醫(yī)保支付下醫(yī)院的財(cái)務(wù)困境分析

文| 孫海濤

國(guó)家關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)以及關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)等出臺(tái)以后，更加強(qiáng)調(diào)要發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療制度改革中的重要作用，改進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算以及醫(yī)保支付管理。醫(yī)保支付政策的調(diào)整以及醫(yī)保支付方式的改革都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。但是一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面，沒(méi)有針對(duì)醫(yī)保支付方式改革對(duì)于財(cái)務(wù)產(chǎn)生的影響進(jìn)行深入的分析應(yīng)對(duì)，因而造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)各種問(wèn)題，甚至陷入困境。因此，適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，這對(duì)于促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展也具有重要的意義。

醫(yī)保支付方式改革對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

在醫(yī)保支付改革中，重點(diǎn)是進(jìn)一步明確了醫(yī)保支付方式從以往的單一后付制方式向多元復(fù)合支付的預(yù)付制模式的轉(zhuǎn)變，并進(jìn)一步推行按照病種付費(fèi)。在醫(yī)保支付改革中，建立完善了醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，把一些臨床價(jià)值較高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)較好的藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍；創(chuàng)新改進(jìn)了醫(yī)保協(xié)議管理，對(duì)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法進(jìn)行了完善，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善了協(xié)商談判機(jī)制，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)、門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)等支付方式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品探索推進(jìn)分開(kāi)支付等。這些都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。

具體來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)保支付方式的改革，需要醫(yī)院對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)模式進(jìn)行系統(tǒng)的改進(jìn)，尤其是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)進(jìn)行更新，將醫(yī)保支付方式改革中的相關(guān)要求系統(tǒng)的納入其中。第二，在醫(yī)院的成本方面，醫(yī)保支付方式的改革下，醫(yī)院成本控制方式需要積極轉(zhuǎn)變，尤其是醫(yī)保支付方式改革下不僅需要對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流進(jìn)行有效管理，還應(yīng)該在醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格的規(guī)范化管理后，探索更有針對(duì)性的成本管控措施。第三，在醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管控方面，醫(yī)保支付方式改革對(duì)于醫(yī)院的資金鏈管理帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中應(yīng)該跟進(jìn)調(diào)整財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控措施，尤其是確保醫(yī)院內(nèi)部資金分配的科學(xué)合理。

醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院面臨的主要財(cái)務(wù)困境分析

（1）醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力持續(xù)增加。在醫(yī)保支付方式改革推行下，由于支付方式的轉(zhuǎn)變，隨著藥占比以及耗占比等一系列政策的推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)院的收支結(jié)余狀況也將面臨較大的挑戰(zhàn)，甚至有可能造成醫(yī)院面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。（2）醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率較低。醫(yī)保支付方式改革后，按照醫(yī)保協(xié)議有關(guān)要求，患者往往需要支付醫(yī)保規(guī)定個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，其余資金將由醫(yī)院墊付以后向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)返回醫(yī)保墊付資金，因此容易造成醫(yī)院醫(yī)?；鸹厥罩芷诘难娱L(zhǎng)，造成資金周轉(zhuǎn)率的下降。（3）醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理模式不匹配。在醫(yī)保支付方式改革下，要求醫(yī)院必須跟進(jìn)改進(jìn)財(cái)務(wù)管理模式，尤其是需要有效控制醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，強(qiáng)化預(yù)算的執(zhí)行控制，但是不少醫(yī)院在具體開(kāi)展實(shí)施方面還存在著不少的問(wèn)題。

醫(yī)保支付方式改革下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施分析

（1）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式。醫(yī)保支付方式的改革要求醫(yī)院應(yīng)該加快推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)預(yù)算、成本核算、財(cái)務(wù)分析以及成本控制等關(guān)鍵的財(cái)務(wù)管理工作流程進(jìn)行細(xì)化分解。在財(cái)務(wù)管理實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該圍繞財(cái)務(wù)預(yù)算管理，將醫(yī)院內(nèi)部的各類收支全部納入預(yù)算，以成本核算管理作為手段，做好醫(yī)院的科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、病種成本核算等。同時(shí)，還應(yīng)該完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，針對(duì)病患類型分組歸類、醫(yī)療資源耗損情況、醫(yī)保報(bào)銷比例等相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)更新，更好的適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的需要。（2）規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保運(yùn)作流程管理。在當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，尤其是資金結(jié)算之中醫(yī)保的份額越來(lái)越重，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)總量中所占比例較高，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須重視規(guī)范優(yōu)化醫(yī)保運(yùn)作流程管理。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該按照醫(yī)保機(jī)構(gòu)下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)等，進(jìn)行精細(xì)化的分解并制定科學(xué)的預(yù)算方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鸬氖虑邦A(yù)測(cè)控制。（3）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化水平。醫(yī)保支付方式改革后，做好醫(yī)保定價(jià)管理以及病種成本管理也是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)該以成本項(xiàng)目成本管理為重點(diǎn)，按照臨床路徑等做好成本核算工作，并做好成本核算數(shù)據(jù)的修正，同時(shí)做好付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的核算，提高成本核算水平。同時(shí)，還應(yīng)該注重提高醫(yī)院總額預(yù)付管理的規(guī)范化水平，降低醫(yī)院費(fèi)用控制的難度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的成本管理模式。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)保支付方式改革對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的影響是全方位的，要求醫(yī)院在內(nèi)部財(cái)務(wù)管理過(guò)程中應(yīng)該深入分析可能造成財(cái)務(wù)困境出現(xiàn)的各類因素，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，完善財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)，規(guī)范成本管控和資金管理，促進(jìn)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體水平。