宮腔鏡下息肉鉗夾取與定位后診刮治療子宮內(nèi)膜息肉療效分析研究

葉寅志

江蘇省泰興市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰興 225400

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中較為常見的一種子宮內(nèi)膜良性病變，是由于子宮局部?jī)?nèi)膜過度生長(zhǎng)導(dǎo)致的，常見于35歲以上的婦女，患病率為7.8%～34.9%，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。發(fā)病原因主要有遺傳因素、炎癥刺激，其他如高血壓、糖尿病、他莫昔芬的使用等。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，甚至引起不孕[1-2]。子宮內(nèi)膜息肉有一定的惡變傾向[3]，其中1.3%為癌前病變，3.5%會(huì)發(fā)生惡變，并且子宮內(nèi)膜息肉易復(fù)發(fā)，因此，正確診斷并及時(shí)治療尤為重要。宮腔鏡檢查能夠清晰觀察患者子宮內(nèi)膜顏色變化、形狀、血管分布等情況，從而為臨床診斷與治療提供可靠參考[4]。因此，宮腔鏡是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法，臨床方法主要有刮宮術(shù)、電切術(shù)及息肉鉗夾取術(shù)。該研究對(duì)刮宮術(shù)及息肉鉗夾取術(shù)進(jìn)行了比較，將2018年1月—2020年1月在該院治療的子宮內(nèi)膜息肉84例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84例該院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；②符合手術(shù)指征；③無凝血功能障礙；④自愿參與研究，簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病或者認(rèn)知障礙；②合并其他婦科病變；③近3個(gè)月使用過激素；④伴有重要器官功能障礙；⑤臨床資料不完整。對(duì)照組患者最小年齡為24歲，最大年齡為50歲，平均年齡為（35.42±2.11）歲；最短病程為1年，最長(zhǎng)病程為10年，平均病程為（4.97±1.02）年；單發(fā)型息肉30例，多發(fā)型息肉12例；體質(zhì)量指數(shù)范圍18.45～24.65 kg/m2，平均為（22.16±1.24）kg/m2。試驗(yàn)組患者最小年齡為25歲，最大年齡為51歲，平均年齡為（37.31±1.89）歲；最短病程為1年，最長(zhǎng)病程為11年，平均病程為（4.88±1.05）年；單發(fā)型息肉31例，多發(fā)型息肉11例；體質(zhì)量指數(shù)范圍18.35～24.70 kg/cm2，平均為（22.22±1.18）kg/cm2。在年齡、病程等資料方面，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前實(shí)行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌單，探查宮腔，然后置入宮頸擴(kuò)張棒，對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，之后置入宮腔鏡，對(duì)患者宮腔情況予以全面觀察，了解內(nèi)膜息肉大小、位置、數(shù)量。

對(duì)照組采用常規(guī)刮宮法，利用宮腔鏡探查明確子宮息肉位置、大小、與周圍組織關(guān)系等，然后刮出息肉。取出息肉之后，再次給予宮腔鏡檢查，確認(rèn)息肉完全取出。試驗(yàn)組采用在宮腔鏡直視下使用息肉鉗將息肉夾取摘除，并確保摘除完全。

隨訪3個(gè)月，觀察患者月經(jīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后宮腔內(nèi)息肉完全清除，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量正常或減少，判定為顯效；患者術(shù)后宮腔內(nèi)息肉完全清除，月經(jīng)周期不正?；蛟陆?jīng)量無改變，判定為有效；患者未達(dá)到上述要求，判定為無效。顯效率+有效率=總有效率。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生情況：宮腔感染、出血、低鈉血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

針對(duì)治療效果而言，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，分別為95.24%、80.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

針對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)來說，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

試驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值組別20.34±2.67 28.61±2.78 13.900＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）18.97±2.16 24.58±2.51 10.980＜0.05 4.13±0.35 5.45±0.42 15.650＜0.05術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，分別為2.38%、19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科中較為常見的一種病變，臨床癥狀主要有月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等[5-6]。在臨床中，藥物治療、刮宮治療等效果并不理想，因此，子宮切除術(shù)應(yīng)用越來越廣泛。現(xiàn)今，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在子宮內(nèi)膜息肉治療中得到了廣泛應(yīng)用，有助于保留子宮，不會(huì)影響患者生育功能，是一種值得臨床推廣的微創(chuàng)治療手段[7]。

宮腔鏡具有視野清晰、直觀的特點(diǎn)，可以檢測(cè)到子宮造影或者超聲無法檢查到的病灶，進(jìn)而精準(zhǔn)確定子宮內(nèi)膜息肉大小、數(shù)量、位置，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)[8]。對(duì)于常規(guī)刮宮手術(shù)而言，刮除操作會(huì)在一定程度上損傷局部組織，增大術(shù)中出血量，進(jìn)而對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)產(chǎn)生影響；而宮腔鏡下息肉鉗夾取術(shù)能夠清晰觀察患者病灶情況，有助于徹底清除息肉，還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，清除息肉根蒂周圍的增生組織，進(jìn)一步提高手術(shù)效果；同時(shí)，宮腔鏡下息肉鉗夾取術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠有效避免二次損傷，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，臨床應(yīng)用效果十分顯著。

該文研究結(jié)果顯示：針對(duì)治療效果而言，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，分別為95.24%、80.95%（P＜0.05）；針對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)來說，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為 （20.34±2.67）min、（18.97±2.16）mL、（4.13±0.35）d，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為 （28.61±2.78）min、（24.58±2.51）mL、（5.45±0.42）d，試驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，分別為2.38%、19.05%（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]基本一致，數(shù)據(jù)如下：觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（21.70±3.60）min、（19.50±2.70）mL、（3.02±0.14）d，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（29.80±4.50）min、（25.70±3.20）mL、（4.56±0.13）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組的5.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，宮腔鏡下息肉鉗夾取術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果更加顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腔鏡下息肉鉗夾取術(shù)進(jìn)行治療的效果更加理想，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。