升清化濁方口服聯(lián)合中藥保留灌腸治療肛竇炎的臨床研究※

范麗穎 沙靜濤 曹 凱

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科，陜西 西安 710021)

肛竇炎(anal cryptitis，AC)又稱肛隱窩炎，是肛門瓣、肛竇及肛門腺內(nèi)發(fā)生的急、慢性炎癥性疾病，易發(fā)生肛周膿腫、肛瘺、肛裂等肛門疾病，破壞正常組織，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于肛竇特殊的解剖結(jié)構(gòu)，很多學(xué)者認(rèn)為肛竇炎是肛周的一種潛在感染性病灶，約85%肛門直腸病變與肛竇感染有關(guān)[1-2]。AC臨床表現(xiàn)各種各樣，常表現(xiàn)為肛門墜脹不適或伴有灼熱感，肛內(nèi)疼痛，疼痛可牽涉到臀部和股后側(cè)。有些患者表現(xiàn)為里急后重，排便次數(shù)增多和排便不盡感，肛門潮濕、瘙癢等。因該病具有易反復(fù)、纏綿難愈及臨床治療難度大等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者長期受此病折磨，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。2017-06—2020-03，我們單純應(yīng)用普濟(jì)痔瘡栓及微波治療40例作為對照組，在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用升清化濁方口服聯(lián)合中藥保留灌腸治療AC 40例，應(yīng)用升清化濁方口服治療40例，應(yīng)用中藥保留灌腸治療40例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》[3]中肛竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①肛門部不適：排便不盡感，肛門內(nèi)有異物感和下墜感，嚴(yán)重者可伴有里急后重感；②疼痛：時(shí)有灼熱、刺痛，排便后加重；③肛門潮濕、分泌物：糞便常帶少量黏液及血液，肛門潮濕、瘙癢；④指診肛門口有緊縮感及灼熱感。病變肛隱窩處有明顯壓痛、硬結(jié)或凹陷，可觸及腫大、有壓痛的肛乳頭。肛門鏡檢查可見病變肛隱窩及肛門瓣部位充血、水腫，肛乳頭肥大，隱窩口有膿性分泌物或有紅色肉芽組織。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠期、哺乳期婦女；對本研究藥物過敏或不適宜本治療方案者；合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神疾病者。

1.2 一般資料 全部160例均為我院肛腸科住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為4組。對照組40例，男19例，女21例；年齡27～55歲，平均(40.13±8.49)歲；病程1～7年，平均(3.83±1.48)年。升清化濁方口服組40例，男20例，女20例；年齡25～65歲，平均(44.58±11.83)歲；病程1～5年，平均(2.83±1.20)年。中藥保留灌腸組40例，男20例，女20例；年齡29～60歲，平均(40.55±8.19)歲；病程1～6年，平均(2.95±1.30)年。升清化濁中藥口服+中藥保留灌腸組40例，男18例，女22例；年齡25～60歲，平均(40.15±7.47)歲；病程1～5年，平均(2.98±1.19)年。4組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予普濟(jì)痔瘡栓及微波治療。患者每日便后溫水坐浴，肛內(nèi)留置普濟(jì)痔瘡栓(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030093)，每日2次。應(yīng)用微波治療儀(ECO-100C型，南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司)，患者側(cè)臥或仰臥位，微波功率為25～35 W，用探頭對準(zhǔn)肛門患部,距離3～5 cm照射，時(shí)間20 min，每日1次。

1.3.2 升清化濁方口服組 在對照組治療基礎(chǔ)上加升清化濁方口服。藥物組成：炙黃芪20 g，太子參15 g，當(dāng)歸12 g，柴胡12 g，枳殼15 g，升麻6 g，焦三仙(麥芽、山楂、神曲)各15 g，炒白術(shù)15 g，陳皮15 g，半夏12 g，延胡索12 g，白芷12 g，炙甘草6 g。濕偏重者，加茯苓12 g、澤瀉12 g、薏苡仁30 g；熱重于濕者，加馬齒莧15 g、蒲公英15 g、野菊花15 g；氣滯血瘀者，加桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g。日1劑，水煎2次取汁500 mL，分早、晚飯后30 min口服。

1.3.3 中藥保留灌腸組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥保留灌腸。藥物組成：馬齒莧30 g，蒲公英15 g，野菊花10 g，延胡索12 g，桃仁10 g，紅花10 g，白芷12 g，牡丹皮12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，敗醬草12 g。日1劑，水煎取汁200 mL，湯藥溫度控制在37 ℃左右。患者排便后，左側(cè)臥位，將灌腸液用一次性輸液器緩慢滴入直腸，使藥物在直腸內(nèi)保留30 min左右，每日1次。

