風險評估個體化護理在婦科手術患者深靜脈血栓形成預防中的應用

董紅蓮

廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦科，廣東廣州 510120

DVT是指血液在深靜脈內(nèi)形成凝血塊，使靜脈管腔部分或完全堵塞，致使靜 脈回流障礙[1]，是外科手術后患者常見的并發(fā)癥之一，據(jù)研究報道[1-2]，我國婦科手術后無預防措施的患者中DVT的發(fā)生率高達9.2%～15.6%,DVT者中肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的發(fā)生率高達46%。DVT主要表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹等癥狀，一旦發(fā)展至PE,極大地威脅了患者的生命健康。所以圍手術期為防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓的鼻梁癥狀，在其護理期間進行風險評估個體化護理，成為臨床患者術后病死率降低的重要環(huán)節(jié)[3]。以往臨床上主要采取常規(guī)護理模式對患者進行護理，護理效果并不顯著[4]。該文研究分析了風險評估個體化護理在婦科手術患者深靜脈血栓形成預防中的應用情況，現(xiàn)方便選取自2017年5月—2019年5月在該院收治的368例婦科手術患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院收治的368例婦科手術患者，隨機分為兩組，納入標準：①患者均符合經(jīng)過婦科手術治療；②全部患者均無精神疾病或者家族遺傳史；③患者及家屬均同意且自愿參加該次研究。排除標準：①機體內(nèi)存在代謝性肝病者；②心肺腎等重要器官功能異常者；③患有精神疾病者；④患有知障礙者；⑤存在肢體障礙者。對照組184例，年齡23～68歲，平均年齡（37.5±3.5）歲。研究組184例，年齡21～70歲，平均年齡（38.3±3.6）歲，全部患者的一般資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行傳統(tǒng)護理服務，具體措施包括在患者住院期間進行良好的健康宣教，將手術的基本情況和極易出現(xiàn)的不良癥狀詳細告知患者和患者家屬，向患者及家屬解釋對下肢深靜脈血栓進行防范的必要性，提高術后風險意識、遵醫(yī)率，積極且主動的配合醫(yī)生和護士的治療和護理工作，隨后充分準備好基礎護理服務，并依據(jù)患者的實際狀況，在術后6 h內(nèi)練習抬腿和翻身等，對其恢復狀況進行監(jiān)測。

1.2.2研究組 在對照組的基礎上給予風險評估后實施個體化的護理模式:①根據(jù)該院制定的DVT風險評估量表對患者進行風險評估，分為無風險（≤6分）、低風險(7～10分)、中風險（11～14分）和高風險（≥15分）4個級別。②根據(jù)風險分級實施如下護理干預措施：對于無風險患者，護士應該在其術后進行良好的健康宣講，將患者深靜脈血栓的風險、將有效的預防措施和效果詳細且耐心的告知患者，術后提醒患者注意下肢的保暖，促進下股末梢的循環(huán)，對機體功能情況進行有效的評估。將被動活動轉(zhuǎn)換為主動活動，在下床活動之后對患者下肢進行定時按摩；對于低風險的患者，在無風險患者的護理工作的前提下進行合理的穴位按摩，對機體內(nèi)的委中、足蘭里和三陰交以及關元等主要穴位，從上而下使用指柔法對其實施按摩，直到患者出現(xiàn)酸脹感為止，每個穴位按摩時長為10 min，按摩后有效活動下肢關節(jié)；對于中風險的患者，在上述護理服務的基礎上使用彈力襪，病情嚴重時應該服用藥物進行輔助治療，有效對患者下肢情況進行監(jiān)測，將所有指標進行詳細記錄。高風險患者在中低風險護理的基礎上根據(jù)醫(yī)囑予藥物治療預防（低分子肝素皮下注射），定時監(jiān)測D-二聚體等實驗室指標，密切監(jiān)測是否有牙齦出血、皮下出血、血尿及便血；每班觀察患者是否有雙下肢疼痛、腫脹和血氧飽和度情況等。

1.3 觀察指標

①對比患者深靜脈血栓形成癥狀的發(fā)生情況。②對比患者的護理滿意度，利用該院自制的護理滿意度評分表，以調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查，其中高于90分（非常滿意），70～89分（滿意），為達到70分（不滿意）。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/184×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 下肢靜脈血栓形成發(fā)生率

