α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析

楊偉偉

蘇州金閶醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇蘇州 215000

2型糖尿病是臨床上常見的慢性內(nèi)分泌科疾病，其 病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，遷延難愈，隨著疾病的不斷進(jìn)展可能并發(fā)周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木、對(duì)稱性疼痛等癥狀，甚至進(jìn)一步引起足部潰瘍與壞疽，患者致殘風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[1-2]。目前臨床對(duì)2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變的治療以口服藥物為主，但單一用藥方案的臨床療效有待提升，越來越多的學(xué)者尋求聯(lián)合用藥以突破當(dāng)前瓶頸[3]。α-硫辛酸與甲鈷胺均是治療2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變的有效藥物，該研究方便收集2018年1月—2020年1月期間該院收治的56例2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，分別采取甲鈷胺單獨(dú)治療及甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院的56例2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，病例均符合《2014美國(guó)糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、肌電圖檢查等綜合檢查證實(shí)為周圍神經(jīng)病變，同時(shí)排除原發(fā)性周圍神經(jīng)病變、由其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變、合并其他糖尿病并發(fā)癥、伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、伴有精神系統(tǒng)障礙以及對(duì)該研究藥物成分過敏者。將56例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組與對(duì)照組，樣本量均為28例。觀察組中男性11例，女性17例；年齡46～79歲，平均（58.78±3.50）歲；糖尿病病程時(shí)間3～15年，平均（7.15±2.35）年；周圍神經(jīng)病變病程時(shí)間1～5年，平均（2.40±0.81）年。對(duì)照組中男性10例，女性18例；年齡45～78歲，平均（58.50±3.39）歲；糖尿病病程時(shí)間3～17年，平均（6.85±2.67）年；周圍神經(jīng)病變病程時(shí)間1～5年，平均（2.52±0.86）年。將所有患者的上述一般資料進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所有對(duì)象均簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者通過口服降糖藥或注射胰島素控制血糖水平，同時(shí)輔助糖尿病飲食及適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066982），取甲鈷胺（用量1 mg）混合于0.9%NaCl溶液中，給藥方式為靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為15 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用α-硫辛酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056403），取α-硫辛酸（用量600 mg）混合于0.9%NaCl溶液中，給藥方式為靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為15 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并比較兩組的臨床療效，具體包括顯效、有效與無效[5]：臨床癥狀徹底消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提升5 cm/s以上或恢復(fù)至正常速度為顯效；臨床癥狀可見好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提升不足5 cm/s為有效；臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前無提升為無效。總有效率=顯效率+有效率。

采用肌電圖儀檢測(cè)兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度[運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）]，檢測(cè)神經(jīng)主要包括腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的總有效率67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 MNCV

治療前，觀察組腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)的MNCV與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)的MNCV均提升，且觀察組的MNCV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者M(jìn)NCV比較[（±s），m/s]

表2 兩組患者M(jìn)NCV比較[（±s），m/s]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值組別治療前治療后時(shí)間32.15±2.15 32.75±3.45 0.781 0.438（60.49±3.77）a（50.02±4.28）a 9.713＜0.001 33.15±2.77 33.85±2.63 0.970 0.337（55.14±5.08）a（44.05±4.19）a 8.912＜0.001腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)

2.3 SNCV

治療前，觀察組腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)的SNCV與對(duì)照組相比，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)的SNCV均提升，且觀察組的SNCV高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，可引起肢體感覺異常、對(duì)稱性疼痛等癥狀，同時(shí)也是糖尿病足的主要誘因，對(duì)患者的生命健康及生存質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[6-7]。目前臨床對(duì)2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變的治療以口服藥物為主，探尋合理有效的用藥方案具有重要臨床意義。

表3 兩組患者SNCV比較[（±s），m/s]

表3 兩組患者SNCV比較[（±s），m/s]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值組別治療前治療后時(shí)間30.46±2.79 31.75±3.58 1.504 0.138（55.76±5.18）a（42.18±5.66）a 9.366<0.001 35.05±3.08 36.28±3.45 1.407 0.165（61.77±4.18）a（43.16±6.07）a 13.362<0.001腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)

甲鈷胺是治療2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變的經(jīng)典藥物之一，它可影響甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)而促進(jìn)核酸與蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而維持軸索結(jié)構(gòu)蛋白的正常輸送，促進(jìn)髓鞘等病變神經(jīng)組織的修復(fù)，最終改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[8]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，單用甲鈷胺的患者病情可能仍呈波動(dòng)進(jìn)展，臨床療效有待加強(qiáng)。α-硫辛酸是一種水溶性的輔酶藥物，其抗氧化作用顯著，能夠有效減輕氧自由基、活性氧等物質(zhì)對(duì)神經(jīng)的損傷；另外其還可加強(qiáng)胰島素的應(yīng)答能力，促進(jìn)葡萄糖的吸收，通過降低高血糖狀態(tài)而減輕周圍神經(jīng)病變[9]。

目前越來越多的臨床研究尋求聯(lián)合用藥以改善治療效果。朱蕾[10]的報(bào)道顯示，甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸組的治療總有效率達(dá)到94.1%，顯著高于單用甲鈷胺組的總有效率82.4%；張亞驥[1]的報(bào)道顯示，甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸組的治療總有效率達(dá)到95.65%，顯著高于單用甲鈷胺組的總有效率71.74%。該次研究的對(duì)照組單獨(dú)采用甲鈷胺，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用α-硫辛酸，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的總有效率67.86%（P＜0.05），與上述研究結(jié)論基本一致。腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)均是支配肢體的重要神經(jīng)支，黃紅霞[8]對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究顯示，甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸組的腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)的MNCV、SNCV較單用甲鈷胺組改善更加明顯；李輝[11]對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究顯示，甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸組的腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)的MNCV、SNCV較單用甲鈷胺組改善更明顯。該次研究結(jié)果顯示，兩組腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)的MNCV、SNCV與治療前相比均有所提升，而觀察組提升幅度比對(duì)照組更為明顯（P＜0.05），說明甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸能夠更顯著的改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與上述研究結(jié)論基本一致。分析原因，可能為甲鈷胺能夠修復(fù)受損神經(jīng)，α-硫辛酸能夠減輕神經(jīng)組織的氧化損傷并控制血糖，二者聯(lián)用發(fā)揮了協(xié)同作用，因此可發(fā)揮更優(yōu)的臨床效果。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床療效理想，值得臨床借鑒。