超聲診斷在婦產科急腹癥中的應用臨床探討

張云華

【摘 要】目的：探討觀察超聲診斷在婦產科急腹癥中的應用價值。方法：選擇2014年9月至2017年11月期間我院婦產科收治的192例急腹癥患者，都通過超聲檢查，隨后根據病理診斷及追訪，評價檢查結果。結果：（1）超聲檢查185例確診，7例漏診、誤診，準確率96.4%（185/192），漏診、誤診率3.6%（7/192）。（2）病理診斷及追訪顯示，77例異位妊娠，49例急性盆腔炎，21例卵巢黃體破裂，21例子宮腺肌癥，17例卵巢囊腫扭轉，7例宮腔積液，超聲顯示分別76例、49例、20例、19例、15例、6例，確診率分別為98.7%、1005、95.2%、90.4%、88.2%、85.7%。結論：婦產科急腹癥，通過超聲診斷，檢出率、準確性高，建議推廣。

【關鍵詞】超聲診斷;婦產科;急腹癥;臨床應用

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

急腹癥，具有起病急的特點，且病情發展迅速，病情兇險，臨床上，以急性下腹疼痛為顯著特征，特別是婦產科急腹癥，若是未能在較短時間內診斷，耽誤最佳治療時機，可能造成嚴重影響，甚至危及病人的生命[1]。因此，早期診斷婦產科急腹癥，具有重要意義。為了探討觀察超聲診斷在婦產科急腹癥中的應用價值，筆者選擇192例患者進行研究觀察，現在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2017年11月期間我院婦產科收治的192例急腹癥患者，年齡分布23-58歲區間內，年齡均值（37.91±4.21）歲，發病時間最短29min，最長1.7d，平均發病時間為（5.91±1.02）h。臨床上，所有病例伴有不同程度上的急性腹痛，有些可見不規則陰道流血、白帶增多，少數病人出現惡心、嘔吐和寒戰等表現。將伴有惡性腫瘤以及全身免疫系統疾病的病人排除，且所有病例的臨床資料完整。

1.2 方法 本次研究中，192例病人都接受超聲檢查，選擇應用Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，主要采取2種方式檢查，即經陰道超聲和經腹部超聲。（1）陰道超聲檢查中，探頭頻率設定7.5MHz，檢查前，排空膀胱，而且保持截石位，探頭深入至陰道中，基于多切面，掃查子宮，以宮腔內妊娠囊的情況為重點，測量子宮內膜的厚度，觀察雙側附件是否可見包塊，是否存在盆腔積液等狀況。檢查中，若是可見包塊，需細致觀察。（2）經腹部超聲檢查中，探頭頻率設定3.5MHz，保持仰臥位，檢查前，充盈膀胱，若是由于腹痛等因素難以充盈膀胱，可利用導尿管，將無菌生理鹽水注入至膀胱中，隨后，基于全方位，掃查恥骨、子宮和周圍附件，檢查盆腔中有無游離液體。針對已經有性生活史的病人，可在腹部檢查后，實施陰道檢查，減少漏診、誤診現象。

2 結果

本組192例急腹癥患者，以病理診斷及追訪為準，超聲檢查185例確診，7例漏診、誤診，準確率96.4%（185/192），漏診、誤診率3.6%（7/192）。具體情況如表1所示。

表1顯示，超聲診斷中，1例異位妊娠被誤診為宮內早孕，1例卵巢黃體破裂被誤診為附件炎，2例子宮腺肌癥漏診，2例卵巢囊腫扭轉漏診，1例宮腔積液漏診。

3 討論

婦產科急腹癥，在臨床上較常見，病因復雜，且發病后，病情迅速惡化，伴有劇烈疼痛感，若是未及時診治，可能導致病情惡化，甚至危及生命。因此，及時且有效的診斷婦產科急腹癥，至關重要[2]。目前，超聲是診斷婦產科急腹癥的常用方法。本次研究顯示，超聲檢查185例確診，7例漏診、誤診，準確率96.4%（185/192），漏診、誤診率3.6%（7/192）。超聲診斷婦產科急腹癥中，出現漏診誤診的常見原因如下：（1）膀胱過度充盈時，較高位置的附件包塊容易被誤診;（2）早期流產型異位妊娠，由于停經史不明確，容易被誤診為急性盆腔炎，此病一般僅僅是盆腔可見少量積液;（3）卵巢囊腫蒂扭轉時，由于卵巢與囊腫的位置升高，子宮體積增大，子宮位置發生變化，也可能引起誤診或者漏診，對于此種情況，檢查時，不應該僅僅局限在下腹部盆腔，而應該掃查至上腹腹腔;（4）膀胱充盈不佳，腸道內氣體干擾作用明顯，附件區域掃描不清晰，盆腔積液量少，附件區可見小包塊等情況時，也容易誤診、漏診。

關于不同的婦產科急腹癥，超聲顯示不同：（1）異位妊娠，是婦產科常見急腹癥，一旦破裂，伴有劇烈腹痛，腹腔內出血，且可見不規則陰道出血，超聲影像顯示，子宮內膜明顯增厚，而且宮內并無妊娠囊，一側附件存在包塊，有的可見盆腔積液，甚至是腹腔積液，也有的病人存在假孕囊。（2）急性盆腔炎，早期超聲圖顯示正常，隨著病情的不斷發展，超聲可見子宮內膜呈現出不規整增厚現象，或者宮腔內可見少量積液，輸卵管腫大且增粗，卵巢飽滿，而且回聲降低，繼而表現出回聲不均、邊界不清晰的包塊（囊實性），雙側都可見，感染加重，可呈現出混合回聲包塊，不規則形態，由于無特異性表現，超聲很難鑒別卵巢腫瘤或者是其他包塊[3]。（3）卵巢黃體破裂，以育齡期女性為主，月經中后期出現腹痛，出血較多者可表現出休克癥狀，一般情況下，很少有陰道出血，超聲圖像早期顯示黃體囊腫，出血增多時，呈現出卵巢囊性或者混合性包塊，邊界不清晰，或者可見附件區-囊實性包塊，有的存在盆腔積液。（4）子宮腺肌癥，多指經期腹痛者，超聲顯示，子宮增大，肌層不均勻回聲，肌壁增厚，嚴重時，后壁比前壁增厚至少2-3倍，和正常的肌層并沒有明顯的界限，病灶處呈現出星點狀、條狀血流信號，散在分布。（5）卵巢囊腫扭轉，此類病人以下腹部一側持續性絞痛為顯著表現，體位急劇改變后，癥狀加重。超聲顯示，患側附件存在囊性或者混合性包塊，若是嚴重扭轉，盆腔存在混合性游離液體。在沒有回聲的情況下，囊液中可見彌漫性低回聲光電漂浮現象[4]。雖然超聲是診斷婦產科急腹癥的有效辦法，但實踐顯示，臨床上仍存在漏診、誤診的現象，因此，我們在診斷時，應該熟練掌握超聲診斷技術，根據超聲聲像圖，綜合分析患者臨床表現和病史等情況，綜合診斷，減少漏診、誤診，便于盡早對癥治療，改善預后。

參考文獻：

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