臨床血液學檢驗形態實驗教學改革的體會和意義

林 楨，夏少梅，周 強，陳 波

(廣州醫科大學附屬第二醫院檢驗科，廣東廣州 510260)

臨床血液學檢驗是醫學檢驗專業的主要臨床學科，它既是醫學檢驗的其中一門學科，又是一門和臨床血液學聯系緊密，對各種血液病的診斷治療有著重要作用的一門學科。所以它強調操作實踐和熟練的操作技能，同時要求學生有豐富的血液學檢驗和臨床血液學的理論。而血細胞形態，又是血液學檢驗中骨髓檢驗的一個最常用和最基礎的內容和方法[1]，也是歷屆本科學生感覺最難學習掌握的課程之一，細胞形態的觀察和認識本來就是直觀認識，需要較長時間的培訓和學習，需要時間和經驗的積累，所以實驗教學非常重要，在檢驗學制由5年改為4年的情況下，在減少了教學時間的情況下，如何讓學生更好地掌握血細胞形態成為了血液學檢驗教學的一個難題，很多的老師都對此進行了探討[2-4]，在現在的課時要求下，如何提高課堂教學質量和效率，如何讓學生在短時間內掌握血細胞形態的基礎和為臨床實習和以后的學習打下堅實基礎，成了教學改革的目標，為了達到以上要求，我們在血液學檢驗的血細胞形態教學中，對傳統的形態教學模式做出以下的改革，具體如下。

1 大班制改為小班制的實驗教學模式

實驗室是教學和培養人才的基地[5]。傳統的血液學檢驗實驗教學是大班制的，每班60人，兩位指導教師帶教，每位教師需要負責30位學生，在形態帶教中，不同的學生遇到的細胞形態問題，很難一一詳細講解指導，造成師生互動的障礙，使學生在細胞形態學習中遇到的問題不能一一得到解答，指導教師也往往在實驗課堂上疲于奔命而效率低下。由于學制由5年較少到4年，血液學實驗的課時也相應有所較少，因此為了在有限時間內盡量提高學生形態學習的效率，改革原有的帶教方式，大班制改為小班制上課，在血細胞形態帶教中增加指導帶教教師，每班學生改為30人，兩位指導教師帶教，每位教師只負責15 位同學，這樣就大大增加了師生的聯系和互動， 教師在實驗課堂中，就能對每位學生的疑問進行解答，也能讓教師盡量發現學生在形態學習中存在的問題，如果是共性問題，就由主帶教師在課堂中進行討論和統一解釋。由于帶教教師負責的學生數量的減少，也能大大增加帶教教師巡視每位同學的機會，及時指出和糾正學生在血細胞形態認知過程中的偏差和問題，大大提高的學生形態學習的效率，這一改革舉措得到了學生的普遍認同和贊賞，也得到了了帶教教師的一致認可，反映指導效率得到很大提高，對學生的問題能得到詳細及時的指導。

2 建立網絡多媒體技術下的形態教學實驗室提高教學效果

數碼互動顯微技術是形態教學領域的一項革新和突破[6]，可以顯著提高學細胞形態學教學的教學效果，是現代化教學進步的體現[7]，它把細胞形態的微觀變為宏觀，激發學生的學習興趣，有利于學生對細胞形態的深刻記憶和理解[8]。因此本課題組引進并建立了兩間MOTIC網絡數碼顯微互動形態實驗室，學生的數碼顯微鏡都聯網到教師端的電腦上，教師和學生實現實時的圖像傳送控制，語音通話等功能，使血細胞形態教學由傳統的教師手把手的教學生在顯微鏡下辨認細胞形態，改變為師生互動的、圖像共享的高效率的教學系統，極大地增強了學生們學習血細胞形態的積極性、主動性，參與意識也明顯增強。同時學生在課堂中遇到的少見細胞和典型細胞等，也能利用網絡數碼顯微鏡及時拍攝保存，教師指導學生過程中遇到的有鑒別意義的細胞也能及時通過網絡數碼顯微鏡系統推送給每位同學，也能把它保存下來發送給各位同學保存以便課后的學習，這樣大大有利于同學們對細胞形態的全方位學習，極大地提高了學習效率。

