女性盆腔占位性病變的MRI診斷與鑒別診斷

胡英杰

徐州市銅山區人民醫院放射科，江蘇徐州 221006

MRI是臨床上最為常見的診斷方法之一，具有較佳的軟組織對比度以及分辨力，無需改變患者的體位即可獲得多方位圖像，可以將腫瘤的范圍及其鄰近組織、器官的關系充分顯示，對于顯示女性盆腔占位具有顯著的優越性[1]。女性盆腔占位性病變是臨床上最為常見的婦產科疾病之一，需要早發現早治療，在臨床上對于此類疾病的診斷首選超聲診斷，但是此類診斷方法存在很多不足，極易產生漏診以及誤診等情況的發生[2]。該文采取回顧性分析法對2017年2月—2020年4月來該院進行診斷以及治療的患有女性盆腔占位性病變的52例患者的診斷以及治療情況進行回顧性分析，以期為臨床診斷女性盆腔占位性病變疾病提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文采取回顧性分析法對來該院進行診斷以及治療的患有女性盆腔占位性病變的52例患者的診斷以及治療情況進行回顧性分析，在方便選取的52例患者中，均為女性，最高年齡為82歲，最低年齡為16歲，平均年齡為（44.32±4.16）歲，所有患者均表現出較為明顯的腹部不適、經期腹部疼痛、月經紊亂、陰道出血以及腹部觸及包塊等癥狀，所有患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究開始之前，由該院醫務人員向患者以及患者家屬詳細地介紹了該次研究的具體內容，且耐心地回答患者以及患者家屬提出的問題，待其完全理解后，指導其簽署知情同意書。將該次研究的相關材料上報至醫院的道德倫理委員會，經過批準后才開始該次研究。

1.2 方法

該院采取西門子Avanto 1.5T超導型磁共振成像儀及正交體線圈對患者采取MRI診斷儀進行診斷，檢查序列如下：軸位（FSE）T1WI序列，TE參數設置為85 ms，TR參數設置為560～575 ms，ETL4，NEX（信號平均）2次；軸位及矢狀位（FSE）T2WI抑脂序列，TE參數設置為130～138 ms，TR參 數 設 置 為3 500～4 000 ms，ETL19，NEX（信號平均）4次[3]；冠狀位T2WI序列，TE參數設置為130 ms，TR參數設置為3 500 ms，ETL19，NEX（信號平均）3次；部分患者經過靜脈注射造影劑Gd-DTPA 0.1 mmoL/kg后，增強掃描T1WI軸位、矢狀位以及冠狀位抑脂，所有掃描序列掃描視野（FOV）參數設置為260～360 ms，層間距參數設置為1.0 mm，層厚參數設置為5～6 mm，掃描矩陣參數設置為256×256，重建矩陣參數設置為512×512。對患者的病變位置、大小、信號特點、形態以及軸位結構關系等情況進行仔細觀察[4]。

1.3 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷結果

在52例患者中，其中有48例患者是由MRI檢出，檢出率為92.3%，其中有24例為子宮肌瘤，5例為宮頸癌，7例為卵巢囊腫，7例為巧克力囊腫，3例為子宮內膜癌，2例為卵巢成熟畸胎瘤。見表1。

表1 MRI診斷結果

2.2 MRI診斷與病理對比

在52例患者中，其中有48例患者是由MRI檢出，檢出率為92.3%，其中有2例子宮內膜癌患者以及2例宮頸癌患者MRI未診斷出，出現了漏診等情況，漏診率為7.7%。經過MRI診斷出的48例患者中，患者的發病部位與手術病理相一致的患者有46例，診斷準確率為95.8%，其中有1例患有卵巢冠囊腫疾病的患者誤診為卵巢囊腫，有1例患有卵巢黃體囊腫疾病的患者誤診為巧克力囊腫。而經過MRI診斷出的48例患者中，診斷結果與手術病理相一致的患者有45例，符合率為93.8%。見表2。

