比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果

詹惠華，陳偉，伊杰，江曉林

福建省南平市第二醫(yī)院基礎(chǔ)外科，福建南平 354200

結(jié)直腸癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，病情的持續(xù)進(jìn)展過程中，會(huì)對(duì)患者的胃腸功能造成嚴(yán)重的損害。病情發(fā)展至中晚期，癌灶組織發(fā)生轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，還會(huì)對(duì)其他器官組織形成損害，疾病的危險(xiǎn)程度也會(huì)顯著增加，根治疾病的可能性也會(huì)降低。在病情發(fā)生早期，實(shí)施結(jié)直腸癌根治性手術(shù)，對(duì)于提高患者的生存率有著積極的影響，能夠降低病情復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而為了獲得更為理想的臨床預(yù)后，還應(yīng)該考慮到并發(fā)癥對(duì)于術(shù)后康復(fù)的影響，尤其需要警惕術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。在結(jié)直腸癌根治性手術(shù)治療中，可采用腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)進(jìn)行治療[2]。該研究方便選取該院2018年4月—2019年4月期間收治的62例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，探討了腹腔鏡與開腹手術(shù)的應(yīng)用療效，觀察其術(shù)后腸梗阻的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的62例結(jié)直腸癌患者，以隨機(jī)單盲法為分組原則，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各31例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過該院倫理委員會(huì)簽字批準(zhǔn)，并經(jīng)過患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書；②術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、超聲檢查進(jìn)行診斷，符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》對(duì)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部大手術(shù)史；②并發(fā)腸梗阻、穿孔等急性疾??；③有其他部位惡性腫瘤病史；④術(shù)前接受過放療、化療治療。觀察組中，男17例，女14例；年齡范圍為4～73歲，平均年齡（58.43±3.95）歲。對(duì)照組中，男18例，女13例；年齡范圍為43～76歲，平均年齡（57.16±4.08）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組（腹腔鏡手術(shù)）：患者取膀胱截石位（頭低足高30°）。行氣管插管全身麻醉。建立CO2氣腹（10～12 mmHg）。在臍上、右髂前上棘內(nèi)側(cè)偏下部位，分別作觀察孔、主操作孔，在左臍旁腹直肌外緣、右臍旁腹直肌外緣部位作輔助操作孔。經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)情況，確認(rèn)腫瘤組織的分布情況，明確其大小、范圍，鏡下實(shí)施全系膜切除結(jié)腸癌D3根治術(shù)（結(jié)腸癌）或全系膜切除直腸癌D3根治術(shù)（直腸癌），將病變腸段切除后，實(shí)施淋巴結(jié)清掃。完成手術(shù)操作后，使用生理鹽水進(jìn)行灌洗，關(guān)閉手術(shù)切口。再次建立氣腹，鏡下重建腸段連續(xù)性。通過內(nèi)鏡檢查，確認(rèn)其吻合情況。沖洗手術(shù)創(chuàng)面，檢查有無活動(dòng)性出血。留置引流管，放置于吻合口背側(cè)。

對(duì)照組（開腹手術(shù)）：患者取膀胱截石位（頭低足高30°）。行氣管插管全身麻醉。結(jié)合B超、CT圖像，確定腫瘤位置、大小和范圍。在腹部作手術(shù)切口，暴露病變腸段，予以切除。重建腸段連續(xù)性，進(jìn)行腹腔沖洗，關(guān)閉手術(shù)切口，留置引流管。

經(jīng)手術(shù)治療后，密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，實(shí)施抗感染治療和胃腸檢查，觀察患者的胃腸功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①康復(fù)優(yōu)良率：觀察結(jié)直腸癌患者在腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療后的恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)臨床預(yù)后為優(yōu)（胃腸功能恢復(fù)良好，病情顯著好轉(zhuǎn)）、良（胃腸功能明顯改善，病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)跡象）、差（胃腸功能較差，病情持續(xù)進(jìn)展、惡化，）的患者比例。②術(shù)后并發(fā)癥：觀察結(jié)直腸癌患者患者接受手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生腸梗阻及其他并發(fā)癥（感染、出血）的患者比例。③手術(shù)治療情況：觀察患者術(shù)中出血量、記錄其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況

