于腰臀部及大腿后側，緩解局部肌肉痙攣；再予以理筋整復法，摸清條狀肌移位方向后，運用彈撥，令其復位。最后予以舒筋活血法，以按揉手法平復肌筋，以消瘀散結，活血止痛，5次為一個療程，對照組予以封閉注射治療。結果治療組總有效率95%，對照組總有效率75%，具有統計學差異，故按摩推拿治療臀上皮神經損傷效果顯著，且更安全不良反應小，更容易被患者接受。

1.3 針刀治療 李德成等[8]采用針刀治療臀上皮神經損傷26例，選用3或4號針刀，在阿是穴處加壓分離進針，沿神經走形方向順行剝離疏通，不可強行橫向剝離，防止損傷神經。每周治療1次，3周為一個療程。結果1個療程后痊愈25例，好轉1例，總有效率100%。通過針刀治療疏通剝離粘連組織，解除神經水腫，起到分解粘連，促進氣血運行等作用。劉衛校[9]采用針刀松解治療臀上皮神經綜合征73例，將146例受試者隨機分為治療組和對照組，治療組予以針刀治療，對照組予以封閉治療，結果治療組有效70例，對照組有效58例，具有統計學差異，說明針刀治療臀上皮神經綜合征療效確切。叢培軍等[10]運用針刀治療臀上皮神經卡壓綜合征，消毒患者臀部條索壓痛處并標記，針體垂直皮膚刺入條索，縱行剝離，大幅度橫向擺動，每周治療1次，并配合腰背肌力鍛煉。治療后總有效率為97.67%。叢培軍等認為，臀上皮神經卡壓綜合征壓痛點多在腰椎橫突及神經出筋膜處等，針刀可疏通、剝離病變軟組織，使神經卡壓得以解除，達到治療效果，配合腰背肌肉鍛煉，防止復發。

2 綜合療法

2.1 針刺配合艾灸 夏筱方[11]采用蒼龜探穴針法加灸治療臀上皮神經損傷,將130例受試者隨機分為針刺組與理療組，針刺組66例，理療組64例，針刺組采用蒼龜探穴法聯合灸法治療，理療組予以中頻治療儀治療，均治療2周。治療后針刺組有效率為97%，理療組有效率為79.7%，具有統計學差異，說明蒼龜探穴針法加灸治療臀上皮神經損傷有效，療效優于中頻脈沖理療。蒼龜探穴針法具有取穴少而針感強特點，從而使氣血暢行，達到通絡止痛之效，而艾灸可以促進局部氣血運行，促進新陳代謝及炎癥消失，緩解神經受壓狀態，兩者聯合共奏通絡止痛之效。張慶力[12]采用溫針灸法治療臀上皮神經損傷206例，術者在患者髂嵴中點下方3～4 cm處尋找條索狀物，在此快速刺入3針，得氣后在針尾處掛以約2 cm長度艾條艾灸，自燃燒盡3壯，起針后彈撥復平條索狀物，每3日治療一次，3次為一個療程。結果痊愈165例，顯效30例，好轉11例，總有效率100%。溫針法就是針刺后在針柄上加以艾灸的療法，具有針刺和艾灸的雙重作用，針刺具有通經絡止疼痛之效，艾灸可以溫通經絡，促進氣血運行。艾灸產生的熱量可以通過針柄傳導至病灶，促進了局部氣血運行及炎癥的消除，從而起到更好的效果。涂慧英等[13]運用溫針灸治療臀上皮神經疼痛綜合征20例，取穴為腰3-5夾脊，髂嵴中部周圍齊刺法，75 mm長針針刺得氣后，針柄插上2～3 cm長度的艾條，點燃2壯，燃盡后起針，每日溫針灸1次，10次為一個療程。治療后總有效率為90%，效果顯著。涂慧英等認為溫針灸可以疏通經絡，溫通氣血，使周圍經絡暢通，通則不痛。齊猛猛等[14]采用排針針刺配合隔藥餅灸治療臀上皮神經卡壓綜合征，將105例患者隨機分為排刺藥餅灸組、常規針刺組和排刺組，每組35例，分別予以排針針刺藥餅灸、常規針刺、排刺治療，排刺藥餅灸組和排刺組于病變部痛性筋束區予以排刺治療，加用TDP烤燈照射，常規針刺組予以循經取穴法取穴秩邊、陽陵泉等穴，配合TDP烤燈照射。各組每天治療1次，治療4周。結果3組治療均有效，排刺藥餅灸組療效優于常規針刺組及排刺組，說明排刺配合藥餅灸治療臀上皮神經卡壓綜合征療效顯著。

