雙鏡聯合保膽取石術用于膽囊結石患者治療的效果觀察

王兆峰 周金娟 劉玉超

【摘 要】目的：探討雙鏡（腹腔鏡+膽道鏡）聯合保膽取石術用于膽囊結石患者治療的效果。方法：選擇2017年2月至2018年4月在我院接受治療的66例膽囊結石患者，按隨機雙盲法分為對照組（n=33）和實驗組（n=33）。對照組選用傳統開腹膽囊切除術，實驗組選擇腹腔鏡+膽道鏡保膽取石治療，對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況及術后并發癥發生率等方面的差異。結果：實驗組胃腸功能相關指標較對照組低，總并發癥發生率為較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：膽囊結石患者的臨床治療中，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術可以促進患者胃腸功能的恢復，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;保膽取石術;膽囊結石;胃腸功能;并發癥

【中圖分類號】R657.42【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

我國為肝膽外科疾病高發國家，其中膽石癥發生率較高[1]。臨床研究表明，在膽道系統中，膽結石是引發膽囊炎的主要原因，在臨床治療中，手術切除膽囊是首選的治療方法。隨著微創技術的快速發展與實踐應用，腹腔鏡聯合膽道鏡對治療膽囊結石已成為臨床醫療的常用術式，此手術方法具有風險低、恢復快、并發癥少等特點[2]。本研究就腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術對膽囊結石患者胃腸功能恢復及并發癥的影響進行對比研究。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年4月在我院接受治療的66例膽囊結石患者，所選患者無其他內分泌系統疾病病史，按隨機雙盲法分為對照組和實驗組，兩組各33例。對照組患者中，男17例，女16例;年齡50-75歲，平均（68.23±5.64）歲;病程2-7年，平均（5.62±1.37）年。實驗組患者中，男19例，女14例;年齡53-78歲，平均（69.48±5.89）歲;病程3-8年，平均（5.18±1.42）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者常規進行相關術前檢查，檢查完成后，排除手術禁忌，全麻滿意后準備手術。對照組患者采取開腹膽囊切除術治療，常規消毒鋪巾，逐層分離解剖，進入腹腔后，分離膽囊與肝臟表面粘連，結扎血管及膽囊管，切除膽囊，取出膽囊，放置腹腔引流管。實驗組采取腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術手術方法，常規消毒鋪巾，建立氣腹及操作孔，置入腹腔鏡，觀察腹腔內膽囊一般情況，在膽囊底部作小切口，置入纖維膽道鏡，將膽汁吸凈后，探查膽囊內的結石情況，取出所有結石，沖洗后，確認無結石，縫合膽囊底部，沖洗腹腔。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者術后飲食恢復時間、腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間相關指標，對兩組患者術后切口感染、膽漏、消化不良、腹脹發生率情況進行隨訪記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能指標對比

實驗組術后飲食恢復時間（1.62±0.13）d、腸蠕動恢復時間（1.13±0.34）d、肛門排氣時間（14.23±1.43）h較對照組[（3.28±0.56）d、（2.31±0.73）d、（26.27±2.46）h]短，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術并發癥對比

實驗組術后切口感染1例（3.03%）、膽漏（0.00%）、消化不良1例（3.03%）、腹脹0例（0.00%），對照組分別為3例（9.09%）、1例（3.03%）、2例（6.06%）、2例（6.06%），且實驗組總并發癥發生率為（6.06%）較對照組（24.24%）低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結石極易引起膽囊炎，影響患者的生活質量，臨床治療采用膽囊切除術治療效果尚可，但對機體損傷較大，切除膽囊后，膽囊功能喪失后，容易發生腹部脹痛及消化不良等不良癥狀[3]。因此，臨床醫療對膽囊手術治療方式需展開進一步的研究及實踐。

隨著臨床上對手術治療膽囊結石方法深入研究，保膽取石術被廣泛應用于臨床醫療中，但臨床上需根據患者自身病情情況來決定手術方式的選擇，患者為單純性膽囊結石或伴隨輕微炎癥情況，則可選取腹腔鏡聯合膽道鏡對膽囊結石進行保膽取石處理，術后一般情況較好[4]。本研究將腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石患者的臨床資料中，通過與以往傳統術式對比發現，實驗組胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，說明該術式不但沒有影響患者的生活質量，還能夠保持腸胃功能，促進患者消化系統的恢復，有利于患者術后機體的快速康復。此外，實驗組術后并發癥發生率比對照組低，證明了腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術比傳統開腹切除膽囊具有更高的安全性，減少術后并發癥，有利于提高患者預后，減少機體二次損傷[5]。

綜上所述，膽囊結石患者采取腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石手術方法治療，術后效果比傳統開腹手術較為優越，能夠有效促進胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生，可在臨床醫療中推廣使用。

參考文獻

徐文祥，張麗華，胡偉能，等.雙鏡聯合微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比研究[J].中華普外科手術學雜志，2018，12（1）：85-87.

張凌峰，黃漢民，莫正魁，等.雙鏡聯合微創保膽取石術對膽囊結石患者胃腸功能和血清瘦素及內皮素的影響[J].中國臨床研究，2018，31（9）：1198-1201.

何川琦，胡海，等.兩孔法與單孔法腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的隨機對照研究[J].中華同濟大學學報，2018，39（1）：10-13.

張榮廣，劉成菊.不同微創保膽取石術的臨床療效對膽囊結石病人膽囊、肝功能及生活質量的影響[J].臨床外科雜志，2018，26（9）：696-698.

楊有勝，倪海運，吳浩榮，等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術后放置腹腔引流管的臨床效果[J].江蘇醫藥，2018，44（5）：566-569.