鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床分析

陳士鳳

揚州洪泉醫院耳鼻喉科，江蘇揚州 225200

真菌性鼻竇炎屬于臨床常見病與多發病之一，屬于 特異性感染疾病，對患者的生活質量、健康等均產生不良危害。根據真菌有無侵入鼻竇黏膜情況可將其劃分為侵襲性真菌性鼻竇炎與非侵襲性真菌性鼻竇炎兩類，其中尤以非侵襲性真菌性鼻竇炎占比較高，患者主要癥狀表現以鼻塞、頭痛、視力減退等為主[1]。目前臨床治療方法主要可分為藥物保守治療、手術治療兩類，其中藥物保守治療效果較差，且患者易出現復發。隨著醫療技術水平的提高，內鏡技術得以發展與完善，被廣泛用于疾病診斷與治療中，效果突出。鼻內鏡手術治療鼻竇炎具有手術視野好、治療效果佳、安全性高等優勢，備受患者認可與好評[2]。該文以2010年1月—2019年12月該院收治80例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者為例，分析鼻內鏡手術臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究便利抽選該院耳鼻喉科收治非侵襲性真菌性鼻竇炎患者80例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組共計患者39例，包括男性患者18例，女性患者21例；年齡最小為40歲，最大為80歲，平均年齡（65.6±1.4）歲；病程時間短則6個月，長則5年，平均病程（2.4±0.5）年；其中25例患者為單側病變，14例患者為雙側病變。觀察組共計患者41例，包括男性患者20例，女性患者21例；年齡最小為41歲，最大為79歲，平均年齡（65.7±1.3）歲；病程時間短則7個月，長則5年，平均病程（2.5±0.4）年；其中26例患者為單側病變，15例患者為雙側病變。納入標準[3]：①經鼻內鏡及鼻竇CT診斷確診為非侵襲性真菌性鼻竇炎；②年齡范圍為40～80歲之間；③均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①侵襲性真菌性鼻竇炎患者；②凝血功能障礙患者；③排斥配合研究患者。對比發現，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該實驗經醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1對照組 為對照組患者選擇鼻內鏡下蝶竇開放手術和真菌去除治療，麻醉方式為全身麻醉誘導，且需將患者血壓控制在低壓狀態。待麻醉生效后經鼻腔將鼻內鏡置入，觀察鼻腔內各結構病變情況，如患者存在鼻中隔偏曲、鼻息肉的合并癥，則需先對偏曲進行矯正或切除鼻息肉。然后確認已經肥大化的中鼻甲組織，通常位于后側，將其切除后對蝶竇前壁進行最大程度的暴露。經鼻內鏡確認蝶竇口位置，打開并使用配套器械擴大和固定，將蝶竇內部的病變組織進行最大程度暴露[4-6]。徹底將蝶竇內部呈棕色或黑色的水泥狀、豆渣狀病灶清除，同時切除炎性的肉芽組織。如患者存在慢性鼻炎癥狀，則需同時將下鼻甲肥大化組織切除；如存在霉菌感染導致的上頜竇炎癥，則需將篩竇口、上頜竇口分別擴大，對其中的炎性病灶進行剔除。切除所有病灶后，使用適溫生理鹽水對竇腔內進行反復沖洗，經鼻內鏡確認蝶竇、篩竇、上頜竇內均無病灶后用止血海綿填塞開放的竇腔及鼻腔。手術結束后給予患者常規抗菌藥物預防性治療，在48 h后將鼻腔內填充物取出，以鼻內鏡觀察手術部位是否仍有出血，如仍有出血則需繼續填充止血；如未見明顯出血則說明手術成功。

1.2.2觀察組 為觀察組患者選擇鼻內鏡下上頜竇開放手術，部分患者聯合下鼻道開窗，同時行真菌去除治療。患者麻醉方式與對照組完全相同，待麻醉藥物生效后經鼻腔置入鼻內鏡，尋找鉤突部位，確認后將其切除，并將鼻竇完全打開，使用適溫生理鹽水沖洗鼻腔內的分泌物，同時最大程度減輕竇口鼻道復合結構中通氣引流的異常癥狀，如患者合并鼻中隔偏曲或鼻息肉，則需先對該病癥進行治療。然后使用鼻內鏡配套器械將竇口擴大至4 cm左右，暴露竇腔內的病灶組織，借助動力頭將其徹底清除。對部分病情嚴重患者聯合應用下鼻道開窗手術，在鼻內鏡下降下鼻道的外側壁切開，位置在距離下鼻甲前側約1 cm，將鼻骨壁最大程度暴露后切開骨質層，切口范圍在0.5 cm×0.8 cm，借助鼻內鏡對上頜竇各隱窩部位進行二次篩查，如發現存在病灶或分泌物未清除干凈的情況，需將其徹底清除。真菌去除手術方法和術后填充式止血與對照組完全相同，術后給予常規抗菌治療，48 h后觀察手術和止血效果[7-8]。

