老年重癥心力衰竭患者ICU診治與臨床效果分析

楊樹禹

【摘 要】目的：研究老年重癥心力衰竭患者ICU診治及臨床效果。方法：選取2016年2月—2018年7月老年重癥心力衰竭患者84例平均分兩組，常規(guī)藥物干預(yù)組進(jìn)行ICU常規(guī)診治;機(jī)械通氣輔助組在常規(guī)藥物干預(yù)組基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣干預(yù)。就兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)和心功能和重癥心力衰竭治療效果、死亡率進(jìn)行比較。結(jié)果：機(jī)械通氣輔助組重癥心力衰竭治療效果95.24%明顯高于常規(guī)藥物干預(yù)組76.19%，P<0.05。機(jī)械通氣輔助組死亡率明顯低于常規(guī)藥物干預(yù)組，P<0.05。兩組治療前血氣分析接近，P>0.05。機(jī)械通氣輔助組患者治療后血氣分析指標(biāo)和心功能均明顯優(yōu)于常規(guī)藥物干預(yù)組，P<0.05。結(jié)論：老年重癥心力衰竭患者ICU診治中輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，臨床效果確切，可改善血氣指標(biāo)和心功能，降低死亡率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年;重癥心力衰竭;ICU;診治

【中圖分類號】R473.67【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

心力衰竭屬于常見的一種心血管疾病，主要是因為心臟功能與結(jié)構(gòu)異常等多種因素引發(fā)的，由于患者的心臟收縮功能不全引發(fā)心排血量顯著下降，出現(xiàn)循環(huán)淤血，不同器官產(chǎn)生供血、供氧不足。老年重癥心力衰竭是老年人常見嚴(yán)重心血管疾病，是各種心臟病發(fā)展終末期和重癥期，病情危重，可威脅患者生命安全，需及時進(jìn)行搶救。老年重癥心力衰竭的發(fā)生和心室重塑相關(guān)，可加重心肌損傷，導(dǎo)致功能惡化，并將神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)細(xì)胞因子激活，導(dǎo)致病情發(fā)生惡性循環(huán)[1-2]。本研究探討了老年重癥心力衰竭患者ICU診治及臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年7月老年重癥心力衰竭患者84例平均分兩組，常規(guī)藥物干預(yù)組男26例，女16例。年齡62歲-77歲，平均年齡為67.55±2.66歲。機(jī)械通氣輔助組男28例，女14例。年齡61歲-78歲，平均年齡為67.33±2.88歲。

兩組患者一般資料相似。

1.2 方法 常規(guī)藥物干預(yù)組進(jìn)行ICU常規(guī)診治，給予面罩吸氧，并給予嗎啡鎮(zhèn)靜和擴(kuò)血管藥物、利尿藥物、強(qiáng)心藥物等，如呋塞米、硝普鈉和西地蘭，積極治療原發(fā)病。同時給予美托洛爾25mg/次，早晚1次;厄貝沙坦氫氯噻嗪每次1片，每天1次。治療15天。

機(jī)械通氣輔助組在常規(guī)藥物干預(yù)組基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣干預(yù)，根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)吸氣相正壓、吸入氧濃度、呼氣末正壓、吸氣相正壓等，并在癥狀緩解且血氣分析恢復(fù)正常后撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)和心功能和重癥心力衰竭治療效果、死亡率。

顯效：經(jīng)治療，生命體征穩(wěn)定，血氣分析恢復(fù)正常，心功能改善2級;有效：經(jīng)治療，生命體征趨于穩(wěn)定，血氣分析改善，心功能改善1級;無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)或死亡。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS21.0軟件統(tǒng)計，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和檢驗。P<0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣輔助組重癥心力衰竭治療效果95.24%明顯高于常規(guī)藥物干預(yù)組76.19%，P<0.05。機(jī)械通氣輔助組死亡率明顯低于常規(guī)藥物干預(yù)組，P<0.05。兩組治療前血氣分析接近，P>0.05。機(jī)械通氣輔助組患者治療后血氣分析指標(biāo)和心功能均明顯優(yōu)于常規(guī)藥物干預(yù)組，P<0.05。

3 討論

老年重癥心力衰竭發(fā)病主要由機(jī)體心血管等相關(guān)組織進(jìn)入至終末期引發(fā)的心肌勞損所致，此時患者的心肌結(jié)構(gòu)及心室泵血功能均會受到嚴(yán)重影響而發(fā)生改變，從而導(dǎo)致心力衰竭危重綜合征發(fā)生。經(jīng)有關(guān)學(xué)者研究表明，改善心衰病患心肌能量代謝情況能夠有效保護(hù)機(jī)體心肌內(nèi)部的細(xì)胞組成結(jié)構(gòu)，提升患者心肌舒張及收縮功能，達(dá)到穩(wěn)定病情、緩解心衰的治療效果。重癥心力衰竭是不同病因心臟病發(fā)展至終末階段綜合征，為靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)血液灌注不足所致。重癥心力衰竭發(fā)病急且進(jìn)展迅速，早期可出現(xiàn)左心功能降低，后期可出現(xiàn)組織低灌注、急性肺水腫和心源性休克、低血壓、酸堿失衡等癥狀，且以心肌重構(gòu)為主要發(fā)病機(jī)制[4-5]。在治療上，常規(guī)治療需根據(jù)患者原發(fā)病的不同進(jìn)行針對性治療，積極治療原發(fā)病，并給予利尿、擴(kuò)血管等藥物干預(yù)，以減輕患者前后負(fù)荷，改善臨床癥狀，控制病情進(jìn)一步惡化。另外，還需積極控制血糖，并給予適當(dāng)輸血，以控制危險因素，還需重視影響預(yù)后的心外因素，對外源影響進(jìn)行積極控制。在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可有效糾正患者缺血缺氧癥狀，減輕患者心臟負(fù)荷，減輕二氧化碳潴留現(xiàn)象，改善組織灌注和血氣情況，改善患者預(yù)后[6-7]。

本研究中，常規(guī)藥物干預(yù)組進(jìn)行ICU常規(guī)診治;機(jī)械通氣輔助組在常規(guī)藥物干預(yù)組基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣干預(yù)。結(jié)果顯示，機(jī)械通氣輔助組重癥心力衰竭治療效果95.24%明顯高于常規(guī)藥物干預(yù)組76.19%，P<0.05。機(jī)械通氣輔助組死亡率明顯低于常規(guī)藥物干預(yù)組，P<0.05。兩組治療前血氣分析接近，P>0.05。機(jī)械通氣輔助組患者治療后血氣分析指標(biāo)和心功能均明顯優(yōu)于常規(guī)藥物干預(yù)組，P<0.05。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者ICU診治中輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，臨床效果確切，可改善血氣指標(biāo)和心功能，降低死亡率，值得推廣。

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