中醫藥治療病毒性肺炎臨床研究進展

陳河雨,陳瀅宇

(1.廣東藥科大學中醫學院，廣東 廣州 510006； 2.廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥，一年四季均可發病，但以冬春兩季多見，呈爆發或散發流行[1]，通過空氣(飛沫)、接觸、糞口等傳播。臨床表現主要有頭痛、發熱、干咳、氣喘及肺浸潤性病變等，嚴重者可危及生命。中醫無病毒性肺炎的命名，將其歸于“風溫”、“溫毒”范疇。2019年的新型冠狀病毒肺炎根據其發病季節及病邪性質可歸為“濕毒疫”[2]，其傳染性強。大多數患者預后良好，老年人和有慢性基礎疾病患者預后較差，少數患者病情危重[3]。

目前新型冠狀病毒肺炎尚無特效藥，中醫藥在防治“疫病”這類傳染性疾病中發揮了重要作用，如2013年中醫藥在抗擊 SARS中發揮特色優勢。本文通過查閱中醫藥治療病毒性肺炎臨床研究的相關文獻，對病毒性肺炎的中醫病因病機、中醫藥治療方法等進行總結，為中醫藥治療新型冠狀病毒肺炎提供參考依據。

1 中醫對病毒性肺炎的認識

1.1 中醫對病名的認識

病毒性肺炎在傳統醫學中并無此病名，將其歸屬于中醫學“外感病”、“咳嗽”、“喘證”等范疇，從病因病機的角度上多將其歸屬于“風溫”、“春溫”[4]，具有強烈傳染性的歸屬于“溫毒”、“疫癘”[5]。

1.2 中醫對病因病機的認識

李傳智[6]總結張忠魯教授治療病毒性肺炎的經驗，認為病毒性肺炎的病因病機為：一是正氣不足、肺氣不宣；二是正邪相爭、內毒續生；三是痰阻氣道、瘀阻血絡。風熱疫毒之邪自口鼻而入，肺衛受傷，化熱入里，肺失清肅，發為喘咳、胸痛等癥，嚴重者可引發心、肺等臟腑功能失常。李高陽等[7]分析現代名老中醫治療肺炎的文獻，認為肺炎的病因多以溫邪、外感、體虛為主，其病機以肺熱熾盛、痰濕蘊肺、痰熱郁肺、風熱犯肺、肺陰虧虛為多見，其病位在肺，涉及脾、肝、心等多個臟腑。梁文其[8]對91例平素體質健壯少病的病毒性肺炎患者的臨床資料分析，根據衛氣營血辨證及其臨床癥狀將其分為風熱犯衛、氣分熱盛、熱灼營陰，病因主要為風、熱，病機為風熱犯肺、肺氣失宣。

1.3 中醫對新型冠狀病毒肺炎的認識

新型冠狀病毒肺炎在武漢爆發于2019年12月。醫家葉天士言：“冬傷于寒，春必病溫、冬不藏精，春必病溫。”武漢2019年冬天氣溫異常，該寒反溫，導致冬不藏精，“非時之邪”侵犯人體而發溫病。武漢為水陸要道，空氣濕度大，冬春季節雨雪交織，易產生寒濕外邪，與疫毒內外合邪形成濕毒疫[9]。周銘心[10]從五運六氣角度分析認為新型冠狀病毒肺炎屬濕毒疫癘，病位主要為肺和脾，后波及五臟，主要病機為濕毒壅阻機體，氣機不暢[11]。

另外，人體正氣虛弱是邪氣入侵人體并導致發病的一個決定性因素[12]。《素問·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干。”《靈樞·百病始生》言“風、雨、寒、熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”現代人常因飲食不規律、生活壓力大、睡眠時間嚴重不足等因素導致機體內的正氣不足[13]，老年人年老體弱，五臟皆虛導致臟腑職司功能失常，易心神失養[14]，更易感染新型冠狀病毒肺炎。相對于成年人，兒童較少出入人群密集的區域[15]，或兒童對病毒不易感性[16]。因此，新型冠狀病毒肺炎的患者人群主要為成年人和老年人。