1.3 觀察指標

評估兩組臨床療效，分為優、良、差3個等級。優：疾病癥狀徹底消失，鼻內鏡檢查無膿性分泌物；良：疾病癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查存在少量膿性分泌物；差：疾病癥狀無較大改變，鼻內鏡檢查膿性分泌物較多且涕中帶血。總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。評估兩組患者治療前后鼻內鏡評分變化，以10分計，分數越高，患者檢查質量越差，反之越佳。利用SF-36量表評估患者治療前后生活質量，總計100分，分數與生活質量呈正相關。計算各組患者疾病復發率。

1.4 統計方法

整理研究結果采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效及復發率分析對比

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及復發率對比[n(%)]

2.2 治療前后鼻內鏡評分、生活質量評分變化對比

兩組患者未治療前鼻內鏡評分、生活質量評分，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組鼻內鏡評分明顯低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后鼻內鏡評分、生活質量評分變化對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后鼻內鏡評分、生活質量評分變化對比[(±s)，分]

觀察組(n=41)對照組(n=39)t值P值組別8.14±0.45 8.15±0.44 0.230＞0.05 2.75±0.31 4.95±0.32 8.890＜0.05 61.62±4.04 61.65±4.03 0.560＞0.05 93.37±4.01 80.82±4.02 18.340＜0.05鼻內鏡評分治療前 治療后生活質量評分治療前 治療后

3 討論

真菌性鼻炎、真菌性鼻竇炎均是較為常見的真菌感染導致的鼻炎，引發此類病變的真菌種類主要包括曲霉素、青霉素、念珠菌等多種，尤以曲霉素的感染幾率較高。而臨床根據真菌是否侵襲鼻竇黏膜或骨質，將該病癥分為侵襲性和非侵襲性兩類，該文便是針對非侵襲性真菌性鼻竇炎進行研究。目前國際醫學界還沒有對該病癥的根本發病機制做出統一解釋，但明確指出不合理使用抗生素、個人免疫功能障礙、不合理使用糖皮質激素、長期放化療等均是重要的誘發因素。患者一旦發病，就會引發鼻腔內氣體流通障礙，還可能合并慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等癥狀，另外部分特殊工種（例如鳥類飼養員、釀造廠員工等）患病幾率相對較高。

臨床大數據統計顯示，曲霉菌引發非侵襲性真菌性鼻竇炎。通常情況下，當患者的鼻竇口阻塞導致氣體流動障礙，就會為真菌的著床創造有利條件，真菌繁殖到一定程度后就會形成真菌球，進而對鼻竇黏膜造成明顯的刺激，形成鼻竇水腫，還可引起鼻竇腔內病變。患者發病后會表現出明顯的鼻塞、流涕，繼續發展鼻涕中會伴有膿液、血液，且散發臭味，此時患者會出現明顯的面部不適感，鼻腔疼痛、頭痛等癥狀。借助鼻內鏡檢查可發現鼻腔內含有大量黏稠膿涕，鼻竇口也有明顯的水腫，CT檢查下可見鼻竇腔內回聲呈不均勻增高信號，且伴有不規則的鈣化信號[9]。治療時選擇鼻內鏡下上頜竇開放部分聯合下鼻道開窗的模式，可保證最大程度的手術視野，其中下鼻道開窗可避免上頜竇開放治療時對隱窩病灶處理不足的問題，使手術整體效果優于單純蝶竇開放手術。

研究結果所示，觀察組治療總有效率97.56%明顯高于對照組79.49%（P＜0.05）。該結果與潘常凱[10]發表文章結果觀察組治療總有效率93.55%高于對照組67.74%（P＜0.05）相一致。

綜上所述，非侵襲性真菌性鼻竇炎患者采取鼻內鏡下上頜竇開放配合下鼻道開窗、真菌去除治療效果確切，能夠改善患者癥狀表現，降低術后并發癥，安全性好，值得臨床應用且推廣。