1.3.4 升清化濁方口服+中藥保留灌腸組 在對照組治療基礎(chǔ)上加升清化濁方口服+中藥保留灌腸，方法同1.3.2+1.3.3。

1.3.5 療程及其他 4組均7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療期間對患者進(jìn)行健康宣教，使其了解本病發(fā)生的原因、發(fā)展規(guī)律，告知本病易反復(fù)發(fā)作性。密切觀察患者的病情及心理變化，解除其思想顧慮。及時(shí)治療患者便秘、腹瀉等疾病。忌飲酒，忌食辛辣刺激之物及羊肉等溫燥之品。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察4組治療前后肛門癥狀及局部專科檢查評分變化[4]。①肛門疼痛：無疼痛(0分)；便時(shí)及勞累后隱痛，休息后緩解，可耐受，不影響睡眠(2分)；持續(xù)性隱痛，休息后不能緩解，基本不影響睡眠(4分)；持續(xù)性疼痛，休息后不能緩解，影響睡眠，需口服一般鎮(zhèn)痛藥物方可緩解(6分)。②肛門下墜：無下墜(0分)；肛門輕度下墜，不影響日常工作及生活(2分)；肛門下墜，臥床休息方能緩解，影響日常工作及生活(4分)；肛門下墜嚴(yán)重，伴有里急后重感，不能起床需臥床休息者(6分)。③肛門潮濕：肛門無潮濕瘙癢、無分泌物(0分)；肛門輕度潮濕瘙癢，溫水清洗后緩解(2分)；肛門潮濕瘙癢，局部有分泌物，溫水清洗后無改善，肛門局部皮膚濕疹樣變(4分)；肛門潮濕瘙癢，局部分泌物多，肛門局部皮膚濕疹樣變，夜間影響睡眠，糞便常帶少量黏液及血液(6分)。④肛門局部專科檢查情況：指診肛門口無緊縮感及灼熱感，肛隱窩處無壓痛、硬結(jié)或凹陷，肛門鏡檢查無肛隱窩及肛門瓣部位充血、水腫(0分)；指診肛門口有輕度緊縮感及灼熱感，病變肛隱窩處有輕度的壓痛、硬結(jié)或凹陷，患者對壓痛感覺不強(qiáng)烈，肛門鏡檢查可見病變肛隱窩及肛門瓣部位輕度充血、水腫，或伴有肛乳頭肥大，隱窩口有少許分泌物(2分)；指診肛門口有緊縮感及灼熱感，病變肛隱窩處有明顯的壓痛、硬結(jié)或凹陷，可觸及腫大、有壓痛的肛乳頭，肛門鏡檢查可見病變肛隱窩及肛門瓣部位充血、水腫，肛乳頭肥大，隱窩口有分泌物(4分)；指診肛門口緊縮，患者對檢查抗拒，灼熱感明顯，病變肛隱窩處壓痛、硬結(jié)或凹陷明顯，不敢觸碰，肛門鏡檢查可見病變肛隱窩及肛門瓣部位充血、水腫，肛乳頭肥大，隱窩口有膿性分泌物或有紅色肉芽組織(6分)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，指診病變部位齒線區(qū)壓痛消失，肛門鏡檢查肛竇充血水腫、破損恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，指診病變部位齒線區(qū)壓痛減輕，肛門鏡檢查肛竇仍有少許充血水腫；未愈：癥狀無改善，指診及肛門鏡檢查無變化[5]。以痊愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效。

2 結(jié) 果

2.1 4組療效比較 見表1。

表1 4組療效比較 例

由表1可見，升清化濁方口服+中藥保留灌腸組總有效率高于對照組、升清化濁方口服組、中藥保留灌腸組(P<0.05)，升清化濁方口服+中藥保留灌腸組療效優(yōu)于對照組、升清化濁方口服組、中藥保留灌腸組。升清化濁方口服+中藥保留灌腸組總有效率高于升清化濁方口服組、中藥保留灌腸組(P<0.05)，中藥保留灌腸組療效優(yōu)于升清化濁方口服組。

2.2 4組治療前后肛門癥狀及局部專科檢查評分比較 見表2。

由表2可見，4組治療后肛門疼痛、肛門下墜、肛門潮濕及專科檢查評分均較本組治療前降低(P<0.05)。治療后升清化濁方口服組、中藥保留灌腸組、升清化濁方口服+中藥保留灌腸組肛門疼痛、肛門下墜、肛門潮濕及專科檢查評分均低于對照組(P<0.05)；升清化濁方口服+中藥保留灌腸組治療后肛門疼痛、肛門下墜、肛門潮濕及專科檢查評分低于升清化濁方口服組、中藥保留灌腸組(P<0.05)；中藥保留灌腸組治療后肛門疼痛、肛門下墜、肛門潮濕及專科檢查評分均低于升清化濁方口服組(P<0.05)。