2 治療方法研究

2.1 中藥湯劑口服法

清肺祛瘀湯是由石膏、麻黃、北杏、側柏葉、甘草、黃芩、川芎、蘇子、地龍組成的，具有清宣肺熱，活血化瘀等功效。呂彩英等[17]用清肺祛瘀湯治療小兒呼吸道合胞病毒性肺炎，患者隨機分為觀察組和對照組各48例，對照組給予利巴韋林等常規治療，觀察組在此基礎上加用清肺祛瘀湯，連續治療10 d。結果顯示觀察組的總有效率為77.08%，對照組總有效率為54.17%，差異有統計學意義(χ2=5.587,P<0.05)，且觀察組患兒發熱消退、止咳等臨床療效均明顯優于對照組。

麻杏石甘湯是“辛涼重劑”，由麻黃、杏仁、石膏、甘草組成，善用于治療外感風邪、邪熱壅肺證。在治療風熱郁肺型小兒病毒性肺炎時，張津[18]將70例患兒隨機分為2組，均給予西醫常規治療，但治療組加用麻杏石甘湯治療，對照組則加用利巴韋林注射液治療，連續治療5 d。結果顯示治療組的總有效率為91.4%，對照組總有效率為74.3%，治療組退熱消炎、止咳平喘等臨床療效皆優于對照組，且治療組的不良反應更少。

增液承氣湯由浙貝、麥冬、生地、玄參、全瓜蔞、厚樸、芒硝和大黃8味藥組成，其主要功效為滋陰增液、辛涼宣泄以及清肺平喘。趙玉敏[19]使用增液承氣湯加減治療50例小兒病毒性肺炎患者作為觀察組，對照組給予50例患者利巴韋林注射液治療，研究顯示觀察組的總有效率為98%，不良反應發生率為6%；對照組的總有效率為78%，不良反應發生率為28%，且觀察組患兒的退熱時間、住院時間等皆優于對照組。觀察組的中藥麥冬、玄參等具有滋養陰液、固護脾胃的功效。脾胃為后天之本、氣血生化之源，提示在治療病毒性疾病的同時需要注意固護脾胃和津液。

清肺排毒湯由麻黃、炙甘草、杏仁、生石膏、桂枝、澤瀉、豬苓、白術、茯苓、柴胡、黃芩、姜半夏、生姜、紫苑、冬花、射干、細辛、山藥、枳實、陳皮、藿香共21味中藥組成，有疏通三焦、清肺排毒、平喘止咳功效。王饒瓊等[20]分析清肺排毒湯治療新型冠狀病毒肺炎的臨床療效，對98例新型冠狀病毒肺炎患者進行了3 d為一療程的治療，總共治療3個療程，其中根據《中醫證候量表評分量表》、《中醫病證診斷療效標準》計分和判斷療效，以[(治療前積分-治療后積分)/治療后積分]×100%，臨床痊愈率+顯效率+有效率=總有效率為計算公式算得治療3 d后的總有效率為84.22%，其中臨床痊愈率為21.14%，有效率為33.99%，顯效率為29.09%；治療6 d后的總有效率為90.15%，其中顯效率為30.15%，痊愈率為31.34%，有效率為28.66%；治療9 d后的總有效率為92.09%，其中有效率為24.04%，顯效率為26.92%，痊愈率為41.13%，且隨著治療時間的延長，其發熱、咳嗽、咳痰等主癥積分和心悸、紫紺等次癥積分均顯著下降，差異均具有統計學意義(P<0.05)，實驗室檢查結果和CT影像明顯好轉。

