預(yù)見性護(hù)理在急診科腦卒中患者的應(yīng)用

王蓓，馬蕾

溧陽市人民醫(yī)院急診科，江蘇溧陽 213300

腦卒中屬于臨床常見病與多發(fā)病之一，具有起病急、病情重、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，對(duì)患者的健康、生命安全均危害嚴(yán)重，一經(jīng)發(fā)病，需立刻予以急救與護(hù)理。腦卒中是由于腦血管急性破裂或阻塞所引發(fā)的缺血、缺氧性壞死，對(duì)腦組織、神經(jīng)等的影響較大，且大多數(shù)患者在發(fā)病階段病情均處于持續(xù)進(jìn)展階段，即隨發(fā)病時(shí)間延長而不斷惡化，且惡化速度較快。常規(guī)護(hù)理僅能對(duì)已經(jīng)發(fā)生癥狀進(jìn)行緩解，而對(duì)于急性腦卒中干預(yù)時(shí)存在明顯的不足。預(yù)見性護(hù)理是近年來，臨床較為常用的護(hù)理模式之一，其旨在超前護(hù)理，結(jié)合患者具體情況分析病情發(fā)展，予以有效防控以提高救治成功率[1]。該文以2018年5月—2019年11月該院急診科收治94例腦卒中患者為例，分析預(yù)見性護(hù)理的具體過程與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院急診科收治腦卒中患者94例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后分為兩組，對(duì)照組共計(jì)患者47例，包括男性患者27例，女性患者20例；年齡最小為38歲，最大為88歲，平均年齡（61±0.4）歲。觀察組共計(jì)患者47例，包括男性患者28例，女性患者19例；年齡最小為38歲，最大為96歲，平均年齡（61±0.2）歲。對(duì)比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究需求。該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中，符合相關(guān)研究要求；②患者或家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腦卒中患者；②排斥參與研究的患者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

兩組患者入院后均及時(shí)予以急診救治，對(duì)照組輔以常規(guī)急診護(hù)理，密切觀察患者生理指標(biāo)變化，遵醫(yī)囑完成相應(yīng)護(hù)理操作等。

觀察組輔以預(yù)見性護(hù)理，具體如下。

1.2.1靜脈損傷預(yù)見性護(hù)理 靜脈輸液是急診科在搶救腦卒中患者時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理操作。①需選擇適宜的靜脈進(jìn)行穿刺，為患者建立有效的靜脈通路。在選擇靜脈時(shí)一定要選擇血流量豐富，且不處于患者習(xí)慣側(cè)的位置，盡量選擇上肢前臂處靜脈。②在穿刺過程中要注意“一針率”，需最大程度保持血管內(nèi)壁的完好，不得出現(xiàn)入針深度過大的情況。一旦穿刺后出現(xiàn)回血，需立即將入針方向調(diào)整為平行于血管的方向，且整個(gè)穿刺過程應(yīng)嚴(yán)格遵照院內(nèi)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)開展。③注意穿刺前橡膠帶的結(jié)扎時(shí)間。④靜脈輸液時(shí)需嚴(yán)格按照藥物使用說明進(jìn)行稀釋，且對(duì)血管內(nèi)壁刺激性較大的藥物給藥時(shí)必須控制滴注或推注的速度。如患者血管條件較好，則可考慮為其選擇靜脈留置針穿刺，以方便后續(xù)靜脈給藥護(hù)理操作[3]。

1.2.2血糖變化預(yù)見性護(hù)理 血糖異常升高屬于人體典型的應(yīng)激反應(yīng)，急性腦卒中患者大部分會(huì)在急性發(fā)作期（發(fā)病后12 h內(nèi)）階段出現(xiàn)此類癥狀。為了避免高血糖狀態(tài)對(duì)患者身體恢復(fù)造成影響，護(hù)理人員需開展相應(yīng)的預(yù)防性干預(yù)。在整個(gè)搶救的過程中，需實(shí)時(shí)監(jiān)控患者血糖值的變化，當(dāng)其血糖值超過11.1 mmol/L時(shí)，需立即通過靜脈通路注射胰島素。注射胰島素后仍需觀察血糖變化，預(yù)防患者出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)低血糖的情況，當(dāng)發(fā)生血糖值低于2.8 mmol/L的情況時(shí)還需為患者提供升糖護(hù)理[4-5]。

1.2.3 肺部感染預(yù)見性護(hù)理 預(yù)防肺部感染時(shí)，需先對(duì)急救室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)控，要求需保持在22～25℃之間，以免溫度過低引起呼吸道痙攣，且空氣濕度需控制在50%左右，避免干燥引起的呼吸道黏膜出血。同時(shí)需要注意的是，急救過程中為避免嘔吐物誤吸進(jìn)入呼吸道，應(yīng)將患者的頭部偏向手術(shù)臺(tái)的一側(cè)，使用容器盛接嘔吐物。且在患者發(fā)生嘔吐后需第一時(shí)間對(duì)口腔、鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，最大程度預(yù)防異物進(jìn)入呼吸道和肺部。為保持患者呼吸道通暢，搶救時(shí)不為其提供枕頭，以免頸部方向改變后壓迫氣管。另外，在急救結(jié)束后需告知住院部護(hù)理人員，嚴(yán)禁在急救后48 h為患者提供食物，可通過補(bǔ)充營養(yǎng)液的方式為患者提供能量。