2.2 推拿配合其他療法 宋敏[15]運用封閉配合手法治療臀上皮神經卡壓綜合征42例，在髂嵴痛點處采用利多卡因配合醋酸潑尼松龍注射，5～7天一次，3次為一個療程，后予以推拿手法，結果有效率100%。宋敏認為首先予以局部痛點封閉，抑制局部炎癥反應，消腫止痛；再運用推拿手法一方面可促進局部氣血運行改善微循環，促進炎癥消退，另一方面腰椎側扳法，可改善軟組織與小關節的病理狀態，解除對神經的壓迫，達到通則不痛、松則不痛之目的。王慶華等[16]運用封閉配合手法治療臀上皮神經損傷96例，術者在患者腰臀部壓痛點處消毒后，予以曲安舒松配合利多卡因于壓痛點注射，后于局部進行推拿治療，治療后痊愈81例，好轉15例，總有效率100%，說明封閉配合手法治療臀上皮神經損傷效果顯著。陳利東[17]采用推拿手法聯合封閉治療臀上皮神經損傷,將69例受試者隨機分為治療組與對照組，治療組予以封閉聯合推拿治療，對照組予以針刺加電針治療，結果治療組總有效率為97.22%，對照組總有效率為84.85%，故推拿配合封閉聯合治療臀上皮神經損傷療效優于單純針刺加電針治療。

2.3 其他綜合療法 李良平等[18]采用針刀配合熏蒸治療臀上皮神經卡壓綜合征，將80例患者隨機分為治療組及對照組，治療組予以針刀配合熏蒸治療，對照組予以封閉治療，結果治療組有效率明顯高于對照組，具有統計學差異。說明針刀配合熏蒸治療臀上皮神經卡壓綜合征療效優于封閉治療。朱先龍等[19]采用中醫三步法治療臀上皮神經卡壓綜合征，將40例患者首先予以針刀療法，然后予以理筋手法，最后再予以練功手法，結果治愈19例，有效17例，無效4例，有效率90%。朱先龍等認為首先予以針刀治療以疏通經絡、通則不痛，促進無菌性炎癥吸收，促進新陳代謝，其次理筋手法以行氣活血化瘀、松解黏連、緩解疼痛，最后予以練功手法以防止術后腫脹黏連，從而防止病情復發，鞏固療效。唐軍等[20]采用電針配合穴位注射治療臀上皮神經卡壓綜合征，將60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組予以針刺夾脊、三焦俞、腎俞等穴，并加電針，每日1次，10次為一個療程，治療2個療程，并予以維生素B1、B12穴位注射治療，對照組予以單純針刺電針治療。結果治療組治愈率86.7%，對照組治愈率56.7%，治療組明顯優于對照組，具有統計學差異，故針刺加用電針配合穴位注射治療臀上皮神經卡壓綜合征效果顯著。

3 小結

臀上皮神經卡壓綜合征患者難以下蹲、彎腰、轉體，嚴重影響患者正常工作與生活，臀上皮神經卡壓綜合征是目前臨床急切需要優化治療方案的疾病之一。目前臨床治療臀上皮神經卡壓綜合征有針灸、推拿、針刀、手術等，均可取得一定療效，但規范、標準統一的大樣本研究仍較少，如何更系統治療臀上皮神經卡壓綜合征有待進一步深入研究。