頭針療法治療缺血性卒中恢復期臨床療效及對患者血清炎癥因子的影響

陳明海 顧 偉 徐 淵 周 琪 紀雨蒙

(安徽省阜陽市婦女兒童醫院康復科，安徽 阜陽 236000)

在我國，每年新增卒中患者高達200萬，患病率約為400～700人/10萬人，死亡率高達80～140人/10萬人，該病以高發病率和高致殘率為特點，成為影響人們生活質量的隱形殺手[1]。據統計，有70%～80%的卒中患者存在認知功能、運動功能障礙等后遺癥，恢復期后僅有40%的患者完全康復[2]。中醫學認為，卒中患者后遺癥病位在腦，病機關鍵為氣虛血瘀，脈絡阻塞，臨床治療以通絡活血為治則[3]。頭針是在中醫針灸、現代解剖學、生物全息論等理論基礎上發展而來的微刺系統治療方法，有助于改善腦組織代謝，恢復腦功能。作業療法則是一種康復訓練，廣泛應用于殘疾、運動功能障礙患者的康復訓練中。本研究采用頭針聯合常規藥物、作業療法、體針及治療缺血性卒中恢復期40例，并與常規藥物、作業療法、體針治療40例對照，觀察臨床療效及對血清炎癥因子的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-08—2020-03本院康復科收治的缺血性卒中恢復期患者80例，按照隨機數字表法分為2組。觀察組40例，男20例，女20例；年齡31～79歲，平均(60.25±6.12)歲；病程15～91 d，平均(46.15±10.58)d；發病部位：小腦梗死5例(左側1例，右側4例)，基底節區梗死21例(右側12例，左側9例)，腔隙性梗死14例(右側8例，左側6例)；患肢：左側19例，右側21例；基礎疾病：2型糖尿病7例，原發性高血壓5例，高脂血癥12例。對照組40例，男21例，女19例；年齡34～78歲，平均(59.67±6.32)歲；病程15～92 d，平均(47.33±13.24)d；發病部位：小腦梗死4例(左側1例，右側3例)，基底節區梗死23例(右側12例，左側11例)，腔隙性梗死13例(右側7例，左側6例)；患肢：左側18例，右側22例；基礎疾病：2型糖尿病6例，原發性高血壓7例，高脂血癥10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，經CT或MRI確診為缺血性卒中；中醫診斷參照《中風病診斷及療效評定標準(試行)》[5]，辨證為肝腎陰虛證，主癥：偏癱，神識昏蒙，口舌歪斜，言語謇澀或不語；次癥：頭痛，暈眩，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調；舌脈：舌淡苔白，脈沉細數。符合2個主癥或1個主癥伴隨2個次癥以上即可診斷。

1.2.2 納入標準 ①符合缺血性卒中西醫診斷標準，經腦部CT等影像學檢查確診，且屬于缺血性卒中恢復期，病程2周～6個月；②符合中醫診斷標準中肝腎陰虛證；③本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①經CT等影像學診斷為大面積腦梗死、嚴重腦疝；②合并肝、腎、內分泌等系統原發病患者；③開顱手術后存在意識障礙者；④由外傷、心臟病、腫瘤等引發卒中者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥合并嚴重影響下肢運動、感覺性疾病，如皮膚病、關節炎、帕金森病等。

1.2.4 剔除標準 中途退出研究或失訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規藥物、作業療法和體針。

1.3.1.1 常規藥物 治療期間服用常規藥物控制血糖、血壓、降血脂、抗血小板聚集、營養腦神經，改善腦循環。

1.3.1.2 作業療法 患者在康復治療師幫助下，進行肢體功能運動訓練，每次40～50 min，具體內容：①上肢控制能力訓練。按照正確的姿勢、準確度、速度、適應性、耐力的順序，進行由近到遠、由簡單到復雜的次序進行訓練。②關節活動的訓練。利用磨砂板、方盒、圓球等道具對患者手指、手臂功能進行訓練。③精細動作訓練。主要是對患者眼手協調度進行訓練，利用瓶體、鑲嵌作業等方式進行。 每周6次，共治療4周。

1.3.1.3 體針 取穴：水溝、風池(雙側)、三陰交(雙側)、足三里(雙側)。加減：上肢不遂加患側肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂加患側環跳、風市、陽陵泉、陰陵泉；語言功能障礙，加金津玉液。采用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)常規刺入，得氣后采用平補平瀉手法捻轉1～2 min，留針30 min。每周 6次，共治療4周。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合頭針治療。取穴：頂中線(即百會穴至前頂穴)、腦梗死側頂顳前斜線(即從前頂穴至懸厘穴)、雙側頂顳后斜線(即百會穴至曲鬢穴)。操作：選用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針，常規消毒后，頂中線由前頂穴向百會穴透刺，頂顳前斜線從前頂穴至懸厘穴透刺，頂顳后斜線從百會穴至曲鬢穴透刺，針體與頭皮呈20°快速進針，然后斜刺至帽狀腱膜下肌層為度，指下有吸針感，均采用抽提法，反復運針10遍，約2 min，之后每10 min行針1次，留針2 h出針。頭針留針期間行作業療法治療。