表2 4組治療前后觀察指標(biāo)評分比較 分，

3 討 論

肛竇炎的發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及特殊的客觀條件密不可分。肛竇是由肛門瓣及直腸柱圍成的小隱窩，呈開口向上的漏斗狀，易藏污納垢，故在腹瀉時(shí)易積存糞便，大便干燥時(shí)易受損，引發(fā)肛竇炎。

中醫(yī)學(xué)對肛竇炎無詳細(xì)記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)臟毒范疇。《外科全生集》就有“臟毒者，純酒厚味，勤奮辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門”的記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛竇炎發(fā)病多因恣食生冷、辛辣、醇酒、厚味，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，久而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)[6]。濕熱之邪留駐魄門，氣血凝滯，肛門局部氣機(jī)運(yùn)行不利，導(dǎo)致肛竇炎急性發(fā)作。治療不及時(shí)或失治、誤治，濕熱困阻脾胃，脾胃受損，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，清陽不升。氣血相依，氣行則血行，氣虛則血瘀。脾虛則全身水液代謝受阻，加重濕邪。濕熱之邪又可阻礙中焦脾胃氣機(jī)，形成惡性循環(huán)。病情遷延日久，患者飽受疾病折磨，憂思傷脾，加重脾胃受損。慢性肛竇炎的致病因素為濕、熱、血瘀、氣虛、血虛、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等，這些致病因素互相交織、搏結(jié)，致清陽不升，濁陰不降，肛門局部氣機(jī)瘀滯而發(fā)病[7-8]。總之，肛竇炎病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，濕熱、血瘀等濁邪為標(biāo)。治療采用升清化濁、活血、行氣、利濕之法。升清化濁方升脾之清陽,重健脾益氣以升清，方中黃芪、太子參、柴胡、升麻、白術(shù)升清，陳皮、焦三仙健運(yùn)醒脾。降濁分為兩方面，一方面藥選辛苦主通主降之品，如枳殼、半夏、枳實(shí)、木香等；另一方面考慮在下之濁陰病機(jī)復(fù)雜，濕、熱、瘀血、濕熱互結(jié)因素相互夾雜，故又針對濁陰的具體類型分別選用除濕、活血化瘀、清熱燥濕、清熱瀉火等藥物[9]，如薏苡仁、澤瀉、茯苓、馬齒莧、蒲公英、野菊花、延胡索、桃仁、紅花、白芷、川芎等。早在張仲景所著《傷寒論》中就有關(guān)于中藥直腸給藥的記載，肺主行水，朝百脈，主治節(jié)，肺氣以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)動(dòng)形式；大腸主傳化糟粕，主津，肺與大腸通過手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)構(gòu)成相互表里的屬絡(luò)關(guān)系，藥物經(jīng)大腸吸收后，通過經(jīng)脈復(fù)歸于肺，通過宣發(fā)肅降輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達(dá)到整體治療作用。若病位在腸腑，灌腸則使藥物直達(dá)病所，最大限度發(fā)揮藥效[10-11]。本研究中藥保留灌腸藥物中馬齒莧[12]、蒲公英、野菊花清熱解毒，延胡索、桃仁、紅花、赤芍、白芷活血祛瘀，行氣止痛，牡丹皮、當(dāng)歸清熱養(yǎng)血活血，黃柏、黃芩清熱燥濕，祛除肛門濕、熱、瘀血等“濁邪”。全方共奏清熱燥濕、活血解毒、行氣止痛之效。

本研究結(jié)果表明，4組治療后肛門疼痛、肛門下墜、肛門潮濕及專科檢查評分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后升清化濁方口服組、中藥保留灌腸組、升清化濁方口服+中藥保留灌腸組肛門疼痛、肛門下墜、肛門潮濕及專科檢查評分均低于對照組(P<0.05)，升清化濁方口服+中藥保留灌腸組治療后肛門疼痛、肛門下墜、肛門潮濕及專科檢查評分最低(P<0.05)。說明在普濟(jì)痔瘡栓及微波治療基礎(chǔ)上應(yīng)用升清化濁方口服+中藥保留灌腸治療肛竇炎，能調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑、氣血、陰陽平衡，清陽升，濁陰降，氣機(jī)升降有常，則明顯改善患者肛門下墜、疼痛、潮濕癥狀，減輕或改善肛門局部體征，達(dá)到降低復(fù)發(fā)率、提高患者生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。