丁曉娟等[21]將100例新型冠狀病毒肺炎患者隨機分為兩組，兩組均給予抗病毒、抗感染等治療，治療組同時給予清肺透邪扶正方加減治療，此方方藥組成有炙麻黃、生石膏、杏仁、金銀花、連翹、蘆根、生薏苡仁、僵蠶、蟬蛻、虎杖、姜黃、白芍、太子參和生甘草。治療10 d后，治療組發熱、咳嗽、咳痰等癥狀好轉率均明顯高于對照組，且治療組紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)及白細胞介素6(IL-6)等指標均明顯下降。在改善通氣、提高氧飽和度方面，治療組明顯優于單純西藥組。

2.2 中成藥口服法

蒲地藍消炎口服液主要成分有蒲公英、苦地丁、板藍根和黃芩，具有抑制病毒增殖、抑制機體炎癥、增強免疫力的作用[22]。姜勇超等[23]將110例病毒性肺炎患兒隨機分為對照組和治療組，對照組患兒給予炎琥寧和葡萄糖靜脈滴注，治療組在此基礎上口服蒲地藍消炎口服液，兩組患兒均連續治療10 d。結果顯示治療組的總有效率為90.91%，對照組的總有效率為74.55%，且治療后治療組患兒肺功能指標、血清炎性水平均顯著高于對照組，研究顯示蒲地藍消炎口服液可明顯改善肺功能、緩解炎癥反應。

金葉敗毒顆粒由大青葉、金銀花、魚腥草和蒲公英組成，具有清熱解毒的功效，對于多種致病原如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等均具有一定的抑制作用[24]。白濤敏等[25]將80例病毒性肺炎患者隨機分為對照組和治療組各40例，對照組患兒靜脈滴注熱毒寧注射液，治療組患兒在此基礎上口服金葉敗毒口服液，兩組患兒均治療7 d。結果顯示治療組總有效率為92.50%，對照組總有效率為72.50%，且治療后治療組退熱時間、肺部濕啰音消失時間等均顯著短于對照組，而治療組患兒咳嗽評分、氣促評分、炎性指標水平等均顯著低于對照組，聯合使用后的不良反應少。

蓮花清瘟顆粒由連翹、金銀花、炙麻黃、炒杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草等組成，具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效。既往臨床研究顯示，蓮花清瘟顆粒能顯著抑制體外培養細胞內的SARS-CoV病毒[26]，同時對H1N1、H3N2、H7N9等多種流感病毒具有顯著的抑制作用[27-28]。程德忠等[29]應用蓮花清瘟顆粒聯合常規治療54例新型冠狀病毒肺炎患者。結果治療3 d后，54例患者中有效23例(有效率為46.9%)，發熱癥狀由40例降為21例(消失率為47.5%)；咳嗽癥狀由30例降為24例(消失率為20.0%)；治療5 d后，有效34例(有效率為69.4%)，發熱癥狀總共消失25例(消失率為62.5%)，咳嗽癥狀消失15例(消失率為50.0%)；治療7 d后，有效40例(有效率為81.6%)，發熱癥狀消失32例(消失率為80.0%)；咳嗽癥狀由30例降為7例(消失率為76.7%)，治療期間均未出現肝腎副作用。

2.3 中藥注射劑

齊蕊涵等[30]系統評價了喜炎平注射液治療成人病毒性肺炎的有效性與安全性。研究顯示相比于利巴韋林組，喜炎平組能明顯提高治愈率和降低不良反應的發生率，且其能明顯縮短咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間。而喜炎平注射液作為穿心蓮的提取物，具有清熱解毒、抗菌等功效，對于病毒性疾病的治療具有一定臨床應用價值。現已被納入新型冠狀病毒感染肺炎的治療方案中，適用證型為熱毒閉肺、熱毒生瘀[31]。

