手術室優質護理在膝關節鏡手術中的價值和護理質量分析

劉繼，許倩欣，吳蓓蓓

廈門市第五醫院骨科，福建廈門 361101

膝關節鏡手術是通過膝關節鏡深入膝關節內，觀察其內部狀態、性質等情況，判斷有無異常或病變，然后在膝關節鏡下進行手術治療的一類方法，此方法對患者創傷損害較小、術后恢復較快。很容易被患者接受[1]，但是由于這種方法是在膝關節內部完成的手術操作，通常會出現組織性損傷、皮膚受損等，影響患者早期康復，甚至還會出現關節腔積血、血腫、皮膚水皰、軟骨損傷等并發癥[2]，一般臨床在膝關節手術時給予一定的常規護理措施可以有效改善這一現象，有研究[3]顯示手術室優質護理配合手術治療有助于促進患者術后恢復，提高護理質量。為進一步探討手術室優質護理在膝關節鏡手術中的優勢，方便選取該院2017年11月—2019年11月進行膝關節鏡手術100例患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行膝關節鏡手術100例患者為對象，根據隨機數字表法分為研究組與對照組，各50例。研究組中男26例，女24例；平均年齡32～73歲，平均(52.57±10.08)歲。平均體質指數（BMI)20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；膝骨性關節炎21例，交叉韌帶損傷17例，半月板損傷8例，滑膜炎4例。對照組中男25例，女25例；平均年齡31～71歲，平均(53.4±11.9)歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.46±2.02）kg/m2；膝骨性關節炎20例，交叉韌帶損傷15例，半月板損傷10例，滑膜炎5例。兩組患者年齡、性別比、BMI、膝關節病型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合膝關節疾病診斷[4]；②年齡30～75歲，男女不限；③具備膝關節鏡手術指征，并簽署知情同意書，該研究獲廈門市第五醫院倫理委員會批準通過。排除標準：①膝關節周圍有化膿性軟組織；②合并心血管系統、骨質疏松、類風濕性關節炎等疾病；③有嚴重側副韌帶損傷或關節囊破裂。

1.3 方法

兩組患者均進行相同的膝關節鏡手術方法，術中給予對照組手術室常規護理，包括：①觀察患者病情及各項生命體征并做好相關記錄；②定期探視患者并詳細告知手術情況及成功案例，使其放松減輕壓力從而消除恐懼、擔憂等心理因素，以免影響手術成功率；③注意控制室內溫度、濕度在合理范圍內，保持空氣清新干燥，床單整潔；④術前檢查手術室儀器設備、藥物、血袋等相關物品，做好消毒處理；術中持續監測血壓、靜脈壓、尿量、出血量、心電圖等指標，根據醫囑時刻注意配合手術；術后密切關注患者各項生命體征并做好記錄。

研究組給予手術室優質護理，包括：①術前隨訪。準確了解患者以往檢查結果，做好術前評估，并詳細告知患者相關事宜及手術情況，如醫護人員介紹、手術注意事項、適應證等基本問題，帶領患者熟悉手術室環境，做好心理指導及健康教育，和善地與患者交流溝通，處理好護患關系，消除患者消極的心理狀態，以免影響手術的正常進行；②術中護理。準確核對患者信息告知，準備足夠的醫療必需物品及對必要的手術器械進行嚴格消毒滅菌，如膝關節鏡頭、電動刨削器等，同時認真檢查儀器是否能正常使用，時刻注重患者心理狀態及情緒變化，給予安慰鼓勵，滿足患者的合理要求，手術過程中保持層流凈化消毒，為患者建立靜脈通道，幫助麻醉師進行麻醉，調整患者體位確保手術順利進行，對手術處皮膚進行消毒以防切口感染，術中必須及時準確傳遞醫療器械，手術完畢后妥善安置患者，防止發生患者墜床，待患者清醒病情穩定后，穿戴整齊送出手術間，告知患者回病房后妥善休養，有利于術后康復；③術后回訪。將患者安全送入病房做好與病房護士的交接工作，告知家屬注意事項，詢問患者對手術室護理工作的意見與建議，若患者有任何疑問，應耐心解答，并且給予鼓勵的話語，給患者送去最衷心的祝福，并記錄每天的各項檢查結果，根據患者及其家屬反映情況作出應答，了解工作中的不足，并認真完善。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者手術所需時間及住院時長。②記錄術后患者總滿意度，評價標準包括[5]術后患者對該次手術的評價、膝關節恢復情況、術后回訪工作及對醫護人員的評價，滿分10分，分為3級。滿意:術后無并發癥，恢復快，患者及其家屬對醫護人員給予優質評價，為7～10分；一般：術后無明顯不適，偶發疼痛，恢復速度較快，對醫護人員評價較高，為3～6分；不滿意：術后有明顯并發癥且恢復較慢，對醫護人員有建議或意見，為0～3分。③記錄術后患者手術部位感染等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 手術所需時間及住院時長

