開放性四肢骨折患者術后感染的危險因素及護理風險管理

宋春苗

重慶市沙坪壩區人民醫院，重慶 400030

隨著我國建筑業、交通運輸業不斷發展，開放性骨折患者呈逐年增多趨勢，而手術是治療該創傷的最主要手段，但由于開放性骨折的皮膚屏障破壞，局部軟組織挫傷、壞死/缺損，易發生感染，從而出現不同程度的焦慮、抑郁、緊張等負面情緒[1]。因此，開放性骨折術后傷口感染的發生率較高，若能夠盡早掌握其危險因素，并制定針對性護理風險管理，可有效防止術后感染發生，促進患者早日康復，提高患者預后。鑒于此，本文選擇骨科四肢骨折患者84例進行研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年9月間我院開放性四肢骨折患者84例，男女比例為：42:43例，年齡為：22—72歲平均值為（35.62±4.14）歲；開放程度分類（Gustilo-Anderson分類法）I型41例，Ⅱ型21例，ⅢA型10例，ⅢB型9例，ⅢC型3例，首次清創時間＜6小時64例，≥6小時20例，術前使用1、2代頭孢抗生素71例，未使用抗生素13例，所有患者排除絕對手術相關禁忌證。

1.2 方法 采用回顧性調查研究方式，逐份查閱病例資料，并將患者開放創傷類型、首次清創時間、抗菌藥物使用以及住院時間等狀況進行匯報，并制定適宜的護理干預。

1.3 感染評價標準 參照中華人民共和國和國衛生部（醫院感染診斷標準）[2]：（1）患者淺表切口局部出現紅腫熱痛，深部切口局部壓痛；（2）生化檢測，C反應蛋白、白細胞、中性粒細胞水平不同程度升高。

1.4 統計學處理 全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（Mean±SD）用于表達計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數資料，采取χ2檢驗，其中P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染的發生率 骨折術后患者84例患者中，感染率22.62%（19/84），未感染率77.38%（65/84）。對感染病例進行細菌學檢驗，大腸埃希菌2例、金黃色葡萄球菌10例、陰溝腸桿菌3例、其他革蘭陰性菌2例，2例未培養出細菌。

2.2 術后感染因素分析 感染者中Ⅰ、Ⅱ型開放性軟組織損傷2例，Ⅲ型開放性軟組織損傷17例，首次清創時間≥6h 11例，術前抗生素使用有6例，未感染者中Ⅰ、Ⅱ型開放性軟組織損傷63例，Ⅲ型開放性軟組織損傷15例，首次清創時間≥6h 9例，術前抗生素使用有65例，由此看出感染者在開放性軟組織損傷、首次清創時間、術前抗菌藥物使用上與未感染相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

開放性四肢骨折是臨床常見創傷之一，患者起病急，皮膚屏障開放，傷口伴有不同程度污染，術后傷口感染發生率高，嚴重時可能截肢，致殘率高，因此需要對開放性四肢骨折術后感染的危險因素進行評估，并積極采取相應的護理處置措施，以確保患肢功能恢復[3]。

目前，臨床主要以手術治療為主，但由于局部皮膚軟組織開放性損傷，增加相關并發癥風險，其中切口感染為最常見并發癥之一，給患者生理及心理上造成嚴重痛苦，且延長術后恢復進展[4]。本文研究結果中：84例患者，感染率22.62%（19/84），未感染率77.38%（65/84）；感染者在局部開放性軟組織損傷程度，首次清創時間，術前抗生素使用三個危險因素上與未感染組差異顯著（P＜0.05）。局部皮膚軟組織開放失去屏障作用，挫傷組織血供差，抗感染能力差，壞死組織是細菌良好培養基；首次清創時間長，傷口長時間暴露，使微生物進入創口的概率增加，微生物滯留時間長；術前使用抗生素：外傷后早期使用抗生素能有效抑制常見菌快速繁殖，減少感染機率，通常以1、2代頭孢為主，對懷疑有G-菌感染可合用氨基糖苷類。針對以上風險因素，可制定如下護理風險管理，以達到有效降低感染率，具體如下：（1）成立開放性四肢骨折管理護理小組，整理、收集近年開放性骨折急診處置護理過程中存在的護理缺陷，并加以評估，分析，總結不足及教訓。（2）傷口管理：①初步評估局部皮膚軟組織情況，明確開放分期，在患者搬動過程中注意保護局部軟組織血供，避免骨折斷端再次挫傷皮膚軟組織影響血供；②按開放性骨折急診處置流程快速完成入院前準備、術前護理準備，盡可能縮短首次清創前時間，讓患者入院后能早期進行首次清創，降低感染機率；③科學使用抗生素，及時了解抗生素過敏史，并遵醫囑按藥物半衰期規律科學給藥。

綜上所述，若能夠盡早掌握其危險因素，并制定針對性護理風險管理，可有效防止傷口感染發生，提高患者生活質量。