展玉濤：脂肪肝的治療

本刊記者：陳 詞

記者：展教授您好！目前臨床上治療脂肪肝主要有哪些方式？

展玉濤教授：我們通常所說的脂肪肝實際上指的是非酒精性脂肪性肝病，其疾病譜包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關肝硬化等。其治療措施主要有以下三方面：

（1）減肥：因為大部分脂肪肝是肥胖引起的，因此，減肥是治療脂肪肝的最重要方法。脂肪肝的病情不同，要求減肥的程度不同：①肝臟沒有炎癥的非酒精性脂肪肝患者1年內體重減輕至少5%；②肝臟有炎癥的非酒精性脂肪性肝炎患者1年內體重減輕至少7%；③肝臟病變更為嚴重的有肝纖維化的患者1年內體重減輕至少10%并至少維持1年。

減肥的方法主要是控制飲食和增加運動。控制飲食方面包括：①適當減少食物攝入量，每日減少含500～1000千卡熱量的食物攝入，但不主張限制過度的饑餓療法；②均衡飲食，提供人體正常代謝所需要的各種營養成分，反對純素食飲食；③合理分配三餐：做到早飯吃好、午飯吃飽和晚飯吃少。增加運動方面：一般主張進行中等程度的有氧運動，比如慢跑、快走、游泳和騎自行車等有氧運動，應選擇自己喜歡且易于實施的運動項目，建議每周運動3～5次，每次要30～50分鐘。

（2）根據肝臟病變嚴重程度進行相應的治療：對肝臟沒有炎癥的非酒精性脂肪肝患者僅進行減肥治療即可；對于非酒精性脂肪性肝炎患者可考慮給予抗炎保肝藥物治療，以防治疾病發展，但目前臨床上沒有治療非酒精性脂肪性肝炎的特效藥物，可以選擇應用副作用的保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿等。對于脂肪肝發展為肝硬化的患者，應對肝硬化并發癥進行篩查和治療。

（3）積極防治伴隨疾病：肥胖不僅是非酒精性脂肪性肝病的常見原因，也是2型糖尿病和高血壓等疾病的重要原因，非酒精性脂肪性肝病患者常合并2型糖尿病、高血壓及血脂異常等疾病，而且2型糖尿病、高血壓及血脂異常等是非酒精性脂肪性肝病進展的危險因素，因此，對非酒精性脂肪性肝病患者應積極篩查和防治糖尿病、高血壓及血脂異常等常見的伴隨疾病。

記者：這是肥胖人群的減肥方式，現在瘦人也有脂肪肝，他們應該注意什么？

展玉濤教授：一般情況下，我們所說的肥胖是根據體重指數判斷的，體重指數＝體重（kg）/身高（m2），我國規定體重指數＞28 kg/m2為肥胖。一部分體重指數沒有達到肥胖標準的所謂“瘦人脂肪肝”患者，他們腹部脂肪多，是所謂的腹型肥胖，另一部分體重指數沒有達到肥胖標準的所謂“瘦人脂肪肝”患者，他們近期體重增長快，這兩類患者治療上與肥胖引起的非酒精性脂肪性肝病相似，主要是通過控制飲食和增加運動進行治療。還有一部分體重指數沒有達到肥胖標準的所謂“瘦人脂肪肝”患者，他們的脂肪肝可能是由于某些代謝性疾病所致，這些患者應到醫院進一步診治。

記者：我們知道脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，對于酒精性脂肪肝患者來說，戒酒對治療有多大幫助？

展玉濤教授：脂肪肝被分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝兩大類。單純的酒精性脂肪肝是酒精性肝病的早期階段，如果及時戒酒酒精性脂肪肝是可以治愈的。如果長期飲酒已進展到酒精性肝炎階段，這時戒酒大部分患者肝臟病變也可以治愈；如果酒精性肝炎階段沒有及時戒酒和治療已發展到肝硬化階段，即使戒酒，肝硬化也很難完全逆轉，但是戒酒可以延緩肝硬化的病情發展。

記者：臨床上酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝同時存在該怎么治療？

展玉濤教授：臨床上經常見到酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝同時存在的患者，對這些患者治療主要包括兩個方面：一是戒酒，二是減肥，兩個因素都要控制。

記者：脂肪肝患者合并其它慢性肝病，在治療過程中需要注意什么？

展玉濤教授：首先要仔細甄別引起脂肪肝的因素和合并其他慢性肝病的因素哪個因素在患者的脂肪肝和肝損傷起作用，其次根據兩者所起的作用不同進行相應的處理，如果引起脂肪肝的因素（如肥胖）在患者脂肪肝和肝損傷發病中起主要作用，那么其治療主要是針對引起脂肪肝的因素進行治療，相反，如果合并的其他慢性肝病的病因在患者脂肪肝和肝損傷發病中起主要作用，那么應針對合并的其他慢性肝病的病因進行治療，如果這兩種因素都起作用，那么應針對這兩種致病因素同時治療。