多層螺旋CT血管成像檢查在咯血中的應(yīng)用現(xiàn)狀

龔德盼 雷明盛

張家界市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科427000

通信作者:雷明盛,Email:mingshenglei@163.com

咯血是臨床常見(jiàn)的癥狀之一,尤其大咯血為臨床中的危急重癥疾患,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)大咯血的病死率平均約為6.5%～38%,最高可達(dá)50%[1-2]。目前認(rèn)為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù) (bronchial artery embolization,BAE)為活動(dòng)性大咯血一線治療方案,有效率可達(dá)80%～90%,但據(jù)最新統(tǒng)計(jì),BAE術(shù)后咯血復(fù)發(fā)率高達(dá)9.8%～57.5%,多認(rèn)為是由于在數(shù)字減影血管造影 (digital subtraction angiography,DSA)時(shí)漏診了責(zé)任血管所導(dǎo)致的咯血復(fù)發(fā)。近年來(lái),較多臨床研究認(rèn)為由于檢查技術(shù)不能充分尋找到咯血責(zé)任血管,從而出現(xiàn)栓塞不完全或不充分的情況,進(jìn)而B(niǎo)AE 術(shù)后早期 (一般定義為3個(gè)月)咯血復(fù)發(fā)率居高不下。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,多層螺旋CT 作為輔助檢查工具而被廣泛地應(yīng)用于臨床。其中多層螺旋CT 血管造影 (multislice computed tomography angiography,MSCTA)是一種在臨床應(yīng)用十分成熟的用于鑒別責(zé)任動(dòng)脈的CT 血管重建技術(shù)。通過(guò)大量研究表明,相對(duì)于支氣管鏡檢查及胸部平片,MSCTA 檢查在出血原因的敏感性及檢出效率等多方面具有很大優(yōu)勢(shì),從而逐漸被廣泛用于咯血領(lǐng)域。它不僅能鑒別咯血的出血來(lái)源和潛在疾病,而且還能準(zhǔn)確地顯示咯血患者BAE術(shù)前的責(zé)任動(dòng)脈的起源、數(shù)目、開(kāi)口、走行及形態(tài),進(jìn)而定位咯血的責(zé)任血管,降低咯血復(fù)發(fā)率[3-5]。由于不同國(guó)家及不同層次醫(yī)院擁有的醫(yī)療資源不同,臨床及介入科醫(yī)師對(duì)咯血的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)不同,且多層螺旋CT的設(shè)備類(lèi)型也不盡相同,因此對(duì)咯血研究現(xiàn)狀以及不同設(shè)備類(lèi)型的MSCTA 在咯血中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行探討是有必要的。……