1.4 觀察指標 ①2組臨床療效。采用神經功能缺損評分(NIHSS)[6]評價療效。基本恢復：治療后NIHSS評分與治療前相比減少>90%；進步：NIHSS評分與治療前相比減少46%～90%；稍進步：NIHSS評分與治療前相比減少18%～45%；無變化：NIHSS評分與治療前相比減少≤17%或增加。有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②2組治療前后蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、簡易智力狀態檢查量表(MMSE)、Barthel指數(BI)評分。MoCA量表[7]針對患者認知能力進行評估，采用累計加分，共計30分，分數越高則認知功能越好。MMSE評分[8]主要是針對患者定向、記憶、回憶、語言、計算、視空間等項目進行評估，滿分30分，得分越低表示智力受損越嚴重。BI[9]是包含洗澡、穿衣、上下樓等10項日常生活條目，根據患者需要幫助的程度進行評估，總分100分，分數越高表示日常生活能力越強。③2組治療前后腦動脈血流動力學指標。治療前后應用飛利浦 iU22智能超聲檢查系統(探頭S5-1,頻率3～5 MHz)檢測患者大腦中動脈血流最大峰值(Vs)、平均流速(Vm)、血管阻力指數(RI)。④2組治療前后血清炎癥因子水平。抽取清晨空腹肘靜脈血3 mL，酶聯免疫吸附(ELISA)法測定血清白細胞介素-6(IL-6)、巨噬細胞移動抑制因子(MIF)和C反應蛋白(CRP)水平，試劑盒由湛江安度斯生物有限公司提供，嚴格按照說明書操作。⑤2組治療不良反應。觀察2組治療后頭暈、嘔吐、失眠等不良反應情況。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組療效相當。

2.2 2組治療前后MoCA、MMSE、BI評分比較 見表2。

由表2可見，治療后2組MoCA、MMSE、BI評分均較本組治療前提高(P<0.05)，且觀察組MoCA評分顯著高于對照組治療后(P<0.05)，2組治療后MMSE、BI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 2組治療前后MoCA、MMSE、BI評分比較 分，

2.3 2組治療前后大腦中動脈Vs、Vm、RI比較 見表3。

表3 2組治療前后Vs、Vm、RI比較

由表3可見，治療后2組Vs、Vm均較本組治療前增快(P<0.05)，RI較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后觀察組Vs、Vm均高于對照組治療后(P<0.05)，RI低于對照組治療后(P<0.05)。

2.4 2組治療前后IL-6、MIF、CRP水平比較 見表4。

表4 2組治療前后IL-6、MIF、CRP水平比較

由表4可見，治療后2組血清IL-6、MIF、CRP水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且觀察組血清IL-6、MIF、CRP水平均低于對照組治療后(P<0.05)，

2.5 2組不良反應比較 觀察組、對照組不良反應發生率分別為10.00%(4/40)、2.5%(1/40)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

缺血性卒中臨床治療常采用西醫藥物治療及中醫傳統針刺及頭針等綜合治療，可獲得一定療效。針刺作為中醫治療的特色療法，多項研究證明頭針在改善缺血性卒中患者腦部微循環方面，療效獨特[10]。本研究體針選用足三里調和氣血、補虛；風池、水溝醒腦開竅；三陰交滋陰潛陽，健脾益血，配足三里活血化瘀。頭針法取穴方便規范，操作簡單、安全，便于長時間留針，留針時不影響其肢體活動，方便行作業療法治療。選穴與腦的功能區在體表投影有密切關系，不僅可以改善腦部血流量和微循環，調節大腦神經的興奮性，還可促進腦壞死區域建立新的側支循環，改善患者認知功能。本研究結果表明，2組總效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明2組療效相當。觀察組治療后MoCA評分高于對照組(P<0.05)，而MMSE、BI評分與對照組治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明頭針療法可以顯著提高缺血性卒中恢復期患者認知功能，而對智力及日常生活能力改善不明顯，考慮其原因與頭針改善腦部血流量和微循環的作用有關。

腦部的血液供應主要來源于頸內動脈、椎基底動脈，卒中常發生于大腦中動脈，與腦血流動力學、血液流變學指標以及血管結構均有關聯。本研究通過比較2組大腦中動脈血流動力學指標發現，觀察組治療后大腦中動脈Vs、Vm及RI改善優于對照組(P<0.05)，與張紅利等[11]的研究結論一致，證明頭針通過刺激督脈，可使氣血上行，改善頭部供血。

動脈粥樣硬化會引發慢性炎癥反應，卒中患者體內炎癥因子MIF水平升高。研究指出[12]高濃度的MIF損害病灶區神經元，進一步加重病情，影響其預后。此外，在炎性反應刺激下，卒中患者體內hs-CRP水平急劇升高，繼而損傷血管內皮細胞，同時通過刺激單核細胞釋放IL-6、腫瘤壞死因子等物質，加速冠狀動脈粥樣硬化形成，加重引起神經損傷。本研究結果顯示，治療后觀察組血清IL-6、MIF、CRP水平均顯著低于對照組(P<0.05)，提示頭針法治療可顯著降低缺血性卒中恢復期患者血清炎癥因子水平，考慮為頭針通過刺激腦部功能區改善區域微循環，加速代謝，從而降低血清炎癥因子水平。觀察結果還表明，2組不良反應發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，說明頭針療法不會增加不良反應。

綜上所述，選用頭針聯合常規藥物、作業療法、體針治療的缺血性卒中恢復期患者，可以顯著提高其認知功能，改善腦血流動力學及血清炎癥因子指標，安全性較高。但由于本研究治療時間和隨訪時間較短，有待進一步延長治療時間，觀察頭針對缺血性卒中恢復期患者的中遠期療效，并深入探討其作用機制。