微創經皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石的效果比較

袁寶國

揚州大學醫學院附屬揚州友好醫院泌尿外科，江蘇揚州 225000

輸尿管上段結石是泌尿系統中較為常見的一種病變，在臨床中，因為結石類型不同，治療方法也不同，特別是嵌頓性輸尿管上段結石，其指的就是輸尿管上段處結石停留超過2個月，病情十分復雜，具有極高的治療難度，無法應用常規體外沖擊波碎石術取得顯著效果[1-2]。此外，因為患者機體對異物的免疫反應、激發感染等情況，導致嵌頓處易出現炎性息肉與狹窄情況，所以，必須給予及時、有效的治療，在確保患者健康的基礎上，盡量提高結石清除率，顯著提高患者預后。目前，在嵌頓性輸尿管上段結石治療中，微創經皮腎鏡碎石術（MPCNL）與經輸尿管鏡碎石術（URL）應用十分普遍，但療效差異明顯。基于此，該文方便選取2018年2月—2020年2月在該院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，比較MPCNL與URL治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象，按照隨機分組法分成兩組，對照組27例，試驗組29例。納入標準[3]：①經檢查確診為嵌頓性輸尿管上段結石；②無凝血功能障礙；③自愿參加研究，簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：①伴有精神類疾病與認知障礙；②合并傳染性疾病與惡性腫瘤。對照組患者中，女11例，男16例；最小年齡32歲，最大年齡63歲，平均（50.13±3.57）歲；最短病程4個月，最長病程5年，平均（2.02±0.86）年。試驗組患者中，女12例，男17例；最小年齡31歲，最大年齡65歲，平均（50.42±3.66）歲；最短病程3個月，最長病程5年，平均（2.11±0.79）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用URL治療，操作如下：取患者截石位，對患者進行全麻，經由尿道將輸尿管置入嵌頓結石處，用鉗子取出直徑較小的結石，用氣壓彈道碎石法或者激光碎石法處理直徑較大的結石，結束手術后置入雙J管。

試驗組應用MPCNL治療，操作如下：取患者俯臥位，對患者進行全麻，于腋后線第11肋處予以腎中盞穿刺，之后借助B超放置筋膜擴張器并進行擴張，再之后置入腎鏡，給予氣壓彈道碎石法或者激光碎石法處理結石，結束手術后置入腎造瘺管。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、住院時間、結石一次清除率、中轉開放手術率及并發癥發生率。

1.4 統計方法

將該研究數據錄入SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間與住院時間比較

試驗組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間與住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間與住院時間比較（±s）

試驗組（n=29）對照組（n=27）t值P值組別50.76±10.68 70.13±11.24 6.613＜0.05 5.06±1.13 7.74±1.32 8.180＜0.05手術時間（min） 住院時間（d）

2.2 兩組患者結石清除率與中轉開放手術率比較

試驗組結石清除率、中轉開放手術率分別為96.55%、0.00%，明顯優于對照組的74.07%、22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結石清除率與中轉開放手術率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為6.90%，對照組為11.11%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

輸尿管上段結石是泌尿系統中發病率比較高的一種病變，主要表現為血尿、疼痛等癥狀，隨著病情的不斷進展，逐漸出現感染、息肉、梗阻等癥狀，最終引起腎功能損傷與腎積水，不僅會降低患者生活質量，還會危及患者生命安全[4-5]。對于嵌頓性輸尿管上段結石患者來說，由于結石滯留時間比較長，非常容易形成息肉，之后包裹結石，而傳統手術治療的創傷比較大，術后恢復比較慢，且并發癥發生率比較高[6]。所以，在臨床治療中，應先處理息肉，選擇恰當的手術方法。

目前，URL是治療嵌頓性輸尿管上段結石的常用方法，盡管具有碎石成功率與安全性較高、手術創傷較輕的特點，但因為患者病情非常復雜，結石體積相對比較大，形狀不規則，邊緣尖銳，結石嵌頓處輸尿管管壁粘連明顯，且非常容易出現慢性炎癥、管壁水腫、局部息肉，導致體外沖擊波碎石術無法有效解決結石與管壁粘連現象，盡管可以粉碎結石，但不能全部排出嵌頓結石，易導致術后出現一系列并發癥，影響患者預后[7]。相較于URL治療，MPCNL治療的結石清除率更高，優勢更加明顯，具體表現如下[8]：①手術空間比較大，工作通道短捷，且術野清晰，操作簡便；②不會受到輸尿管成角、迂曲等因素的影響，能夠有效預防輸尿管損傷，且對輸尿管息肉、肉芽組織與狹窄等情況的處理效果更加理想；③能夠避免URL治療中結石被灌注液沖入腎盞、腎盂，最大限度地提高了結石清除率；④能夠避開腎臟較大的血管，不易引起損傷，具有手術創傷輕、出血少、痛苦輕、恢復快等優勢。該文研究結果顯示：試驗組手術時間、住院時間分別為（50.76±10.68）min、（5.06±1.13）d，明顯短于對照組的（70.13±11.24）min、（7.74±1.32）d（P＜0.05）；試驗組結石清除率、中轉開放手術率分別為96.55%、0.00%，明顯優于對照組的74.07%、22.22%（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為6.90%，對照組為11.11%，組間差異無統計學意義（P>0.05）。此結果與相關文獻報道[9]非常相似，數據如下：觀察組手術時間、住院時間分別為（48.73±12.93）min、（5.11±1.23）d，明顯短于對照組的（70.11±12.28）min、（7.68±1.78）d（P＜0.05）；試驗組結石清除率、中轉開放手術率分別為97.50%、2.50%，明顯優于對照組的85.00%、15.00%（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為2.50%，對照組為15.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。由此說明，MPCNL治療嵌頓性輸尿管上段結石的效果明顯優于URL，且安全性比較高。

除此之外，在MPCNL治療中，為了取得更加理想的臨床效果，應對以下內容予以注意[10]：①穿刺點選擇與操作通道建立是關系手術成敗的關鍵所在。經臨床研究表明，于腎中盞穿刺的效果十分顯著，不僅可以減小輸尿管鏡進鏡方向與輸尿管夾角，便于輸尿管取石，還可以減少腎臟出血。②術中有效切除息肉，以此預防輸尿管梗阻與結石復發。在切除息肉的時候，注意不可傷及輸尿管管壁肌層組織，以免形成瘢痕性狹窄環。

綜上所述，相較于URL治療，MPCNL治療嵌頓性輸尿管上段結石的效果更加理想，不僅可以提高結石清除率，減少中轉開放手術，還可以縮短手術時間與住院時間。