護理干預對小兒心臟介入術后按壓穿刺點的效果

胡碧珠

福建省漳州市醫院兒科，福建漳州 363000

兒童心臟病發病率高，延緩兒童生長發育，甚至導致死亡。兒童心臟病的臨床診斷需要早期診斷和治療，以確保兒童的健康成長[1]。介入手術常用于兒童心臟病的治療。心臟介入診療是一種創傷小、無痛、診斷可靠、療效顯著的新技術。隨著介入技術的不斷成熟和發展，心臟介入診療范圍在國內外得到廣泛應用。實施有效的護理是患者有效配合手術的基礎。由于兒童對疼痛的耐受性和治療依從性較低，術后手動按壓穿刺點可減少穿刺點出血的可能性，減少局部血腫[2]。雖然小兒心臟介入手術在小兒先天性心臟病治療中的應用有一定效果，但為了患兒的依從性和耐受性，術后有必要按壓人工穿刺點，以減少或避免穿刺點出血、局部血腫等并發癥。但兒童心臟介入術后穿刺點按壓多由兒童家屬完成，對股動脈搏動的強度和位置知之甚少，術后按壓效果不佳。因此，降低小兒心臟介入手術中穿刺點出血、血液循環障礙和皮下血腫的發生率非常重要。兒童術后有效穿刺按壓護理干預是降低穿刺點出血、血液循環障礙和皮下血腫發生率的關鍵。該研究將該院2017年4月—2019年4月的90例小兒心臟介入手術患兒，隨機分組，每組45例，常規護理組給予常規告知按壓的手法進行穿刺點護理，按壓穿刺點規范護理組進行了按壓穿刺點規范護理，分析護理干預對小兒心臟介入術后按壓穿刺點的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例小兒心臟介入手術患兒隨機分組，按壓穿刺點規范護理組年齡8個月～14歲，平均年齡（7.24±1.56）歲。男26例，女19例；其中30例動脈導管未閉做封堵術，15例室間隔缺損修補術。家長年齡22～41歲，平均年齡（28.12±1.21）歲；初中有14例，高中有22例，高中以上有9例。

常規護理組年齡8個月～15歲，平均年齡（7.68±1.51）歲。男27例，女18例。其中，29例動脈導管未閉做封堵術，16例室間隔缺損修補術。家長年齡22～42歲，平均年齡（28.56±1.78）歲；初中有14例，高中有23例，高中以上有8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

兩組相同的護理。術前向家屬講解手術特點，清潔腹股溝區域皮膚；術前1 d與家屬溝通，講解術前注意事項，術前引導患兒禁食、飲酒；麻醉下患兒完全清醒后方可進食；術前引導患兒在床上大小便。

圍手術期指導患兒合理飲食，照顧好患兒日常生活。常規護理組給予常規告知按壓的手法進行穿刺點護理，按壓穿刺點規范護理組進行了按壓穿刺點規范護理。①責任護士向患兒及其家屬解釋按壓穿刺點的正確方法：按壓股動脈和股靜脈點，了解不同年齡兒童的平均股動脈和股靜脈壓力。對于股動脈在6 h測量壓力，對于股靜脈測量3 h。②使用易于理解的語言解釋股動脈和股靜脈的位置、脈動強度、股動脈平均和股靜脈壓力。③現場模擬練習：對家屬演示如何觸摸股動脈和股靜脈的位置和脈動，并引導家屬糾正并有效按壓。④責任護士檢查家庭成員按壓患兒的方法[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組家長對穿刺點按壓方法的了解評分、穿刺點正確按壓力度控制的認知、滿意度、護理前后小兒VAS評分（0～10分，分值越低則癥狀越輕）；穿刺點出血、血液循環障礙及皮下血腫的發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 滿意情況

按壓穿刺點規范護理組的滿意情況97.78%高于常規護理組80.00%，差異有統計學意義(χ2=6.014,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組滿意情況對比[n(%)]

2.2 小兒VAS評分

護理前兩組小兒VAS評分接近，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后按壓穿刺點規范護理組小兒VAS評分(1.21±0.21)分低于常規護理組(3.21±0.14)分，差異有統計學意義(t=6.833，P＜0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組小兒VAS評分分析[(±s)，分]

