刺激性護理干預在創傷性顱腦損傷昏迷患者中的應用

王江妹

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院神經外科，江蘇連云港 222100

顱腦損傷作為一種常見外傷，既可單獨存在，又可伴隨其他損傷合并存在，按顱腦解剖部位一般分為顱骨損傷、腦損傷及頭皮損傷3種[1]。創傷性顱腦損傷是一種由外界暴力因素作用引起的顱腦組織受損疾病，其并發癥發生率與病死率均較高，是一種對患者生活及生存質量存在嚴重威脅的疾病[2]。患者受腦干、下丘腦等部位受損等因素影響，當存在不同程度意識障礙時，則易增加昏迷及繼發性損傷風險，導致腦內大量神經細胞消亡，延長昏迷時間，增加并發癥發生幾率，影響預后效果[3-4]。為探究創傷性顱腦損傷昏迷患者應用刺激性護理干預的臨床護理效果，該文隨機抽取該院2018年1月—2020月4月接收的82例創傷性顱腦損傷昏迷患者為觀察對象，給予刺激性護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接收的82例創傷性顱腦損傷昏迷患者為觀察對象，以干預方式不同分為兩組，接收常規干預的一組為對照組（n=41）,接收刺激性干預的另一組為觀察組（n=41）。對照組:男23例，女18例；年齡19～68歲，平均年齡（45.3±2.1）歲。觀察組:男22例，女19例；年齡28～62歲，平均年齡（43.6±1.9）歲。經對比可知，差異無統計學意思（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均在知情條件下，自愿接受該次研究；該研究在醫院倫理委員會同意下開展。

納入標準：患者僅經CT、MRI等檢查確診為創傷性顱腦損傷。排除標準：合并心腦血管、嚴重凝血功能障礙等其他疾病患者；發病前患有精神及認知障礙患者。

1.2 方法

行常規干預的對照組患者，主要給予藥物干預、基礎護理、對癥及康復治療等措施。觀察組患者采取刺激性護理干預。

1.2.1 聽覺、嗅覺、味覺及光照刺激 將患者視為清醒者，先呼喚患者姓名、告知護理目的，使用鼓勵與詢問性語言進行交流，讓患者在護理過程中產生感覺與知覺。囑咐家屬進行親情呼喚，使家屬定時在患者耳邊輕喚患者姓名，輕撫額頭及皮膚，訴述患者以往生活、工作經歷，加強患者的記憶誘導，至少20 min/次。以患者家庭背景為依據，播放患者喜歡或熟悉的音樂、電視節目讓患者處于舒適體位，提供良好的病房環境，保持適宜音量，20～30 min/次左右，3～4次/d，刺激患者的聽覺。

將風油精、白酒、香水等有刺激性氣味物體置于患者鼻孔下。用蘸有酸、甜、苦、辣等溶液的棉簽刺激患者舌頭，3 min/次，1次/d，劑量應低于5 mL/次。關閉好門窗，拉好窗簾，依次借助紅黃藍三種彩色紙，用手電筒照射患者頭部，使患者進行被動睜眼與閉眼，以不同光色與亮度刺激患者視覺。

1.2.2 皮膚、觸覺及運動刺激 安排患者接受全身擦浴，每天早晚各一次，水溫應保持適宜溫度，每日用毛巾從患者肢體遠端到近端進行2次皮膚擦拭，保持5 min/次左右，同時應配合有效按摩與刺激。有目的地使用蘸有25%～30%濃度的酒精棉簽對患者指尖、足底及耳垂等部位進行刺激，使患者產生疼痛感，但以不損傷患者皮膚為度，各部位8～10次/d，2 min/次左右。囑咐患者家屬用手對患者臉部、掌心、耳朵、腿部、腳部及手臂等部位進行撫觸，刺激患者觸覺。

體位變換：緩慢改變患者體位，對患者進行抑制性刺激，迅速改變患者體位，對患者進行興奮性刺激，體位變換過程中，應密切關注患者血壓指標，確保患者在血壓平穩情況下接受體位變換，每次2次。肢體被動刺激：使患者上肢做肩部外展、外旋運動，前臂做后旋運動，下肢進行膝關節內旋、外旋及屈伸等運動，運動過程中應保持動作輕柔，重點活動患者易痙攣的關節，各關節運動進行3次/組，進行2組/d。

