低位直腸癌的手術方式選擇

鄧正梁，劉曉平

(贛南醫學院 1.2018級碩士研究生；2.第一附屬醫院胃腸外科，江西 贛州 341000)

直腸癌是常見惡性腫瘤之一,低位直腸癌占直腸癌的65%左右[1-2]；首選手術治療，miles術曾是中低位直腸癌的標準術式，但術后給患者帶來的心理創傷無法消除[3]。隨著社會的發展和醫療水平的進步，低位直腸癌的手術方式發生了很大的改變，術中如何保護好患者腹盆腔植物神經從而避免引起患者術后泌尿功能和性功能障礙以及如何在不影響患者治療效果的同時提高患者的保肛率是目前低位直腸癌外科工作所面臨的兩個重要的問題。本文從低位直腸癌的手術理論基礎、原則及選擇手術的方式進行綜述。

1 低位直腸癌的理論基礎

1.1低位直腸癌淋巴結轉移的特征淋巴轉移是直腸癌最常見的轉移方式，也是復發的重要原因。過去認為向上方、側方及向下轉移是直腸癌淋巴轉移的三個方向[4]，遂多年來miles術是直腸癌的金標準術式。隨著近年來醫學工作者及科研者在工作中的不斷實踐和科研，發現低位直腸癌淋巴向下方轉移，一般不超過2 cm[5]，從這一研究而獲得的結論是切除腫瘤遠端正常的直腸2 cm以上便可，這是當今國際醫療界普遍公認和接受的原則，這一原則的提出，使得低位直腸癌的保肛率較之前得到了大大的提高。

1.2對排便反射區認識過去很長一段時間里認為排便反射的部位在直腸下段。隨著大量臨床實踐證實，保留齒線上方1 cm的直腸，即可保證術后患者排便功能的正常。……