范竹萍：消化系統的健康管理

本刊記者：陳 詞

國家提出“健康中國2030規劃”，把健康管理提升到國家戰略，以健康為中心，減少健康風險。健康管理包含三個部分：①通過周期性的檢查發現健康風險；②對健康風險進行評估；③根據評估結果，有針對性的進行健康管理，管理疾病發生的危險因素，減少健康風險，再通過周期性檢查、評估，不斷循環往復達到健康促進的目的。

我國的健康管理產業和學科目前還不夠完善，很多人沒有定期體檢的意識，即使有定期體檢，也大多停留在單純體檢階段，缺乏完善的健康管理。我在健康體檢中心工作10年，一直都在探索國內外健康管理的策略和路徑，他們如何對危險因素進行管理，降低疾病的發病率和死亡率。很多慢性疾病如腫瘤、脂肪肝、心腦血管疾病，都是生活方式疾病，60%是后天形成的，可以通過生活方式管理減少疾病的發生，提高療效，減少臟器衰竭的發生。

另外患者自身的健康素養也很欠缺，我在門診經常遇到乙肝表面抗原陽性的患者，沒有定期檢查的意識，或者只檢查肝功能，等疾病發展嚴重了再來檢查不少已經是肝硬化甚至肝癌了，患者根本不知道需要定期檢查哪些項目，這種情況在臨床上遇到太多了。另一方面，患者對肝臟健康管理認知不夠，有些藥物會造成不同程度的肝損害，有些生活習慣會影響消化系統疾病治療效果，如果醫生不給患者做好生活方式管理的科普，很可能會影響疾病治療的效果，帶來新的問題。

在大健康背景下，作為一個專科醫生，我們在健康管理方面能做什么？我認為我們應該進行消化系統的健康管理。眾所周知，我國腫瘤發病率和死亡率排在前10名的，除了肺癌，消化道腫瘤占了多數，所以，控制好消化道腫瘤，有可能改善我國大部分腫瘤的發病和死亡現狀。傳統的消化科醫生僅關注消化系統疾病的診治，沒有精力注意到相關疾病的篩查和評估，不利于早期癌癥的發現。

基層醫生和患者過去認為，篩查消化道腫瘤只需檢查腫瘤標志物就可，實際上腫瘤標志物主要用于腫瘤的輔助診斷、判斷預后和療效，對消化系統腫瘤篩查作用并不大。例如，結直腸癌的篩查技術包括大便隱血、大便DNA、血液甲基化檢測等。我國結直腸癌發病率和死亡率一直在上升，而且我國人口龐大，內鏡醫生數量嚴重不足，無法滿足所有50歲以上人群都進行腸鏡檢測，所以我們需要在人群中做篩查，找出高危人群進行內鏡檢測。

體檢發現的脂肪肝患者逐年增加，可增加糖尿病、心腦血管疾病的風險；同時脂肪肝也會增加肝癌的發生風險，甚至可以不通過肝硬化直接進展到肝癌；有研究表明，脂肪肝還可以增加大腸息肉的風險，大腸息肉就是腸癌的癌前疾病。所以脂肪肝患者篩查腸道、肝臟功能都是非常必要的。

很多人認為脂肪肝不是病，周圍不少人都有脂肪肝，又沒有臨床癥狀，就不把脂肪肝當回事。其實脂肪肝要從根源上解決，必須戒煙限酒，控制飲食，適當運動，把體脂減下來，才能有效減少糖尿病、心腦血管疾病和肝臟疾病的發生。我們研究也發現，體脂下降越多，肝臟硬度下降就越明顯。這些大部分患者都不知道，這就需要廣大醫生給患者做科普，讓他們也學會健康管理。

脂肪肝的治療是一個長期管理的過程，臨床醫生不應該單純關注指標，還要做好健康管理，減少脂肪肝引起的腫瘤和心血管風險。很多基層醫生沒有慢病健康管理的概念，基礎知識欠缺，沒有在這個領域深入研究，遇到脂肪肝患者都是讓他們管住嘴邁開腿，沒有個性化的飲食和運動處方，影響脂肪的治療效果。

說到脂肪肝生活方式干預的時候，都會提到飲食控制、運動，由于過去轉氨酶升高的原因主要是病毒性肝炎患者，治療大都是以休息為主。但目前疾病譜發生了很大的變化，脂肪肝成為肝損傷的主要病因。臨床上脂肪性肝炎患者還延用原來的模式，不敢運動。我們就要針對脂肪肝患者制定運動處方，評估運動安全性，根據病情程度來設置運動時間、強度和形式。

整合醫學，把過去的替代醫學，包括中藥調節、瑜伽和其他生活方式等非藥物手段整合在一起，強調慢性非傳染性疾病的生活方式干預。聯系到脂肪肝，是典型的生活方式病，要教會患者生活方式管理，在脂肪肝、脂肪性肝炎和肝纖維化的各個階段，讓患者了解非藥物治療可使各階段逆轉。

我希望建立全科醫生和專科醫生相互融合交流的平臺，全科醫生掌握專科知識來進行消化系統疾病的篩查技術和策略；專科醫生也要在這個平臺上，增加健康管理意識，重視生活方式的干預，提高消化系統疾病的預警、預測和治療效果。