研究組手術所需時間、住院時長均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術所需時間、住院時長比較（±s）

表1 兩組患者手術所需時間、住院時長比較（±s）

研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值組別55.32±10.52 73.21±14.78 6.973＜0.001 11.63±2.15 15.88±3.02 8.017＜0.001手術所需時間（min） 住院時長（d）

2.2 術后總滿意度

術后研究組患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總滿意度比較[n（%）]

2.3 術后并發癥發生情況

研究組術后發生手術部位感染3例，關節粘連、關節血腫各1例，并發癥發生率為10.00%；對照組術后發生手術部位感染5例，關節血腫3例，關節粘連、皮膚水皰各2例，軟骨損傷1例，并發癥發生率為26.00%；組間數據比較差異有統計學意義（χ2=4.336，P＜0.05）。

3 討論

膝關節鏡手術是治療膝關節疾病的最有效的方法，但是患者往往會因為疼痛、恐懼、擔心等心理因素影響手術進行，臨床上配合手術室常規護理對患者進行一系列指導可提高手術治療效果，但是常規護理僅僅進行護理觀察及記錄患者各項生命體征，缺乏針對性的引導，患者無法了解手術室基本環境；術中無法兼顧患者情緒變化及護理細節，內容單一，效果局限，影響手術進程；術后沒有及時詢問患者意見及感受，不能針對性地解決術中出現的問題，嚴重可能會導致護患矛盾[6]。該研究中，手術室優質護理是通過影響術前隨訪，告知患者手術流程及注意事項，讓患者了解并相信專業的醫護人員，與醫護人員構建摯友關系，使其保持良好的心理狀態，減少過度緊張、恐懼導致的應激反應，以免手術中途出現突發情況，影響手術進程；術中通過安慰鼓勵、細心照顧及醫生護士的默契配合，最大程度地縮短手術時間，保證患者足夠舒適的同時也減少了并發癥的發生幾率，避免患者術后發生感染，影響康復速度；術后醫護人員做好回訪并記錄，并詢問患者及其家屬建議或不足，可讓患者及家屬了解術后護理要點，感受到醫護人員的關心，從而有效緩解患者術后緊張情緒，繼而有益于維護良好的護患關系[7],有關手術室護理的報道[8]指出,手術室優質護理能夠明顯提高手術治療效果，降低并發癥發生率，減少術后感染的發生，加快患者術后恢復。

該研究中，研究組所需手術時間、住院時間分別為（55.32±10.52）min、（11.63±2.15）d，明 顯 較 對 照 組 的（73.21±14.78）min、（15.88±3.02）d短（P＜0.05），康青華[9]的研究結果顯示手術時間、住院時間分別為（54.24±10.16）min、（9.27±2.39）d，表明手術室優質能明顯縮短手術時長，加快術后康復，與該研究具有一致性；術后研究組患者的總滿意度（86.00%）明顯高于對照組（68.00%），蔡瓊珠等[10]、孫宏偉[11]的研究結果顯示患者術后滿意度均高達80%，證實了手術室優質護理可有效提高護理質量，繼而提高患者滿意度，有助于改善護患關系；研究組術后并發癥發生率（10.00%）低于對照組（26.00%），顧皓靚[12]、張藝馨[13]的研究結果顯示并發癥發生率分別為4.44%、6.25%，也表明了手術室優質護理能有效減少術后并發癥，這可能是患者術后恢復更快、護理滿意度更高的重要原因之一。

綜上所述，手術室優質護理在膝關節鏡手術中有明顯應用優勢，不僅可以減少手術時間，還能預防并發癥的發生，降低手術部位感染率，改善護患關系，提升護理質量。