脊柱微調手法治療神經根型頸椎病臨床觀察※

宣守松 羅永寶 何天峰 劉伙生 趙海龍 孫武權

(上海市嘉定區中醫醫院推拿科，上海 201800)

神經根型頸椎病是臨床上常見病和多發病，占頸椎病發病率的60%以上[1]，其臨床表現為頸肩部痠痛、上肢疼痛、麻木甚至無力等癥狀[2-3]。隨著人們生活方式的改變及手機、電腦等電子產品的普及，發病率有不斷上升的趨勢[4-5]。2017-07—2019-06，我采用脊柱微調手法治療神經根型頸椎病40例，并與常規推拿手法治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為上海市嘉定區中醫醫院推拿科神經根型頸椎病門診患者，按照隨機數字表法分為2組，每組各40例。2組性別、年齡及病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參考《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》中神經根型頸的診斷標準[6]。①典型的疼痛以及麻木等特征，與脊神經支配的范圍相一致。②頸項部肌肉僵硬、痙攣，頸椎活動度受限。觸診可見頸肩背部附近肌群有明顯壓痛條索，并向神經支配區域放射。③椎間孔擠壓試驗以及相應的臂叢神經牽拉試驗，表現為相應的陽性。④頸椎X線、CT以及MRI等影像學改變與臨床癥狀相符合。

1.2.2 納入標準 ①符合神經根型頸椎病的診斷標準；②病程<2周；③年齡20～60歲，性別不限；④治療期間不接受其他相關的治療方案；⑤自愿加入到本研究，并簽署書面知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①不滿足前述診斷標準和納入標準者；②合并有嚴重的心腦血管等內科疾病及精神病者；③局部皮膚破潰或嚴重皮膚病者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤已接受其他相關治療，可能影響本研究觀察者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 參照《推拿學》[7]頸椎病的推拿治療手法。患者取端坐位，先手法按揉患側風池、風府、大椎、肩井、肩髃等穴位，之后行頸椎斜扳法，最后以扌袞法、拿法等手法作用于頸肩部，并搓揉患者上肢，手法操作過程中以患者痠脹能夠耐受為度。整個手法操作約15 min，隔日1次。

1.3.2 治療組 采用脊柱微調手法治療。患者取俯臥位，頸肩部完全自然放松，先用一指禪推、彈撥、按揉等手法充分松解患者頸肩部軟組織肌肉，雙側交替操作，3～5 min。后行脊柱微調手法，患者取坐位，醫者站立于患者身后，一手拇指抵住關節紊亂的頸椎棘突，另一手手掌托住患者的下頜部，使頸椎牽引片刻，然后將患者頸椎向健側側屈5～10°，在雙手充分協調的前提條件下，突然加大頸椎側屈3～5 °，同時拇指向上向內側推頂患側棘突，即可調整，在此過程中不強求關節彈響聲。最后以一指禪、按揉等手法整理頸肩部肌肉以結束。整個手法操作約15 min，隔日1次。

1.3.3 療程 2組均治療28 d后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后疼痛、頸椎功能及生活質量變化情況，疼痛采用視覺模擬評分(VAS)[8]評價，頸椎功能采用頸椎功能障礙指數量表(NDI)[9]進行評價，生活質量采用簡明健康狀況調查表(SF-36)[10]。比較2組治療前后頸椎活動變化情況，采用標準Bordon法[7]測量X線頸椎曲度及頸椎活動度(包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋及右旋)。比較2組治療前后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素(IL)1β及IL-6水平變化情況，采酶聯免疫吸附(ELSIA)法檢測。

1.5 療效標準 臨床治愈：患者臂叢神經牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗均為陰性，頸肩部痠痛及上肢麻木等不適癥狀完全消失，頸部活動度恢復至完全正常；顯效：患者臂叢神經牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗均為陰性，頸肩部痠痛及上肢麻木癥狀基本消失，頸部活動度恢復至基本正常；有效：頸肩部痠痛、上肢麻木癥狀及頸部活動幅度較治療前明顯好轉；無效:患者癥狀、體征較治療前無明顯變化[6]。

2 結 果

2.2 2組療效比較 見表2。

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

表2 2組療效比較 例(%)

2.3 2組治療前后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，疼痛VAS及NDI評分均降低，SF-36評分均升高。治療組治療后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分改善均優于對照組。

2.4 2組治療前后頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度變化比較 見表4。

表4 2組治療前后頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度變化比較

由表4可見，2組治療后頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均增加。治療組治療后頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組各項指標改善均優于對照組。

2.5 2組患者治療前后TNF-α、IL-1β及IL-6水平變化比較 見表5。

表5 2組患者治療前后TNF-α、IL-1β及IL-6水平變化比較

由表5可見，2組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組各項指標水平均低于對照組。

3 討 論

神經根型頸椎病的主要病因為頸椎間盤突出、鉤椎關節的增生刺激或壓迫神經根，造成神經根水腫發炎而出現上肢疼痛、麻木甚至無力等癥狀[11-12]。現代醫學治療常以非甾體類消炎止痛藥等保守治療，但病情容易反復發作，給患者生活質量造成嚴重影響[13]。大量研究表明，TNF-α、IL-1β及IL-6等血清炎性因子在神經根型頸椎病的發病過程中起到至關重要的作用，炎性刺激可導致椎間盤退變甚至關節損壞，是誘發神經根疼痛的一種主要因素[14]。其中TNF-α能夠破壞神經根髓鞘，導致軸突變性，其與疼痛程度成正相關，可引起神經傳導的功能障礙[15]。IL-1β可誘導TNF-α與IL-6的合成，進一步加重局部的炎癥反應[16]。IL-6可增強神經根超敏反應和炎性損傷，從而引起肢體疼痛和功能障礙[17]。

神經根型頸椎病屬中醫學項痹、頸肩痛等范疇。中醫對于頸椎病的治療具有起效快、療效顯著、副作用小的特點，受到廣大患者普遍接受[18]。其中推拿是治療神經根型頸椎病的常用方法之一，具有疏通經絡、活血化瘀、理筋整復的作用，能夠有效緩解頸肩背部肌肉痙攣、糾正頸椎小關節紊亂，從而減輕對神經根刺激壓迫的癥狀[19-20]。但傳統的頸椎推拿手法以長杠桿為主，存在病變節段手法不易精準調控等安全風險[21]。我們所采用的是沈國權教授改進發明的短杠桿脊柱微調手法，以節段微調代替傳統的解剖復位手法，較傳統推拿手法定位精確，可控性強，安全系數更高，對于神經根型頸椎病的最大的優勢在于能夠直接作用于病變的關節，調整異常的頸椎序列，并且對其他正常節段的穩定性沒有妨礙[22-24]。脊柱微調手法采用的筋骨失衡的病機理論，首先以軟組織松解手法明顯改善患者頸部周圍肌群力學性能，在改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的基礎上，糾正頸椎矢狀面移位和失穩，改善和恢復頸椎生理弧度和頸髓曲度，使病變節段前后柱應力分布得以重新分配，減少前柱壓應力，從而使頸椎間盤突出得以減少，重建頸椎靜力平衡，促進頸椎內源性穩定的恢復[25]。

本研究結果顯示，治療組治療后，總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，治療后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分改善優于對照組(P<0.05)，頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度改善優于對照組(P<0.05)，TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。提示脊柱微調手法治療神經根型頸椎病臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，改善頸椎曲度及活動度，改善頸椎功能，提高生活質量，其作用機制可能與降低炎癥因子水平，減輕局部炎癥反應有關，值得臨床推廣應用。