陶瓷灸罐聯合經筋排刺法治療產后項背肌筋膜炎臨床研究※

張艷紅 張會茹 袁 軍 陳 暢 康國輝 馮 夢

(河北體育學院校醫院針灸康復科，河北 石家莊 050041)

產后項背肌筋膜炎是婦科常見疾病，多由于女性產后體虛，加之哺乳外感風寒，或產前素有慢性勞損史，或長時間抱嬰兒、哺乳應力勞損引起。若治療延誤或不當，致病邪入里，纏綿難愈，嚴重影響產后女性生活質量。現代醫學通常給予止痛或激素類藥物治療，或無效或暫收效，停藥后易復發。產后項背肌筋膜炎屬中醫學產后痹范疇，臨床研究表明，采用合谷刺、排刺法、水針、艾灸、拔罐、推拿等方法治療，能有效緩解患者疼痛癥狀，改善日常活動能力，療效確切[1-3]。2017-09—2019-09，我們應用陶瓷灸罐聯合經筋排刺法治療產后項背肌筋膜炎40例，并與單純應用經筋排刺法治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省中醫院針灸科門診產后項背肌筋膜炎患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組40例，年齡23～40歲，平均(26.9±5.8)歲；病程3 d～18周，平均(10.83±4.12)周。對照組40例，年齡22～42歲，平均(27.1±6.1)歲；病程2 d～17周，平均(11.27±3.97)周。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國推拿治療學》[4]中產后項背肌筋膜炎的診斷標準確診，①產后發病，多有受風寒、勞損等病史；②頸背部多發于肩胛岡上下窩、肩胛內角斜方肌、菱形肌等肌腱附著處疼痛、痠脹、沉重、麻木、僵硬，運動受限；③患處壓痛，可觸及條索，彈響征，壓痛局限，無神經走行方向放射。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；治療期間未應用其他治療；本研究經河北省中醫院醫學倫理委員會審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 治療中斷者；因其他原因或疾病不適合針灸治療者；頸椎骨質增生、椎間盤突出癥患者；合并嚴重內分泌、免疫系統、消化系統、血液系統等疾病及精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予陶瓷灸罐聯合經筋排刺法。

1.3.1.1 陶瓷灸罐療法 ①物品準備：陶瓷灸罐及配套陶瓷支架(北京祥和百草園科技有限公司)、止血鉗、95%醫用酒精棉片、打火機、毛巾、治療盤、清水。陶瓷灸罐根據罐具直徑不同，分1～5號5個型號，醫者根據患者體型及操作部位不同選擇相應型號灸罐具；1～3號灸罐使用8 cm×1 cm×0.3 cm(長×寬×厚)規格的棉片，4～5號灸罐使用4 cm×1 cm×0.3 cm規格的棉片，棉片以飽含酒精但量懸而未滴為宜。②穴位選擇：雙側風門(第2胸椎棘突下，旁開1.5寸)、雙側肺俞(第3胸椎棘突下，旁開1.5寸)、至陽(后正中線上，第7胸椎棘突下凹陷中)。③操作方法：檢查所選罐具及陶瓷支架是否有裂紋、破損，查看罐口部位是否有毛糙、缺損。拔罐：患者俯臥位，將陶瓷支架置于所選穴位上，點燃支架托盤中的醫用酒精棉片，將罐口在火的外焰部分環繞2～3圈進行溫罐，將大小適中的陶瓷灸罐分別覆蓋在雙側風門、肺俞及至陽。借助支架托盤中的酒精棉片燃燒產生負壓，力度以患者可承受為宜，背部裸露部分用毛巾覆蓋。施灸：將醫用酒精棉片平鋪覆蓋整個罐底，邊緣無多余棉片露出。點燃醫用酒精棉片，棉片燃燒將盡時(棉片出現黑屑)，用止血鉗將棉片取下置于盛有清水的紙杯中，使之熄滅。然后重新夾取醫用酒精棉片置于罐底，如此反復持續燃燒15～20 min，使陶瓷灸罐溫度從罐底向罐口方向傳導，至罐身上2/3溫度灼手為宜。留罐：待醫用酒精棉片燃盡，去除黑屑，留罐10 min。起罐：醫者左手扶持罐身下1/3，右手拇指或示指在罐口邊緣3、9、12點部位輕輕按壓，使空氣進入罐內，待罐口與皮膚完全脫離，順勢將罐取下，取走支架，再予毛巾溫覆局部片刻。

1.3.1.2 經筋排刺法 陶瓷灸罐治療后，予經筋排刺法治療。取穴：患側風池，經穴及局部“以痛為腧”穴。患側肩井至巨骨為第1排，天髎、秉風、臑俞為第2排，肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗為第3排，配以局部“以痛為腧”穴，每穴相隔1寸。針刺操作：拔罐后患者為俯臥位，直接取俯臥位針刺。穴位皮膚局部用75%醫用酒精常規消毒，選取華佗牌不銹鋼針(蘇州醫療用品廠有限公司，規格為0.3 mm×25 mm)施針，風池向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，快速進針，其余各穴與皮膚成15°角斜刺，進針0.5～0.8寸，均行平補平瀉法，以得氣為度，留針20 min。