1.3 觀察指標

通過評估患者干預前后各時段格拉斯哥昏迷指數（GCS）及生活自理（ADL）能力評分，判斷患者意識狀態，準確記錄患者術后并發癥，登記患者20 d、30 d清醒人數，核算患者清醒率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析患者GCS評分等數據，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后GCS及ADL評分

觀察組干預后GCS評分、ADL評分分別為（9.36±2.45）分、（62.66±6.16）分，均優于對照組，差異有統計學意義（t=5.452、5.745，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后GCS評分、自理（ADL）能力對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后GCS評分、自理（ADL）能力對比[（±s），分]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值組別5.76±1.18 5.69±1.08 0.632>0.05 7.53±3.17 9.36±2.45 5.452<0.05 44.65±4.73 43.59±4.64 0.245>0.05 53.23±5.17 62.66±6.16 5.745<0.05格拉斯哥昏迷指數GCS評分干預前 干預后生活自理（ADL）能力評分干預前 干預后

2.2 干預后并發癥情況

觀察組發生壓力性損傷、墜積性肺炎等并發癥4（9.8%），明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.970，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后的并發癥對比

2.3 患者20 d、30 d清醒時間及清醒率

觀察組患者經干預,20 d及30 d清醒患者共34例，清醒率34（82.9%），與對照組相比差異有統計學意義（χ2=6.963，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者清醒率指標對比[n(%)]

3 討論

創傷性顱腦損傷發生后，對患者的丘腦及腦干等部位存在一定損傷，病情嚴重時，甚至出現意識障礙導致患者處于昏迷狀態[5]。當患者腦細胞受損，處于昏迷狀態時，易增加患者繼發性損傷發生風險，導致患者腦內大量神經細胞消亡[6]。以往采取的常規護理干預手段，雖對患者起到了一定的護理效果，但對顱腦損傷昏迷患者的促醒作用尚不明顯，難以達到良好的干預效果[7]。由于創傷性顱腦損傷昏迷患者的中樞神經系統雖存在功能喪失，但并未壞死的細胞，加速恢復這部分細胞功能，有助于促進患者腦功能恢復[8]。因此，增加患者的聽覺、嗅覺及觸覺等方面的刺激性護理干預，既對患者神經元興奮性具有調動作用，又能促進患者腦部軸突有效生長，從而恢復患者腦細胞功能，重組患者中樞神經系統，從而加速患者清醒。

刺激性護理中的語言刺激產生的神經沖動順蝸神經傳至患者腦橋，對患者腦干網狀結構上行激活系統具有刺激作用，增加了患者大腦皮層的興奮性，從而引發覺醒狀態腦電波，此時患者較易被喚醒[9]。與此同時，調節患者神經元興奮性，借助中樞神經系統在功能與結構上的重塑性，對神經功能網絡進行重建，可明顯達到重塑效果[10]。音樂刺激可增加患者腦內多數區域的血流量，對患者腦干網狀結構功能與大腦邊緣系統具有調節作用，從而借助患者自身調節功能的恢復，實現恢復患者意識的目的[11]。當各種刺激作用于大腦皮層時，則重塑了新神經功能與環路，促進大腦皮層恢復正常工作。

該文選用刺激性護理措施干預創傷性顱腦損傷昏迷患者，觀察組干預后GCS評分、ADL評分分別為（9.36±2.45）分、（62.66±6.16）分，均優于對照組（P＜0.05）。這與顧宇丹等人[12]的研究結果“試驗組經干預，GCS評分（9.52±1.63）分、ADL評分（62.09±5.92）分，強于對照組（P＜0.05）”相一致。觀察組患者經干預,20 d及30 d清醒患者共34例，多于對照組（P＜0.05）。這與鐵小梅[13]研究結果“實驗組20 d、30 d清醒13、19例，多于對照組的6例與11例（P＜0.05）”相符合。觀察組經干預，清醒患者34（82.9%），高于23（56.1%）（P＜0.05）。這與林偉瓊等[14]的實驗結果“觀察組清醒率86.96%，明顯優于對照組的58.70%（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，創傷性顱腦損傷昏迷患者給予刺激性護理干預，可促進患者恢復生活自理能力，對患者意識清醒具有顯著提升效果，臨床應用安全性較高。