觀察組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（±s）

觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t值P值組別26.15±3.03 39.68±4.97 13.148＜0.05腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）24.69±5.96 57.38±6.34 21.252＜0.05 8.79±1.06 12.57±1.25 14.047＜0.05術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）

2.2 預(yù)后優(yōu)良率、腸梗阻、其他并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組結(jié)直腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后，腸梗阻及其他并發(fā)癥（感染、出血等）的發(fā)生率低于接受開腹手術(shù)的對(duì)照組，預(yù)后優(yōu)良率相對(duì)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后優(yōu)良率、腸梗阻、其他并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

在結(jié)直腸癌發(fā)生早期，患者及時(shí)接受結(jié)直腸癌根治性手術(shù)治療，可以在癌灶組織尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的情況下，予以切除，進(jìn)而防止病情的持續(xù)進(jìn)展與惡化，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)[3]。在結(jié)直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)期間，感染、出血以及腸梗阻等并發(fā)癥是影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素，往往會(huì)增加患者的痛苦，妨礙其康復(fù)進(jìn)程。腸梗阻是結(jié)直腸癌患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，與腹腔感染、腸粘連、腫瘤復(fù)發(fā)等因素有關(guān)[4]。為了減少腸梗阻及相關(guān)并發(fā)癥對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，手術(shù)方式的選擇十分關(guān)鍵。結(jié)直腸癌患者接受開腹手術(shù)治療的過程中，根據(jù)影像學(xué)資料，確定腫瘤組織的位置，在腹部作手術(shù)切口，打開腹腔后，直接暴露病變腸段，實(shí)施切除操作[5]。但是開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)操作的過程中，容易對(duì)腹腔內(nèi)臟器形成干擾和刺激，進(jìn)而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，感染、出血以及腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。相比之下，腹腔鏡手術(shù)則是更為安全、可靠的治療方法[6]。

腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)操作，手術(shù)切口更小、術(shù)中出血量更低。利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，清晰地觀察腫瘤的位置、大小、范圍，鏡下實(shí)施精細(xì)化的手術(shù)操作，完整的系膜切除，避免其繼續(xù)增長(zhǎng)、擴(kuò)散，同時(shí)能夠避免對(duì)腹腔內(nèi)臟器形成干擾和刺激，充分保障手術(shù)治療的安全性[7]。經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，結(jié)直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)期間，能夠避免受到腸梗阻及其他并發(fā)癥的困擾，確保患者更快、更好地恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。從手術(shù)安全的層面進(jìn)行考慮，腹腔鏡手術(shù)也可作為治療結(jié)直腸癌的良好選擇。

該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，觀察組中，90.32%的患者預(yù)后優(yōu)良，手術(shù)治療期間出血量為（24.69±5.96）mL。術(shù)后（26.15±3.03）h患者的腸道功能恢復(fù)，無腸梗阻的發(fā)生，6.45%的患者出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后（8.79±1.06）d患者順利出院。而經(jīng)過開腹手術(shù)治療后，對(duì)照組中，67.74%的患者預(yù)后優(yōu)良，手術(shù)治療期間，出血量為（57.38±6.34）mL。術(shù)后（39.68±4.97）h患者的腸道功能恢復(fù)，19.35%的患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，25.81%的患者出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后（12.57±1.25）d患者順利出院。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果更好，患者術(shù)后的臨床預(yù)后更佳，腸梗阻及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低。減少了腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的影響，患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間得以縮短，有助于加快患者的術(shù)后康復(fù)。在陳凡峰[8]的臨床研究中，58例患者分別接受腹腔鏡手術(shù)（試驗(yàn)組29例）和開腹手術(shù)（對(duì)照組29例），經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后，試驗(yàn)組患者的術(shù)后腸梗阻發(fā)生率3.44%，顯著低于接受開腹手術(shù)的患者（20.68%），術(shù)中出血量為（144.55±5.69）mL，低于對(duì)照組的（222.23±9.99）mL。兩組均采取分組對(duì)照研究的方法，對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效，對(duì)比其術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、術(shù)中出血量的差異性，對(duì)于手術(shù)的療效和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，相比之下，腹腔鏡手術(shù)顯然是更好的手術(shù)方法。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者的臨床治療中，腹腔鏡是一種良好的選擇，能夠保障臨床治療的安全性，獲得理想的臨床療效，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量有著積極的影響。