1.3.2 對照組 單純應用經筋排刺法治療，操作方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均每日治療1次，5次為1個療程，治療3個療程。

1.4 觀察指標 根據患者安靜及日常活動時的疼痛程度，采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[5]判定疼痛程度；根據重壓時的疼痛程度及被動活動能力，采用壓痛評分法[6]評定壓痛程度；根據活動受限程度及生活能力，采用功能障礙評分法[6]評定功能障礙。以上評分均按病情正常至重度分別記0、1、2、3分。

1.5 臨床療效標準 取疼痛VAS、壓痛評分及功能障礙評分3項評分之和的平均值評定臨床療效。療效指數(尼莫地平法)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：癥狀消失，功能恢復正常，療效指數改善≥96%；顯效:主要癥狀緩解或消失，功能基本恢復，療效指數改善≥75%；有效:主要癥狀部分緩解或消失，功能活動改善，療效指數改善≥30%；無效：療效指數改善<30%[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后疼痛VAS、壓痛評分及功能障礙評分比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS、壓痛評分及功能障礙評分比較 分，

由表2可見，2組治療后疼痛VAS、壓痛評分、功能障礙評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

產后項背肌筋膜炎以女性產后頸項、肩背部肌肉疼痛為癥狀，多為隱痛或痠脹痛，常因受涼、勞累發作或加劇，嚴重者能觸及較硬的筋結或條索狀的筋束，X線攝片檢查多無異常改變。

《素問·評熱病論》云“邪之所湊，其氣必虛”。《太平圣惠方》曰“夫產后中風，筋脈四肢拘急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿起早勞役，動傷臟腑。虛損未復，為風邪所乘，風邪冷氣初客于皮膚經絡，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風氣入于筋脈，挾寒則攣急也”。《校注婦人良方》指出“產后遍身痛者，由氣虛百節開張，血流骨節，以致肢體沉重不利，筋脈引急”。可見產后氣血不足是項背肌筋膜炎的主要發病基礎，而外邪侵襲是發病的重要條件。

灸法是將艾絨等灸材點燃后置于特定腧穴或局部病變部位，進行燒灼和熏熨，達到溫通氣血、扶正祛邪目的，以防治疾病，激發機體自身功能調節。《神灸經綸》曰“灸者，溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”。拔罐療法是以罐為工具，借助熱力排除罐內空氣，形成負壓，使局部皮膚充血，驅邪外泄，疏通表里，活血通絡，協調陰陽，平衡臟腑，防治疾病。

陶瓷灸罐是在傳統陶罐基礎上制作而成的一種新型罐具，其上2/3和下1/3部分分別由利于溫熱傳導、防止熱傳導至罐口燙傷皮膚的材料制成。陶瓷灸罐療法綜合了拔罐法和灸法的優點和作用，療效確切，使用安全，無毒副作用，患者易接受。風門屬足太陽膀胱經，《銅人腧穴針灸圖經》記載其治傷寒項強、風勞、嘔逆上氣、胸背痛。肺俞屬足太陽膀胱經，臟腑背俞穴之一，肺經之氣輸注于背部腧穴，能調節肺的宣發肅降功能，宣發太陽經氣。至陽，至為極，穴屬督脈，位于背部，當七椎之下，督為陽經，背亦屬陽，七乃陽數，三陽為極，因名至陽。至陽在第7胸椎棘突下，督脈氣所發。督脈，總督諸陽，為陽脈之海，統攝一身之陽氣和真元，至陽有宣發陽氣、活血通絡功效。以上諸穴相合，外能散風邪，內能調節太陽經脈氣血，又可振奮督脈陽氣，溫陽以柔筋養筋，散寒以止痛除痹。

《靈樞·經筋》記載“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”，《靈樞·衛氣失常》指出“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”，《素問·調經論》言“病在筋，調之筋”，項背肌筋膜炎患者疼痛不適范圍大多沿斜方肌、岡上肌等走行分布[9]，肩井、巨骨、天髎、秉風、臑俞、肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗分別屬足少陽膽經、手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經，《靈樞·經筋》記載“手少陽之筋……上肩走頸”“手陽明之筋……其支者，繞肩胛，挾脊”“手太陽之筋……其支者……上繞肩胛”。風池屬足少陽膽經，是手少陽三焦經、足少陽膽經、陽維之會，風池位于頭項部，為風之所匯，該穴能疏風通絡止痛，經脈所過，主治所及，本穴又有肩背部疾病的近端治療作用。因經筋大多與經脈并行，受經脈氣血濡養的調節，根據經絡循行分布，“以痛為腧”穴聯合經穴治療，諸穴合用能激發經氣，調節項背部氣血運行，較傳統針刺刺激量加大，增強了病變局部經氣流注，取效迅捷。

本研究結果提示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，2組治療后疼痛VAS、壓痛評分、功能障礙評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。說明陶瓷灸罐聯合經筋排刺法治療產后項背肌筋膜炎，能緩解患者疼痛，改善功能障礙，療效優于單純應用經筋排刺法治療，值得臨床推廣應用。