痰熱清注射液為國家二類中藥針劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等藥配伍而成，用于治療急性支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病[32]。陳強等[33]將80例病毒性肺炎患者隨機分為兩組，對照組給予利巴韋林治療，治療組給予痰熱清注射液治療,兩組均連續治療7 d。結果顯示治療組總有效率為95.00%，對照組總有效率為82.5%，具有統計學意義(P<0.05)，且治療組痊愈率顯著高于對照組(P<0.01),治療組體溫恢復時間、頭痛緩解時間等癥狀均明顯短于對照組。臨床研究還發現痰熱清注射液抗菌、抗病毒、消炎、退熱等功效顯著，特別是對于兒童和老年人的治療，可明顯減輕患者臨床癥狀和提高臨床治愈率，同時有助于預防抗生素耐藥菌株的產生。

2.4 中醫藥霧化吸入法

中藥霧化吸入療法是指經霧化裝置的中藥液體變成微小霧粒或霧滴，懸浮于吸入氣中，使氣道濕化和中藥藥液吸入呼吸道，以達到使呼吸道黏膜濕潤、祛痰、止喘等目的。張生信[34]將240例流感病毒感染致病毒性肺炎患者隨機分為兩組各120例，參照組給予利巴韋林注射液滴注治療，研究組給予利巴韋林注射液聯合痰熱清超聲霧化治療，兩組給藥次數均為2次/d。結果顯示研究組的治療有效率為93.33%，參照組治療有效率為80.83%,差異具有統計學意義(P<0.05)，且研究組的發熱消退時長、咳痰消退時長、氣喘消退時長以及濕啰音消退時長明顯短于參照組。由于超聲霧化具有促進藥效吸收、加快藥物出現療效、毒副作用少等的優點，因此中藥超聲霧化法對危病患者或中老年人具有一定的治療價值。

2.5 中藥灌腸法

中藥灌腸法又稱肛腸納藥法，是在中醫理論指導下選配中藥煎煮并將藥液自肛門灌入，保留在直腸、結腸內，通過腸黏膜吸收而達到治療疾病的一種方法，其具有清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀等作用。早在東漢末年，張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”，此開創了中藥腸道給藥的先河，至今已應用于兒科、婦科、內科、外科等多個臨床科室[35]。張劍[36]將72例支氣管肺炎患兒隨機分為兩組各36例，對照組給予西醫常規治療，觀察組加用中藥保留灌腸治療，藥方基本組成為紫蘇子、甘草、桑白皮、葶藶子、杏仁、魚腥草、炙麻黃，每日1次。研究顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，對照組治療總有效率為75.00%，且治療組喘息消失時間、發熱消失時間、肺部啰音消失時間、胸片恢復正常時間、血白細胞恢復正常時間均短于對照組。中藥保留灌腸避免了肝臟的消除效應，減輕胃腸消化酶對藥物的破壞，迅速發揮了藥物效應。同時也解決了小兒口服喂藥不易灌喂、中藥湯劑口感較差等問題。

2.6 經皮給藥法

經皮給藥是藥物促滲新技術，其中一種作用機制是脈沖電流刺激引起的皮膚滲透性增加及熱效應亦可促進藥物透皮吸收，從而產生臨床療效。李紅星等[37]將86例風熱閉肺型病毒性肺炎患兒分為3組，即A組(治療組)患兒通過靜滴利巴韋林、口服麻杏石甘湯加味和經皮給藥治療；B組患兒則通過靜滴利巴韋林和經皮給藥治療；C組患兒則通過靜滴利巴韋林和口服麻杏石甘湯加味治療。其中經皮給藥治療采用的是北京華醫新技術研究所制造的HY-D01型電腦中頻藥物導入治療儀及配套中藥貼片，中藥貼片組成為柴胡、黃芩、板藍根、川貝、生大黃、白芥子等。連續治療10 d后結果顯示治療后A組(治療組)咳嗽、發熱等主癥狀積分和咽紅、尿黃等次癥狀積分和總癥狀積分均明顯低于B、C兩組，且住院時間明顯短。

