腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用及價(jià)值探究

李二蘭

福建省龍巖市中醫(yī)院康復(fù)科，福建龍巖 364000

腦卒中屬于腦血管疾病，誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素較多，且腦卒中病死率與致殘率較高，所以臨床治療與護(hù)理較為關(guān)鍵。臨床治療腦卒中多采用藥物治療或手術(shù)治療手段，藥物治療以溶栓為主[1]，手術(shù)治療以頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等血管重建手術(shù)為主[2]，促進(jìn)腦部血流通暢，保護(hù)腦組織正常機(jī)能。在臨床治療中，需要給予患者有效的護(hù)理，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的早期恢復(fù)，提升預(yù)后質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理是一種有效的護(hù)理手段，應(yīng)用于腦卒中患者的護(hù)理中，能夠起到促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善患者病情的效果[3]。為進(jìn)一步探討早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，以該院2019年1—12月收治86例腦卒中患者為研究對(duì)象，展開對(duì)比分析研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的腦卒中患者86例，將患者隨機(jī)分為兩組。研究組患者中，男性23例，女性20例；平均年齡（61.8±5.5）歲，平均病程（8.78±1.29）d；其中，缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中15例。對(duì)照組患者中，男性27例，女性16例；平均年齡（62.0±5.3）歲；平均病程（8.95±1.20）d；其中，缺血性腦卒中32例，出血性腦卒中11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，全部患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者皆與該院接受臨床診斷及治療、護(hù)理，患者確診為腦卒中，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②全部患者皆為首次發(fā)生腦卒中，無(wú)相關(guān)治療史與藥物服用史；③全部患者未合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、腎功能衰竭終末期等；④全部患者無(wú)精神疾病，無(wú)溝通交流障礙，具有一定臨床配合能力。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，給予患者抗感染、降顱壓護(hù)理，解決患者提出的病情問(wèn)題等，向患者及家屬講解注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康教育[5]。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理中包括以下幾方面護(hù)理內(nèi)容：①心理干預(yù)。為緩解患者不安情緒，排除患者負(fù)性情緒，一方面，需要向患者講解病情，對(duì)引發(fā)病情的原因，治療的重要性，治療后的注意事項(xiàng)等進(jìn)行分析講解，以獲得患者的認(rèn)可，更好的配合臨床治療工作[6]。另一方面，需要有針對(duì)性的排除患者負(fù)性情緒，如患者對(duì)自身肢體功能障礙存在不安情緒，需要安撫患者，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)患者的康復(fù)。②肢體功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，在患者能力范圍內(nèi)屈伸下肢，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠避免患者肌肉萎縮或關(guān)節(jié)變形。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力較差的患者，可由護(hù)理人員協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、平衡鍛煉、翻身訓(xùn)練等[7]，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位練習(xí)與站位練習(xí)，適當(dāng)提高患者運(yùn)動(dòng)量，逐漸促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力的提升。在早期肢體功能鍛煉中，還可以配合按摩護(hù)理的方式，給予患者四肢按摩，指導(dǎo)患者家屬掌握按摩手法，經(jīng)常性給患者進(jìn)行肢體按摩有利于促進(jìn)血液循環(huán)，舒緩肌肉緊張，能夠促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[8]。③語(yǔ)言能力鍛煉。腦卒中患者可能伴隨語(yǔ)言能力障礙，吐字不清，這與患者神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙相關(guān)。所以在早期康復(fù)護(hù)理中，還可進(jìn)行語(yǔ)言能力鍛煉，通過(guò)卡片、視頻、動(dòng)畫等方式，指導(dǎo)患者積極練習(xí)，準(zhǔn)確發(fā)音，并經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者語(yǔ)言表達(dá)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉，不僅有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，也能夠提高患者積極性，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者不良情緒。④吞咽功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，基礎(chǔ)鍛煉可通過(guò)臉部及下頜運(yùn)動(dòng)完成，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌訓(xùn)練、雙側(cè)面部按摩、鼓腮等，每日進(jìn)行早中晚3次鍛煉，每次重復(fù)20次，改善患者口腔、下頜及面部運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)。另外，可進(jìn)行咽部冷刺激以強(qiáng)化患者吞咽反射，以棉棒沾少許冰水刺激患者舌根部、咽部，指導(dǎo)患者做空吞咽動(dòng)作，提高吞咽能力。患者進(jìn)食前可先進(jìn)行咽部冷刺激，后從健側(cè)進(jìn)食，盡可能將食物放置于患者舌根部，提高患者自主吞咽能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者生活質(zhì)量、生活能力、負(fù)性情緒、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的改善情況。其中生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示生活質(zhì)量越差；生活能力以Barthel（BI）指數(shù)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示生活能力越好；負(fù)性情緒以抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]、焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重；神經(jīng)功能改善情況以神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示神經(jīng)功改善效果越好；運(yùn)動(dòng)功能改善情況以肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer(FMA)評(píng)定量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能改善效果越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量及生活能力評(píng)分較對(duì)照組更高，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及生活能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及生活能力評(píng)分比較[（±s），分]

