如何正確理解乙型肝炎標(biāo)志物

文·余祖江 教授（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染科）

乙型肝炎病毒標(biāo)志物臨床常用的有HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc，俗稱“兩對半”。

各種標(biāo)志物陰性、陽性有什么臨床意義呢？

“大三陽”通常是指HBsAg、HBeAg、和抗HBc陽性，其余為陰性。科學(xué)術(shù)語叫：E抗原陽性乙型肝炎。“小三陽”為HBsAg、抗-HBc陽性，HBeAg陰性，科學(xué)術(shù)語叫：E抗原陰性乙型肝炎。

①HBsAg陽性：表明被乙肝病毒傳染了，與病情輕重?zé)o關(guān)。定量檢測與HBV cccDNA有一定相關(guān)，可作為抗病毒治療療效評估。

②抗- Hbs陽性：表明過去感染過乙肝，已經(jīng)徹底恢復(fù)，或者接種過乙肝疫苗。

③HBeAg：既往認(rèn)為是病毒復(fù)制高低水平的標(biāo)記，如果陽性表明體內(nèi)病毒復(fù)制能力較強(qiáng)，傳染性較強(qiáng)。現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，HBeAg是HBcAg基因相關(guān)的衍生產(chǎn)物，沒有獨(dú)立的基因，與HBV復(fù)制無關(guān)，患者的HBeAg水平與HBV DNA并不平行，甚至HBeAg轉(zhuǎn)陰的血清HBV DNA仍為陽性。HBeAg不是膜蛋白，不會成為感染細(xì)胞的靶抗原引發(fā)免疫病理，因此其水平與肝組織損害也無關(guān)。HBeAg自然轉(zhuǎn)陰率達(dá)80%，所以新出版的歐洲、美國指標(biāo)中，在評估治療效果指標(biāo)中已無HBeAg這個指標(biāo)。

④抗-HBe陽性：反映了與病毒相關(guān)的抗原被清除，這種血清病毒免疫學(xué)標(biāo)志的改變，反映了免疫狀態(tài)的變化，被認(rèn)為是機(jī)體某種清除病毒的機(jī)制被啟動，感染狀況將逐步被控制；所以在早期臨床研究中，出現(xiàn)抗-HBe是自然好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；在藥物治療中出現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換甚至被看做是一種療效。

⑤抗-HBc單獨(dú)陽性，表明過去感染，基本徹底回復(fù)。如果合并HBsAg一起出現(xiàn)，那是乙肝傳染的標(biāo)記。

其實(shí)乙肝兩對半與疾病輕重關(guān)系不大，它是感染乙型肝炎病毒一個標(biāo)志物。乙肝病毒在人體內(nèi)也并不都是對人體有損傷，有時可以和人體“和平共處”。這種“和平共處”是會改變的，所以我們讓患者定期觀察，每3～6個月復(fù)查一次肝功能和B超，目的在于觀察疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，以評估是否需要抗病毒治療。

乙型肝炎病毒標(biāo)志物也作為評估抗病毒治療療效的標(biāo)準(zhǔn)之一。

HBsAg水平下降或抗-HBs陽性是抗病毒有效的重要標(biāo)志。

由于乙肝五項(xiàng)檢測是由于免疫學(xué)方法檢測，空腹檢測效果好。檢測可能出現(xiàn)誤差，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療單位檢測。