2.1實現教學中信息傳遞的師生雙向互動 傳統的血細胞形態教學，手段單一，學生看書本的細胞形態，教師擺示教顯微鏡，學生輪流觀看；學生自己看鏡，教師巡視解答，這種模式很難使學生扎實掌握各種血細胞形態[9]。這種模式師生互動很少，信息是單向傳遞的，在教學過程中沒有辦法實現教學過程的雙向互動和信息交流。教師展示示教鏡，學生觀察時，很難和教師互動，只是被動接受信息，并且示教鏡往往在不同同學觀察中被移動，造成后面觀察的同學的錯誤認識和干擾。同學們在自己閱片中，往往也是獨自觀察，很難和其他同學實現信息互動，指導教師的巡視也由于時間和巡視頻率的問題，有時也很難和同學實現高效互動，學生有時遇到疑問往往也沒有找指導教師解疑，造成對血細形態認知上的缺陷；同時同學們在閱片中遇到的典型細胞和少見細胞也不能讓其他同學共同學習，使其他同學也失去了學習的機會。因此傳統的形態教學的這種信息的單向傳遞特性，阻礙了師生的交流，阻礙了學生學習的積極性主動性，運用新的數碼顯微技術，能克服傳統教學中的以上單向傳遞特性的缺點，通過教師和學生的聯網顯微鏡系統，極大的提高師生之間的交流，提高學生學習的能動性和學習的效率。

2.2改變血細胞形態教學中的一過性提高形態學習效率 傳統的血細胞教學方法，通過顯微鏡進行學習，使得教學資源和教學信息不能保存，教師課堂擺示教鏡，往往都是典型的細胞形態或有鑒別意義的血細胞形態，這對學生學習血細胞形態是很有幫助的，但由于技術的限制，往往也只能在課堂上學習，學生很難拿回去觀看復習和提高，并且由于學生在改革前是大班制的每班學生60人，輪流觀看，效率低下，往往使學生很難反復觀看牢固掌握；還有在課堂中發現的典型細胞或少見細胞，學生也往往難于保存。種種傳統教學方法的限制，阻礙了課堂的學習效率，阻礙了學生學習的積極性，而新的網絡數碼顯微技術，使得這些問題的得到解決，教師不但可以擺示教鏡，還可以通過新的網絡數碼技術保存典型和少見細胞圖像，并推送給每位學生讓學生課后也能反復觀看辨別細胞，從而大大提高學生識別血細胞的效率和主動性。

2.3提高學生學習的主動性積極性 血細胞形態教學中，由于學生觀看到的細胞形態和書本的描述和教師的講解描述會有出入，還由于各位同學的片子中的細胞由于推片、染色等各種原因導致的不一致，使學生在學習血細胞形態時，造成很多的疑惑或不解，甚至導致學生識別細胞的錯誤，往往使學生在面對各種形態各異的血細胞時，無從入手，不知所措。教師在教學中往往也疲于奔命的給不同學生講解相同的問題，造成學習效率低下，無法達到預先設計的學習效果。傳統血細胞形態教學的這些限制，在新的網絡數碼顯微技術條件下得到很大的改善，教師可以實時通過教師端顯微鏡監測學生的看片情況，及時掌握學生的困惑，同時指導教師的巡視當中發現普遍存在的問題也可以及時地讓主帶教師通過教師端的電腦向全班同學或特定幾位同學進行統一的講解，調取典型圖像讓所有學生對著統一的圖像來聽取指導教師的統一講解，這樣就能極大的提高課堂形態教學的效率，提高師生及時交流，從而提高學生學習的主動性和自覺性，大大提高了課堂效率。

2.4利用網絡教學提高學生課后學習的積極性和主動性 為了能使學生課后有機會和教師進行交流，有機會課后學習血細胞形態，還建立了血細胞形態學習的微信群，學生可以在上面對課堂學習的血細胞形態的疑問進行提問，教師進行講解，教師也可以在上面發布各種課堂拍攝的數碼細胞圖譜或網絡搜尋的細胞圖譜，并對圖譜的細胞形態進行詳細描述，讓學生加深對各種血細胞形態的認識和辨別。通過這種方式加深師生的交流，使教師及時了解學生學習中存在的問題，也能及時幫助學生解惑，達到雙贏的效果。