研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值組別55.20±7.5 55.23±7.8 0.015＞0.05 60.02±11.23 60.00±11.20 0.007＞0.05 66.30±7.0 58.25±7.3 5.129＜0.05 70.31±10.23 62.60±10.35 3.474＜0.05護(hù)理前SS-QOL BI護(hù)理后SS-QOL BI

2.2 神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善情況

護(hù)理前，兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能皆有改善，但研究組改善效果更顯著，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較[（±s），分]

研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值組別6.02±1.20 6.08±1.18 0.234＞0.05 55.00±9.10 55.02±9.05 0.010＞0.05 4.21±0.85 5.25±0.88 5.574＜0.05 90.20±11.21 65.23±10.84 10.500＜0.05護(hù)理前NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分護(hù)理后NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分

2.3 護(hù)理前后負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組患者焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分皆降低，但研究較對(duì)照組評(píng)分降低幅度更大，且兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較[（±s），分]

研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值組別64.38±5.55 65.33±5.02 0.832＞0.05 63.43±5.93 63.28±6.03 0.116＞0.05 52.02±5.10 63.28±6.30 9.349＜0.05 50.25±5.00 61.02±5.29 9.702＜0.05護(hù)理前SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理后SDS評(píng)分 SAS評(píng)分

3 討論

腦卒中屬于腦血管疾病，由于腦部出血突然破裂或血管阻塞造成腦部血液循環(huán)不暢，引發(fā)腦組織缺血、缺氧，形成腦組織損傷[9]。缺血性腦卒中發(fā)病較急，無(wú)明顯的先兆癥狀，患者腦血管造影中多顯示腦動(dòng)脈狹窄、血管閉塞或扭曲。出血性腦卒中臨床癥狀為突然性意識(shí)障礙或偏癱，出血部位能夠通過(guò)影像學(xué)檢查顯示，一般既往有高血壓動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生出血性腦卒中的幾率較大。由于腦卒中患者治療后期或治療期可能存在反復(fù)發(fā)病情況，而反復(fù)發(fā)病下患者致殘率較高，病死率也較高，所以除了臨床治療措施的應(yīng)用，還需要配合有效的護(hù)理措施。

該次研究指出，腦卒中患者護(hù)理中給予早期康復(fù)護(hù)理，相較于常規(guī)護(hù)理在護(hù)理價(jià)值上更高。主要可以體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①生活質(zhì)量水平與生活能力得到提升。接受早期康復(fù)護(hù)理，有利于提高患者自我護(hù)理意識(shí)，也有利于提升患者生活舒適感。②神經(jīng)功能改善。在早期康復(fù)護(hù)理下，患者神經(jīng)功能改善，有利于患者病情的早期恢復(fù)。③負(fù)性情緒排除效果好。早期康復(fù)護(hù)理下，患者焦慮情緒與抑郁情緒皆得到較好的改善，能夠保持患者良好的心理舒適度，促進(jìn)患者積極心態(tài)的養(yǎng)成，也有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽，提升患者滿意度。④運(yùn)動(dòng)功能改善。研究指出，早期康復(fù)護(hù)理下，患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分由（55.00±9.10）分提升為（90.20±11.21）分，比較王玉苗[10]等人的研究，其在研究中指出，患者接受早期康復(fù)護(hù)理后，運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分由（55.01±9.43）分提升為（89.95±11.07）分，與該次研究較為一致。這說(shuō)明在早期康復(fù)護(hù)理下，有利于提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

早期康復(fù)護(hù)理作為一種高質(zhì)量的護(hù)理措施，在腦卒中患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)心理干預(yù)排除患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期鍛煉，也采用肢體功能鍛煉方式，促進(jìn)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)語(yǔ)言能力鍛煉、吞咽功能鍛煉等方式，提高患者語(yǔ)言能力與吞咽能力，對(duì)患者生活能力、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的提高具有重要意義。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者的臨床護(hù)理中，能夠起到改善患者神經(jīng)功能、提升患者肢體運(yùn)動(dòng)能力、排除患者負(fù)性情緒、提高患者生活能力、提升患者生活質(zhì)量的效果，該護(hù)理措施應(yīng)用價(jià)值顯著。