研究組下肢靜脈血栓形成發(fā)生率1.1%低于對照組6.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.459，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓形成發(fā)生率的對比[n(%)]

2.2 護理滿意度

對照組患者對護理的滿意度70.1%低于研究組80.4%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.270，P＜0.05），見表2。

表2 患者對護理滿意度的對比[n(%)]

3 討論

靜脈血管壁損傷、血流停滯或緩慢以及血液高凝狀態(tài)是導致DVT的重要原因[1]。手術患者因護理不當極易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，具有極高的臨床發(fā)病率、死亡風險，如果發(fā)生血栓脫落狀況則會使得患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀，極大地對患者的生命健康產(chǎn)生威脅，而有效的護理干預能夠有效防止和控制下肢深靜脈血栓的發(fā)生，保障了患者的生命安全。普遍情況下，實施婦科手術患者在術后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓癥狀，應用風險評估個體化護理能夠減少或者避免患者出現(xiàn)此癥狀，能夠有效提高患者的護理效果。

DVT高發(fā)群體為婦科手術患者，主要是因為[5-7]：①因為婦科手術類型主要以盆腔手術為主，因為女性機體內(nèi)盆腔部位具有比較復雜的靜脈血管，其下肢靜脈比較多，大部分靜脈血管壁比較薄且不存在瓣膜，極易造成血流滯緩的現(xiàn)象；血管因手術麻醉的因素影響而使得血管壁出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，術后久臥，會使得患者機體的血液回流速度明顯減慢；臨床上主要由腹腔鏡進行婦科手術，機體內(nèi)氣腹壓力過高，對患者下腔靜脈進行壓迫，致使其發(fā)生回流現(xiàn)象，下肢靜脈處于擴張狀態(tài)，使得機體內(nèi)血流比較減慢；另一方面，婦科手術體位一般為截石位，對靜脈血流速度產(chǎn)生了直接的影響。②機體內(nèi)創(chuàng)傷后應激性會激活凝血酶原系統(tǒng)，在此基礎上廣泛應用術后止血藥物，使得血液始終保持高凝狀態(tài)；患者機體在術中失血過多和術后進行輸血等極易造成患者出現(xiàn)凝血功能障礙，促進血液凝聚的速度。③惡性腫瘤患者手術復雜、手術時間長、術后臥床時間長，此外，腫瘤細胞可產(chǎn)生促凝物質(zhì)，直接激活凝血；而化療、放療以及中心靜脈置管也增加DVT的風險[8]。

婦科手術后DVT并不少見，但是在我國仍未引起醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的廣泛關注[1]，大部分患者對婦科疾病術后DVT預防的相關知識更是缺乏認知，而忽視了DVT的發(fā)生，沒有進行相關預防措施，加大了該并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。常規(guī)護理只偏重于宣教以及術后早期活動等方面，但忽略了患者自身的特殊性，常規(guī)護理不具有針對性，并不能完全滿足患者的需求，而風險評估個體化護理注重對患者進行風險評估，依據(jù)患者的實際情況進行風險評估，根據(jù)其評估結果制定相對應的護理計劃，較大程度上增強了預防和治療下肢深靜脈血栓的臨床效果，從而進一步提高了患者和家屬的滿意度。有研究顯示，在患者術前實施深靜脈血栓形成的風險評估，利用具有針對性的健康教育和相對應的護理服務，其具有較好的防范性，能夠預防患者在臨床治療中DVT的發(fā)生。荊夢夢[10]對84例婦科手術患者進行研究，對照組行常規(guī)護理，試驗組給予風險評估個體化護理干預，結果顯示：試驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生2例（4.76%），對照組9例（21.43%），實驗組顯著低于對照組。該研究結果顯示，對照組發(fā)生11例（6.0%），研究組2例（1.1%），研究組顯著低于對照組（P＜0.05），與上述研究結果具有一定的相似性。研究組在根據(jù)患者DVT風險評估分級的情況提供個體化護理措施，可有效預防患者DVT的發(fā)生，提高患者滿意度。

綜上所述，采取風險評估個體化護理應用婦科手術患者的深靜脈血栓形成護理工作中，其具有比較理想的臨床護理效果，有效的防范了婦科手術患者出現(xiàn)深靜脈血栓的不良并發(fā)癥，較大程度上保障了患者的護理質(zhì)量以及增加了對護理的滿意度。