18F-FDG PET/CT用于非小細胞肺癌分期診斷中的臨床價值

徐世禎

(九江市第一人民醫院分子影像科，江西 九江 332000)

非小細胞肺癌(NSCLC)是臨床常見的呼吸道惡性腫瘤之一，發病率約占肺癌的85%，具有復雜的生物學特征，惡性程度較高。因早期NSCLC患者無典型性臨床表現，不易受到重視，多數患者就診時病情已經發展為中晚期，錯失手術治療最佳時機，預后較差，死亡率較高[1-2]。若能早期準確判斷NSCLC分期，對于指導臨床制定針對性治療方案、提高患者生存質量至關重要。18F-FDG PET/CT是一種集結構顯像和功能顯像于一體的檢查方式，能提供病灶分子影像學的生物代謝信息和解剖形態學信息，在腫瘤診斷和分期中具有一定優勢[3]。鑒于此，筆者回顧性分析2018年2月至2020年4月本院收治的84例NSCLC患者的臨床資料，探討18F-FDG PET/CT用于NSCLC分期診斷中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年4月九江市第一人民醫院收治的84例NSCLC患者的臨床資料，男54例、女30例，年齡34～92歲、平均(60.48±6.24)歲，腫瘤直徑0.5～12 cm、平均(3.01±0.45)cm，疾病類型：細支氣管肺泡癌7例、鱗癌32例、大細胞癌1例、腺鱗癌1例、腺癌43例。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)經穿刺活檢或手術病理檢查確診為NSCLC；2)臨床資料完整；3)年齡>18周歲；4)凝血功能正常。排除標準：1)肝、腎等重要臟器衰竭者；2)合并造血系統疾病者；3)檢查前接受抗腫瘤相關治療者；4)精神疾患者。

1.3 檢查方法

使用UMI510 16排PET/CT儀(上海聯影醫療科技有限公司)行18F-FDG PET/CT檢查。檢查前患者空腹6 h以上，控制血糖<8.3 mmol·L-1。患者在避光、安靜且溫暖的環境下平穩休息15 min，靜脈注入18F-FDG 5.55～7.40 mBq·kg-1，繼續靜臥1 h，飲水1000 mL，排空尿液。取仰臥位，雙手交叉抱頭，確保呼吸平靜。檢查范圍：OM基線至股骨上段。先行CT掃描，層厚5.0 mm，電壓140 kV，電流為80 mA。PET掃描使用2D模式，按照患者身高掃描床位6～8個，每個床位2 min。以有序子集最大期望值迭代(OSEM)法實施圖像重建，傳送掃描獲取的圖像至AW4.5工作站實施融合處理。在XELERIS工作站上實現圖像融合，一次性獲得CT、PET和兩者融合的矢狀面、橫狀面、冠狀面圖像。由3名經驗豐富的高年資醫生以半定量分析法和目測法實施盲法閱片，意見不一致時，討論至意見統一。目測法：在顯示器上直接讀片，辨別病灶數量、部位、密度及大小、示蹤劑的濃聚程度、與周圍結構的關系。半定量分析法：用PET分析軟件選擇病變部位感興趣區(ROI)，測量平均標準攝取值(SUVmean)和最大標準攝取值(SUVmax)。當SUVmean為2.5及以上時，即可判斷為惡性；SUVmean為2.5及以上時，淋巴結表現為放射性濃聚，無論大小，可判斷為轉移；當淋巴結出現中心、彌漫、斑塊狀、爆米花狀、層狀的鈣化時，即使有放射性濃聚出現，也判斷為良性。

1.4 觀察指標

以穿刺活檢或手術病理結果為金標準，分析18F-FDG PET/CT診斷NSCLC患者的T分期與N分期準確度以及與病理診斷的一致性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 18F-FDG PET/CT診斷T分期結果

18F-FDG PET/CT診斷T分期的T1-4準確度分別為88.89%(16/18)、94.12%(32/34)、93.75%(15/16)、100.00%(16/16)，總準確度為94.05%(79/84)。Kappa檢驗顯示：18F-FDG PET/CT診斷T分期與病理診斷的一致性良好(Kappa值=0.917，P<0.001)。見表1。

表1 18F-FDG PET/CT診斷T分期結果 例

2.2 18F-FDG PET/CT診斷N分期結果

18F-FDG PET/CT診斷N分期的N1-4準確度分別為100.00%(20/20)、60.00%(9/15)、93.75%(15/16)、100.00%(33/33)，總準確度為91.67%(77/84)。Kappa檢驗顯示：18F-FDG PET/CT診斷N分期與病理診斷的一致性良好(Kappa值=0.883，P=0.000)。見表2。

表2 18F-FDG PET/CT與病理診斷N分期結果 例

3 討論

NSCLC屬惡性腫瘤范疇，目前尚不清楚其發病原因，可能與環境污染、吸煙、遺傳、電離輻射等因素有關，發病率呈逐漸上升趨勢。因早期NSCLC缺乏典型性臨床表現，大部分患者就診時已發展為中晚期，多表現為食欲下降、體質量減輕、疲憊等，甚至出現咳血或呼吸困難等，增加治療難度，加上其惡性程度高，預后較差。故早期準確評估NSCLC分期意義重大。

PET是以人體正常組織中含有的正電子發射體標記的胸腺嘧啶、血流、氨基酸、膽堿和葡萄糖顯像劑等作為示蹤劑，病灶組織的代謝、血流、細胞增殖、功能等改變均可清晰顯示，但診斷特異性和空間分辨率欠佳，病灶組織的解剖結構難以清晰顯示[4-5]。CT空間分辨率較高，計算機后處理技術能夠清晰顯示病灶位置、大小、組織形態、淋巴結腫大程度等信息，能夠清晰顯示病灶組織浸潤程度和鄰近組織受累情況，但其掃描方位相對狹窄[6]。18F-FDG PET/CT將CT形態解剖顯像和PET功能代謝顯像相融合，是形態解剖與功能代謝的有機結合，實現PET、CT的優勢互補，可更準確、更早期地探查腫瘤。本研究結果顯示，18F-FDG PET/CT診斷T分期的T1-4準確度分別為88.89%、94.12%、93.75%、100.00%，總準確度為94.05%；診斷N分期的N1-4準確度分別為100.00%、60.00%、93.75%、100.00%，總準確度為91.67%；18F-FDG PET/CT診斷T、N分期與病理診斷的一致性良好，提示18F-FDG PET/CT診斷NSCLC的T分期、N分期準確度較高且與病理診斷結果具有高度一致性。18F-FDG PET/CT能夠在不影響機體正常代謝情況下，利用正電子核素18F標記葡萄糖類似物或代謝底物參與細胞代謝過程，能準確反映正常組織和腫瘤組織葡萄糖代謝差異，對于NSCLC分期、治療和預后評估具有重要價值。

綜上所述，18F-FDG PET/CT對NSCLC的T分期、N分期診斷準確度較高且與病理診斷結果保持良好一致性，能為臨床制定手術方案和術前評估提供參考依據。