表2 護理前后兩組小兒VAS評分分析[(±s)，分]

按壓穿刺點規范護理組（n=45）常規護理組（n=45）組別護理前護理后護理前護理后6.45±1.21 1.21±0.21 6.45±1.25 3.21±0.14時間 小兒VAS評分

2.3 家長對穿刺點按壓方法的了解評分、穿刺點正確按壓力度控制的認知

按壓穿刺點規范護理組家長對穿刺點按壓方法的了解評分、穿刺點正確按壓力度控制的認知(96.45±3.21)分、(96.57±3.56)分高于常規護理組的(82.21±3.11)分、(82.21±3.01)分，差異有統計學意義(t=7.716、7.180，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組家長對穿刺點按壓方法的了解評分、穿刺點正確按壓力度控制的認知分析[(±s)，分]

表3 兩組家長對穿刺點按壓方法的了解評分、穿刺點正確按壓力度控制的認知分析[(±s)，分]

常規護理組（n=45）按壓穿刺點規范護理組（n=45）t值P值組別82.21±3.11 96.45±3.21 7.716<0.001 82.21±3.01 96.57±3.56 7.180<0.001家長對穿刺點按壓方法的了解評分穿刺點正確按壓力度控制的認知

2.4 穿刺點出血、血液循環障礙以及皮下血腫的發生率

按壓穿刺點規范護理組穿刺點出血、血液循環障礙以及皮下血腫的發生率4.44%低于常規護理組22.22%，差異有統計學意義(χ2=6.045,P＜0.05)。見表4。

表4 兩組穿刺點出血、血液循環障礙以及皮下血腫的發生率比較

3 討論

先天性心臟病（先心病）是兒童最常見的心臟病，主要由胎兒心臟和大血管發育異常引起，被稱為“兒童殺手”。目前，兒童先心病主要表現在房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、大動脈轉位和法洛四聯癥5個方面。隨著醫療技術及診療設備的逐步發展和完善，推動了先心病患兒治療手段和水平的提高，對護理干預提出了更高的要求，逐步從常規護理向綜合護理干預轉變，最大限度地保障了先心病患兒的手術安全，降低了術后并發癥的發生率，縮短了先心病患兒的住院時間。

在小兒先心病的治療中，心臟介入手術是其有效方法[4-5]。先心病在兒科疾病中更為常見。該病的傳統臨床治療以手術治療為主，隨著醫學模型的不斷發展和完善，介入手術由于創傷小、術后恢復快等優點得到廣泛應用。小兒心臟介入主要是通過皮膚穿刺血管，然后沿著血管插入一個特殊的導管進入患兒的體內，然后進行疾病的診斷和治療，是一種新興的心血管疾病治療方法[6-7]。隨著醫療水平的不斷提高，小兒心臟介入治療得到了廣泛應用。由于其創傷小、痛苦小、出血少、恢復快等優點，逐漸被廣大患兒及其家屬所接受。但在實際治療過程中，并發癥仍是不容忽視的重要內容。如果術后沒有對穿刺點進行有效的壓迫，手術側可能會出現穿刺點出血、皮下血腫、肢體血液循環障礙等情況，對患兒的康復造成重大影響。同時，由于穿刺點壓得太緊，手術肢體血液循環不暢，容易出現下肢缺血性壞死等癥狀。按壓穿刺點的護理干預主要是為了解釋正確的穿刺點按壓方法對手術前的孩子和家庭，強調正確按壓的重要性，并告知孩子及其家人正確的股動脈和股動脈位置、脈動強度和平均應力等，并指導其繼續現場模擬學習，以確保術后恢復的效果[8-10]。

該研究中顯示，按壓穿刺點規范護理組的滿意情況97.78%高于常規護理組（80.00%）(P＜0.05)，潘萍[11]的研究顯示，護理干預對小兒心臟介入術后按壓穿刺點的效果確切，滿意度95%高于對照組的75%，和該研究結果相似。

綜上所述，小兒心臟介入手術患兒護理中，規范進行按壓穿刺點可更好地提高滿意度。