犬葡萄干中毒病例的診療

張傳美，王新琪，郭 政，李晨陽，姜玥彤，楊海燕，2

(1.青島農業大學動物醫學院，山東 青島 266109；2.青島農業大學教學動物醫院，山東 青島 266109)

1 病例介紹

患病犬為比格犬，雄性，1.5歲，體重9.1 kg。主訴：該犬誤食葡萄干約半斤，食后1個多小時開始出現嘔吐，嘔吐物中有未消化食物，坐立不安，抓墻，滴尿，第2天未見好轉，隨帶醫院就診。臨床檢查：精神沉郁，鼻頭發干，體溫38.2 ℃，持續嘔吐，排黃色稀便，糞便中有未消化的葡萄干。

2 診斷

2.1 血常規檢查 采集抗凝血，使用Abaxis五分類血常規儀檢測血常規各項指標，結果顯示：白細胞數(WBC)和淋巴細胞總數(LYM)升高，說明發生了炎癥反應；血小板數(PLT)、紅細胞壓積(HCT)、平均紅細胞大小(MCV)升高，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)略有下降，說明該患犬出現一定程度的貧血(表1)。

表1 血常規檢測異常指標

2.2 血液生化檢查 采集靜脈血，離心取血清使用日本富士NX500iVC干式生化儀進行生化檢測，結果顯示，患犬血磷濃度升高，說明該犬可能出現急性腎臟損傷或腎臟衰竭的早期癥狀，其他指標無明顯變化(表2)。

表2 生化全項檢查

2.3 尿常規檢查 收集尿液，使用IDEXX VetLab UA尿液檢測儀檢測尿常規指標，結果顯示：尿蛋白和潛血提示已經發生了腎臟急性損傷，需要進行及時治療以免進一步發展；尿膽原和膽紅素檢測結果均為陽性，說明該犬可能同時伴有肝臟損傷或黃疸的發生(表3)。

表3 尿常規檢測報告

2.4 B超檢查 B超檢查發現患犬腎臟周圍回聲明顯增強，皮質增厚(圖1)。

圖1 腹部B超檢查

3 治療

臨床解救原則為強心補液、抗菌、止血、稀釋毒素、保肝護腎。措施為采取靜脈輸液補充能量和保肝護腎，從而稀釋血液中有害成分的濃度，以利于病犬的恢復。治療方案：0.9%氯化鈉120 mL，山莨菪堿(654-2) 9 mg，維生素B650 mg，西咪替丁0.1 g；5%葡萄糖氯化鈉80 mL，甘利欣10 mL(10 mL∶50 mg)；5%葡萄糖氯化鈉80 mL，氨芐西林鈉0.5 g，地塞米松10 mg(1 mL∶5 mg)；5%葡萄糖80 mL，ATP 4 mL(2 mL∶20 mg)，CoA 200單位，肌苷4 mL(2 mL∶0.1 g)；皮下注射科特壯1.8 mL(100 mL∶布他磷 10 g+維生素B125 mg)，口服碳酸鑭1片(200 mg)。此外，治療期間重點監測病犬的食欲、飲欲、小便和體溫情況。該患犬經3 d治療后飲食欲正常，大小便正常，未見嘔吐，血常規、血液生化結果各項指標均恢復正常，痊愈出院。1周后回訪，主人回復一切正常。

4 討論

犬葡萄中毒是犬誤食葡萄或葡萄干等食物所引起的急性中毒綜合征，若搶救不及時則容易引起急性腎損傷，威脅犬的生命，但國內因葡萄及葡萄干引起犬中毒的病例報道并不多[1-2]。葡萄干是葡萄含水量降低到15% 以下的加工產物，與葡萄相比更容易引發不良反應。有文獻指出，犬葡萄中毒的劑量約在19.6～148.4 g/(kg·bw)，而葡萄干中毒的劑量約在2.8～36.4 g/(kg·bw)[3]。犬葡萄中毒并無特殊的示病癥狀，主要通過主訴有無攝入葡萄或葡萄干等食物來判斷。中毒的癥狀一般都在中毒后24 h內快速出現，常見表現有嘔吐、腹瀉、少尿甚至無尿、血尿等癥狀，也偶爾發生心動過緩或心動過速，低熱或高熱，貧血，白細胞增多，紫紺，呼吸抑制，震顫等癥狀，部分患犬因未及時進行診治而死亡[4-6]。葡萄中的花色素、單寧酸、白藜蘆醇、甚至高濃度的葡萄糖等成分都是潛在的致毒因素。但國外一些葡萄皮和葡萄籽提取物用犬做的安全性的研究表明，葡萄的提取物并未顯示明顯毒性[7-9]。

由于現在對犬葡萄中毒的發病過程，致毒因素都不清楚，因此并無特效的治療辦法。犬在攝入葡萄或葡萄干等物質后，應積極主動的尋求治療，攝入時間較短的可以緊急通過催吐、洗胃、活性炭吸附等方法，減少體內的有毒物質，減緩毒物的吸收[10]；犬胃的排空時間一般為4～6 h，超過這個時間催吐意義不大。鑒于該病例送診較晚，故通過輸液的方式稀釋血液中的有毒物質，因犬對糖類異常敏感，高濃度的單糖也是引發中毒的可疑因素，所以在搶救輸液時采用0.9%氯化鈉和地塞米松等抗過敏藥，而非高濃度的葡萄糖。因葡萄干中可能殘留有霉菌毒素、殺蟲劑、重金屬或一些未知的毒素，用藥時考慮使用654-2，既可以解除葡萄中殘留的毒物，又起到止吐作用[2]。某些犬在攝入葡萄或葡萄干后會導致腎臟方面的疾病，嚴重時可能會導致死亡[11]，該病例的生化檢測結果顯示血磷升高，尿常規顯示尿蛋白和潛血陽性，均提示發生了急性腎損傷，尿膽原和膽紅素的升高提示有肝損傷情況，所以采用了碳酸鑭和甘利欣進行對癥治療。如果病情進一步發展，腎毒素導致低血量和腎臟缺血時，可以靜脈補充犬全血或血漿，恢復期使用科特壯和奧普樂注射液等，調節機體肝腎代謝，以幫助恢復肝腎功能[2]。

許多食物如洋蔥、巧克力、葡萄等對人類無害或有益，但對于犬確是傷害較大甚至致命，目前臨床上此類中毒事件也越來越多，本文介紹了因誤食葡萄干引發犬中毒的病例，以期引起養犬人士的注意，并為臨床診治提供參考。