表2 MRI診斷與病理對比

3 討論

MRI作為臨床上最為常見的影像學診斷方法之一，具有很多優點，例如軟組織分辨率高，可以多方位成像。經過平掃結果為T1WI呈現中等信號，T2WI呈現低信號且低于結合帶，增強掃描以輕-中度強化多見，如果患者的腫瘤出現了退化等情況，則T2WI信號表現為條片狀，且呈現旋渦排列高信號[5]。一般來說，如果子宮肌瘤的直徑超過4 cm，則其信號表現為不均勻，內見斑片狀T2WI高信號影，經過病理證實為瘤組織出現了變性、壞死等情況，根據上述的征象顯示，較易診斷子宮肌瘤。而子宮肌瘤需要與彌漫性子宮腺肌癥相互鑒別，彌漫性子宮腺肌癥往往呈現子宮彌漫性增大，且輪廓光整，病灶邊界往往不清晰，結合帶出現增厚等情況，T2WI類似結合帶呈現低信號，內有散在斑點狀高信號，T1WI呈現等信號或內見斑點狀高信號。如果T1WI出現了點狀高信號時則表示子宮腺肌癥的可能性較大，且結合帶出現了增厚并具有較強的特征性[6]。一般來說，子宮肌瘤的子宮輪廓往往不光整，且局部會出現結節狀凸出，病灶的邊界較為清晰，T2WI呈現低信號低于結合帶，變性肌瘤T2WI表現出條片狀呈旋渦排列高信號。子宮肌瘤可見橋形血管征等特征[7-8]。

卵巢病變與盆腔占位性病變也需要進行鑒別診斷，一般來說，卵巢單純性囊腫主要表現為圓形或者類圓形，其中T1WI呈現低信號，而T2WI呈現高信號，且邊界較為清晰，經過增強掃描顯示沒有強化，而單純囊腫與黃體囊腫的MRI圖像結果顯示相似，但是黃體囊腫的信號顯示不均勻，其直徑一般不超過2 cm。在臨床上，采取MRI對卵巢冠囊腫進行鑒別，只能通過病理進行鑒別診斷，病理學可以看見患者的囊腫壁上有卵巢冠組織結構，如此便可以進行確診。一般來說，巧克力囊腫表現為單發或者多發，且呈現大小往往不等，邊界較為不清晰，信號也不均勻的囊性腫塊，MRI表現的T1WI信號呈現高信號，或者至少有1個囊性病灶T1WI呈現高信號，而T2WI呈現低信號，而對巧克力囊腫基于這個標準的敏感性以及特異性分別為90%～92%以及91%～97%，而其他的信號則可以表現為T1WI高信號以及T2WI高信號，或者二者呈現以高信號為主的混雜信號。T1WI以及T2WI等在畸胎瘤內呈現低信號的鈣化或者高信號的脂肪組織，其內高信號可以被抑止序列所抑制，這是用來對畸胎瘤進行診斷的依據，據此可以鑒別診斷巧克力腫瘤。需要使用脂肪抑制技術對任何T1WI高信號附件腫塊中含有脂肪成分的畸胎瘤進行排除。如果脂肪抑制后T1WI仍然呈現高信號，則可以考慮出血性囊腫。而如果巧克力囊腫的T1WI的信號不高則較難與其他卵巢囊腫相鑒別，在一部分圖像上的輸卵管積水呈現完全間隔多囊性，但是無論在任一方位的圖像上，都可以見到分布的“C”形以及“S”形，沿著輸卵管走形分布，輸卵管積水的MRI特征表現為內部囊壁不全間隔。卵巢黏液性囊腺瘤大多表現為多房囊性病變，具有較大的體積，其直徑大多超過10 cm，但是因為各囊內含有不同的黏液和蛋白成分而出現不同的信號。

該文對女性盆腔占位性病變的MRI診斷與鑒別診斷價值進行研究與分析，結果顯示在52例患者中，其中有48例患者是由MRI檢出，檢出率為92.3%，其中有2例子宮內膜癌患者以及2例宮頸癌患者MRI未診斷出，出現了漏診等情況，漏診率為7.7%。經過MRI診斷出的48例患者中，患者的發病部位與手術病理相一致的患者有46例，診斷準確率為95.8%，而經過MRI診斷出的48例患者中，診斷結果與手術病理相一致的患者有45例，符合率為93.8%，子宮內膜增厚以及實質性腫塊是子宮病變的主要表現，而囊性以及囊實性腫塊影等是卵巢病變的主要表現。陳文琴等人[9]的研究結果同該次研究結果相一致，在其研究中，MRI診斷女性盆腔占位性病變的檢出率為92.2%，漏診率為7.8%，診斷準確率為96.6%，符合率為94.9%，這些研究結果均表明女性盆腔占位性病變的MRI診斷與鑒別診斷價值較高，但是其研究中關于疾病的鑒別診斷內容敘述較為詳盡，值得該次研究學習與借鑒。

綜上所述，對女性盆腔占位性病變采取MRI進行診斷，具有較高的準確性，鑒別診斷良惡性腫塊具有較高的準確性。