貴陽市教師職工醫療互助現狀分析與思考

文/李志鵬 嚴貴鈞 徐蘭

一、職工醫療互助簡介

職工醫療互助模式是工會組織開展的一項有別于商業保險的保障服務。它通過職工交納一定的互助金，運用集體力量幫助個體職工減輕醫療負擔，提高職工抵御大病風險的能力。2014年貴陽市工會開展職工醫療互助活動，對參與該活動的患病職工在減輕醫療負擔方面起到了積極作用。在近五年職工醫療互助的籌辦過程中，發現教師職工的賠付人數明顯多于其他行業。在醫療互助過程中，發現教師重大疾病賠付比例占全部賠付比例40%的現象，使得貴陽市工會更加堅定關愛教師的決心。

二、貴陽市教師行業從業情況

從2015年到2019年，貴陽市教師群體人數不斷增加。根據貴陽市教育局的數據，截至2019年，貴陽市義務教育階段教師人數共32737人，非義務教育階段教師人數共26585人；貴陽市公辦學校教師人數共42638人，民辦學校教師人數共27189人。

三、貴陽市教師群體參與醫療互助情況

根據有關數據顯示，貴陽市醫療互助的年均參與人次134719人，年均參與金額1367萬元，年均獲賠次數2279人次，年均獲賠金額478萬元，且各項指標整體呈現逐年遞增的趨勢。

對近五年貴陽市教職工醫療互助參與度和獲賠人次、獲賠金額等指標與其他行業群體比較發現，教職工的參與程度相對較低，僅占參保總人數的10%～28%。2015～2017年參與人次占比呈逐年下降趨勢，2018年參與人次占比有所增加，2019年達到13.38%。

四、貴陽市教師群體發病賠付情況

2019年新增的特種重大疾病互助計劃中，教師群體的大病發病賠付比例是行政事業單位工作人員（注：統計時剔除學校，下同）的1.4倍，是企業員工的1.3倍，教師群體的大病賠付比例占所有職工賠付比例的40%。

表1 2019年參與特種重大疾病互助計劃及賠付人次統計

對2015～2019年醫療互助賠付情況分析發現，每年教師獲得賠付的金額占比卻高于教師投保金額占比，其中2019年教師參與金額占比13.38%，賠付金額占比17.00%。對2019年教師群體賠付情況分析得到，2019年教師群體獲得綜合類、特種重大疾病和住院醫療的賠付金額占比（分別是17.00%、16.05%、17.98%）均高于參與的金額占比（分別是13.38%、9.71%、15.60%）。教師群體獲得特種重大疾病互助賠付人次占比高于參與該互助計劃的人次占比，這說明教師群體相對較容易患特種重大疾病。

五、貴陽市教師職工醫療互助發展中存在的問題

（一）宣傳推廣問題

根據教師職工醫療互助調查問卷發現，貴陽市教師職工對于醫療互助的情況基本都只了解一部分，大多數教師并不了解，而且參與訪談的對象多數都是得到賠付過的職工。教師群體對職工醫療互助計劃了解情況如下圖所示。

圖1 醫療互助計劃了解程度

由于有關部門及工會組織對保障計劃的宣傳僅有宣傳手冊，沒有電子資料，宣傳方式單一，力度不足。同時，職工醫療互助保障計劃是職工自愿參與，由于繳納的互助金人數比例較高，職工參與互助保障計劃的積極性不高。

（二）農民工子弟學校教職工參與職工醫療互助問題

農民工子弟學校的老師工資待遇比公辦低，但是需要個人承擔的醫療費用更多，并且參與職工醫療互助是自費參與，沒有工會經費和行政經費的補貼，民辦教師在工作和生活方面仍然面臨著許多亟待解決的困難。有的民辦學校在假期沒有工資，并且民辦學校返聘退休教職工的比例更大，教職人員工作量大。

（三）不同年齡段教師參與問題

職工醫療互助計劃對于年輕教師的吸引力較弱一些，多數年輕教師覺得自己年輕，身體健康，患病風險低，沒有必要參與職工醫療互助計劃。年齡較大的教師參與意愿更高，并且對于身邊同事已患病并獲得過賠付的教職工來說，更愿意參與多種類的職工醫療互助計劃。對于不同年齡段的老師，職工醫療互助計劃的需求不同，應針對不同群體進行不同的宣傳方式和參與方式。

（四）教師疾病預防問題

在對教師群體的訪問調查中發現，教師群體中體檢制度不完善，不同層次不同學校的體檢頻率、體檢標準、體檢經費來源均不同，由組織的學校所進行的體檢項目針對性也不強。

義務教育階段的教師體檢缺乏最為嚴重。義務階段的教師群體大多經多年未參加體檢。解決教師體檢問題，能很大程度上對重大疾病進行早期預防。2018年，教師群體大病賠付比例高于其他群體，也是由于當年許多學校組織體檢，在體檢過程中查出多例重大疾病。由此可以看出體檢對于疾病防控的作用之大[1]。

六、教師職工醫療互助發展的合理化建議

（一）多形式開展宣傳工作，提高社會影響力

積極發動各級工會組織和工會干部切實加強對互助保障計劃的宣傳工作和動員工作，要將宣傳具體到實際工作中，為職工辦實事。在宣傳過程中，可以積極采用各種方式和渠道來進行宣傳，如報紙等傳統媒體以及微信公眾號等新媒體。開發APP等應用，讓職工進行咨詢和自助辦理，從而提升他們的積極性和參與性[2]。

（二）增加教師職工醫療互助計劃種類

教師職工作為特殊的職工群體，更需要社會的關懷，針對教師群體重疾發病高的問題，可以設置教師職工專項醫療互助種類，教職工個人繳納的額度可以根據不同人員的年齡、收入和健康狀況等因素設置不同的繳費等。

（三）農民工子弟學校教師參與特惠政策

農民工子弟學校教師是我國中小學教師隊伍的重要組成部分，對于這部分教師參與職工醫療互助計劃應該給予一定的優惠政策，增加農民工子弟學校教師參與職工醫療互助的權利。例如：對于民辦學校超齡返聘的教師給予接納，讓其參與職工醫療互助計劃，設立專項醫療互助種類，可減免部分民辦學校教師參與職工醫療互助計劃的費用。

（四）教師職工分年齡段繳納金額

為了吸引年輕教師參與教師職工醫療互助計劃，可以設置不同年齡段對應的繳費金額，滿足更廣大教師群體的需求。除此之外，還可以結合工齡作為參考，設置不同標準的繳費金額，可以購買的份數不同，賠付的標準也可對應進行修改。設置賠付的金額門檻，提高大病報銷的比例，更能幫助到患大病、支付大額醫療費用的教職工。

（五）組織開展教師體檢活動

針對教師群體缺乏體檢問題，建議體檢采取硬性要求，由貴陽市工會牽頭組織醫院、學校、政府部門、學校工會、教師參與體檢，解決教師群體在體檢過程中遇到的經費問題、醫院問題等。確定體檢周期和體檢標準：例如周期為1年/次。其中經費來源采取“學校+政府”兩方出資，政府的資金補助按照義務教育階段和非義務階段進行劃分。教師群體主要由女性構成，基于此和貴州省多發疾病，體檢項目中要包括對甲狀腺疾病和婦科疾病的篩查。