1.2.4下肢血栓預(yù)見性護(hù)理 急救過程中需為患者提供體位護(hù)理，在平臥仰臥位的基礎(chǔ)上將雙側(cè)下肢適當(dāng)抬高，以此促進(jìn)下肢血液回流速度，預(yù)防急救后發(fā)生的下肢靜脈血栓。同時(shí)，應(yīng)注意非操作部位的保暖護(hù)理，即使用毛毯對(duì)雙側(cè)下肢進(jìn)行覆蓋，必要時(shí)可提高手術(shù)室內(nèi)溫度。如在與患者家屬溝通了解其在發(fā)病前已經(jīng)出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，則需對(duì)障礙側(cè)下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ苊忾L時(shí)間搶救時(shí)出現(xiàn)血液流動(dòng)速度過慢的情況，也可緩解神經(jīng)功能障礙。

1.2.5壓瘡預(yù)見性護(hù)理 根據(jù)腦卒中患者年齡、病情程度、運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估等信息，對(duì)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行判斷，對(duì)其中年齡偏大、體型偏瘦、病情較重、入院前存在運(yùn)動(dòng)障礙等的患者列為高危人群。在此類患者群體的病歷上單獨(dú)標(biāo)注，以提示其壓瘡發(fā)生率偏高。在急救過程中需時(shí)刻關(guān)注患者皮膚顏色的變化，并及時(shí)為其增加血容量。

1.2.6 尿路感染預(yù)見性護(hù)理 如患者存在尿失禁癥狀，則急救室盡量不使用導(dǎo)尿管排尿，需利用尿壺盛接，且在尿液排盡后對(duì)尿道口、會(huì)陰部、外陰等部位及周圍皮膚進(jìn)行清洗，可使用0.9%的生理鹽水擦拭。需預(yù)置導(dǎo)尿管的患者則需定時(shí)開放尿路，且觀察尿液性狀，以此預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理效果，分為優(yōu)、良、差3個(gè)級(jí)別，優(yōu)：患者病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；良：患者病情基本控制，神經(jīng)功能較病發(fā)時(shí)明顯改善；差：患者病情變化波動(dòng)，神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。總療效=優(yōu)占比率+良占比率。利用NIHSS量表對(duì)各組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)35分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損問題越嚴(yán)重，反之越弱。利用SF-36量表對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。記錄各組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，計(jì)算對(duì)比總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

該次觀察組腦卒中患者經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后總護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者入院急救時(shí)神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后明顯改善，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比對(duì)照組較低，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值組別26.76±1.33 26.78±1.32 0.073＞0.05 8.58±1.05 16.23±1.06 35.151＜0.05 57.56±11.32 57.58±11.30 0.009＞0.05 89.84±8.06 75.13±8.05 8.853＜0.05神經(jīng)功能缺損評(píng)分入院時(shí) 護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分入院時(shí) 護(hù)理后

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

該次觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的總概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急診科的工作即對(duì)患者進(jìn)行搶救，其中急性腦卒中患者通常發(fā)病較急，病情變化速度較快，就需要急診科醫(yī)護(hù)人員的高度配合才能保證急救效果[7]。與普通門診相比，急診科的工作存在著高風(fēng)險(xiǎn)性，所接治的患者病情也相對(duì)嚴(yán)重，且搶救成功后出現(xiàn)的并發(fā)癥率較高。急性腦卒中屬于腦血管重癥，以腦血管出血為主要病癥，且會(huì)進(jìn)一步壓迫局部腦神經(jīng)，產(chǎn)生全身性癥狀。目前國內(nèi)急性腦卒中患者搶救后仍面臨著預(yù)后效果差的問題，且各類并發(fā)癥也進(jìn)一步影響了預(yù)后效果，使患者恢復(fù)階段的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。預(yù)見性護(hù)理可根據(jù)患者病情實(shí)際情況，對(duì)發(fā)生的各類并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，有效避免靜脈血管損傷、血糖異常、肺部感染、壓瘡、下肢血栓以及尿路感染等的發(fā)生，保障患者恢復(fù)階段的生存質(zhì)量。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中患者通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后發(fā)生尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的總概率6.38%明顯低于對(duì)照組27.66%（P＜0.05），該研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者[8]發(fā)表文章結(jié)果預(yù)見性護(hù)理干預(yù)觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%明顯低于對(duì)照組32.50%（P＜0.05）相一致。

綜上所述，對(duì)急診科腦卒中患者施行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能。