2.7 推拿療法

陳團營等[38]將80例肺炎患兒隨機分為兩組各40例，均給予西醫常規治療，治療組在此基礎上，通過運用中醫辨證理論給予以蘇葉、連翹、黃芩、清半夏、桔梗、桑白皮、炙紫苑、炙百部、蟬蛻為基礎藥方，同時加以推拿的治療：運八卦、清天河水、清胃經等，1次/d。治療7 d后研究顯示，治療組治療總有效率為80.0%，對照組的治療總有效率為55.0%，差異有統計學意義(P<0.05),且治療組的臨床治愈率明顯提高，退熱消炎時長、咳痰消退時長等明顯降低。

2.8 針灸火罐療法

周雁蓉等[39]應用針灸療法和火罐療法治療慢性肺炎及急性肺炎恢復期患兒32例。針灸取穴為合谷、曲池、足三里、三陰交、豐隆，發熱者配少商、大椎，取1.5寸毫針淺刺穴位，得氣后立即取針。火罐法取大椎、風門、大杼、肺俞、神堂，在所選穴位處進行閃罐直至皮膚瘀血。就診3日內癥狀好轉者有26例，2周內患者全部治愈。針灸火罐療法對肺炎有良好的療效。

趙宏等[40]選取了9名SARS恢復期患者，采用艾灸大椎、膏肓俞、足三里穴配合中醫藥物治療。結果顯示艾灸治療后，CD4+百分比升高，提示艾灸具有增強自身免疫力的作用，對傳染性疾病的治療和預防具有一定的臨床意義。

陳波等[41]認為針刺可通過自主神經反饋系統和免疫調節產生抗炎效應，降低膿毒癥的轉化率和死亡率，還可對抗膿毒癥引起的多臟腑功能損傷，具有良好的臟器保護作用。其機制可能是通過調節單核/巨噬細胞極化參與新型冠狀病毒肺炎并發的膿毒癥過度炎性反應與免疫抑制，發揮雙向調節作用。由于針刺治療具有操作簡便、無副作用、抗炎作用顯著等優點，所以針刺治療應盡早用于新型冠狀病毒肺炎并發膿毒癥的預防和治療中。

3 總結

綜上所述，近年來應用中醫藥治療病毒性肺炎的臨床研究越來越多，臨床上取得了一定的療效，比如發熱消退時間、咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音等癥狀消失時間、胸片、血白細胞恢復正常時間均明顯變短。

近代以來，面對各種疫情的發生，中醫藥治療一直處于參與者的地位，但面對2019年新型冠狀病毒肺炎的疫情，中醫藥治療由參與者變成了主力軍，根據目前收集的數據資料認為確診病例的治愈率與中醫藥參與治療率可能呈正相關關系[42]。

中醫認為此次疫情的病因為正氣虧虛，外邪入侵。治療講究整體觀，治宜扶正祛邪，以不變應變；辨證論治，以變應變，以增強人體正氣，改善臨床癥狀，縮短疾病周期[43]。由于中藥可以通過相關靶點干預細胞因子風暴的發生，降低膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等危重癥狀的發生率[44]，所以應盡早介入中醫藥治療，預防輕癥患者向重癥轉化。

目前新型冠狀病毒肺炎的治療主要根據《新型冠狀病毒診療方案》進行辨證論治，醫學觀察期可根據臨床表現選用藿香正氣水(丸、膠囊、口服液)、蓮花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)；在臨床治療期按證型選藥，如疫毒閉肺，可選用喜炎平注射液、痰熱清注射液等；若膿毒癥，可選用血必凈注射液、喜炎平注射液，或是通過針刺穴位輔助治療；意識模糊或不清甚至是休克時可用醒神注射液或參麥注射液。中醫提倡未病先防，既病防變，普通人正常生活中可通過艾灸、佩戴中藥香囊驅邪辟穢。

另外，中醫藥治療病毒性肺炎臨床研究循證等級有待提高，可通過擴大樣本量、采用隨機雙盲安慰劑對照試驗等臨床研究，提供更高的循證醫學證據，以期為中醫藥治療病毒性肺炎提供更有力的依據。