3 要求學生繪制細胞圖譜，書寫骨髓報告，提高實踐能力

為了使學生更好的掌握形態，不但要求學生課堂上觀看，把課堂觀看到的典型和少見細胞回去后繼續復習觀看，還要求學生把各種血細胞形態描述下來，詳細描繪細胞核細胞質和漿內顆粒等形態，教師課后對學生的描繪進行批改，及時指出錯誤或不足，這樣能加深學生對各種血細胞形態的印象，提高感性認識，也能使學生及時知道自己的問題所在。通過描述各種血細胞形態，學生能更好地理解書本和教師對不同血細胞形態對的描述，也能促進課后學生對細胞形態的學習。觀看形態和動手描繪血細胞形態相輔相成，能提高對血細胞形態的學習，提高學生對不同血細胞形態的鑒別，尤其是相近和相似的血細胞，通過自己的親手描繪，更能掌握它們之間的差距和鑒別點，提高學習效率[10]。同時在實驗課安排中加入書寫骨髓形態報告的內容，讓學生提早和臨床接軌，了解臨床進行骨髓形態報告的格式，為以后的臨床實習和臨床工作打下基礎。

4 加強與臨床的聯系，在教學中引進PBL教學模式

血細胞形態的教學，和臨床緊密聯系，學生除了掌握各種血細胞的形態，還有掌握實驗室對各種血液病的診斷，如何根據臨床資料和血片骨髓片等的信息對臨床的血液病作出相應的準確診斷，是學生未來進入臨床學習的重點，因此在課堂教學中加入病例分析討論，加入PBL 教學，對提高學生的綜合分析能力和綜合判斷能力有著重要的作用。所以在形態教學中，引入了與形態相關的臨床血液病，進行PBL教學，分組討論，讓學生通過教師的指導，師生的討論分析，提高全面分析臨床檢查、臨床資料的能力，在教師的指導下查閱資料分析得出最后的診斷，從而讓學生掌握臨床的歸納總結、綜合分析判斷的能力，為以后臨床的實習作準備。

5 開放實驗室提高學生學習的主動性

由于各種血細胞形態各異，和書本的描述不盡相同，學生容易混淆和遺忘，為了使更好的識別各種細胞形態，有更多的機會去觀看和復習各種血細胞形態，在課余時間，對學生開放實驗室，準備好各種血片骨髓片，讓學生復習以前看過的各種細胞形態，并委派指導教師回去指導學生課余學習細胞形態，通過反復地辨認講解，使學生把抽象的細胞形態升華為感性的認識，真正掌握各種血細胞形態的鑒別，同時也能增強學生學習細胞形態的信心和責任心。

6 對血細胞形態教學的考核模式進行改革，完善和強化實驗考核

為了更好地督促學生的學習，更好地了解學生對形態的掌握情況，還改革了形態教學的考核模式。傳統的形態考核是在整個形態學習完后進行形態考核，這種方式不利于對學生全過程的監控和督促。改革后，在每一次形態課后都留30 min進行形態考核，教師通過數碼互動顯微技術，在教師端電腦推送高清的血細胞圖給每位同學的電腦上，讓每位同學進行辨認并寫出答案，教師在學生答完后讓學生在課堂互相批改，教師進行講解，時間不夠時，教師也收取答題紙回去批改后在下一次課堂中再把圖譜發送給每位同學的電腦，教師再針對每個細胞圖譜進行講解辨別要點和學生錯誤的集中地方，并進行分析，讓每位同學及時獲得形態識別錯誤的原因，從而提高學生學習的主動性和自覺性。通過細胞形態的考核改革，學生在整個形態學習完后和課程結束完后的形態考核中，成績都得到很大提高，在2015、2016級實行改革后比2013、2014級的成績提高了8～12分，不及格人數也大大下降，由原來的20多位同學不及格降低到4-6位同學不及格。學生普遍反映學習效果和成績得到很大的提高，80分以上的同學也增加了5～8位同學，效果明顯。

7 小 結

血細胞形態教學是血液學檢驗課程的基礎，是重點，也是難點，教師要在教學中，開拓思維，合理利用各種手段方法提高教學效果，提高形態教學的質量，使學生扎實掌握各種血細胞形態，具有良好的臨床思維和臨床分析判斷能力，為后面地臨床實習打下堅實的基礎。通過引入新的網絡多媒體技術，有機的結合講解、示教、觀察、討論、監督，引入新的教學手段，提高學生學習的興趣和自覺性，完善教學制度和考核制度，加強對學生學習的督促，運用現代化的教學方法，提高學生形態學習的效率。新技術新方法在教學中的應用，也是一種挑戰，需要不斷完善，不斷地在應用中掌握和開發，進一步探索培養高素質的復合型人才的方法，為臨床服務。