老年人腹部手術術中保溫對術后蘇醒的影響及護理

李俏敏 黃宜發 謝敏儀 陶紅梅

摘要 目的：分析術中保溫對老年人腹部手術患者術后蘇醒的影響及護理干預策略。方法：選取2018年1月-2019年3月擇期行腹部手術老年患者75例，隨機分為兩組。對照組實施常規護理;研究組實施常規護理及術中保溫護理。觀察兩組圍術期指標水平及術后蘇醒情況。結果：研究組圍術期體溫與心率水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后完全蘇醒及手術結束至拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對老年腹部手術患者做好術中保溫可維持圍術期正常體溫及心率，縮短患者術后蘇醒及拔管時間。

關鍵詞 老年人;腹部手術;術中保溫;術后蘇醒;護理

腹部手術是老年人常見手術類型，此類手術通常耗時長、操作復雜及危險因素多等特點，患者在術中極易出現低體溫情況[1]。雖說低體溫可在一些時候對機體有益，如低灌注時刻保護器官，然而多數情況下低體溫卻容易引起術后蘇醒延遲及術中出血增多等不良后果，因此對行腹部手術患者，提倡做好患者術中保溫工作[2]。本研究中，探討在老年患者行腹部手術治療采取術中保溫護理對患者術后蘇醒影響，并分析相關護理策略，旨在保證老年腹部手術治療順利進行及改善患者預后，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2019年3月擇期行腹部手術老年患者75例，隨機分為研究組38例和對照組37例。研究組男23例，女15例;年齡61～84歲，平均（72.2±1.6）歲。對照組男23例，女14例;年齡62～85歲，平均（71.8±1.5）歲兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：①均無手術禁忌證及麻醉禁總;;②年齡>60歲。

排除標準：①嚴重肝腎功能損傷;②血液系統、免疫系統疾病;③精神疾病及臨床資料不完整。

方法：兩組均由同一組具有豐富手術經驗團隊擇期行腹部手術，兩組患者均采取如下氣管插管全身麻醉方式：在麻醉用藥后予以患者肌注0.01mg/kg阿托品+0.1mg/kg咪達唑侖，麻醉誘導使用1～2mg/kg丙泊酚+3μgkg芬太尼+0.8～1mg/kg羅庫溴銨，然后予以患者氣管插管，術中為患者使用5～6mg/（kg.h）丙泊酚+0.1～0.15mg/（kg.min）瑞芬太尼維持麻醉。麻醉成功后兩組均按規范進行手術操作。①對照組在圍術期間予以常規護理干預：包括生命體征監測、醫護配合等。②研究組在常規護理基礎上實施保溫護理：主要是維持室內溫度在23～28°C，使用保溫毯覆蓋恥骨聯合及雙下肢區域，調節充氣溫度為38～42°C，輸血輸液過程對血液或液體進行升溫，避免引起低體溫情況。

觀察指標：①觀察兩組患者圍術期體溫及心率水平。②比較兩組患者術后完全蘇醒時間（定向力恢復、可正確回答問題、舉手、抬頭），手術結束至拔管時間（咽反射、咳嗽反射完全恢復）。

統計學方法：數據應用SPSS20.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用1檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者圍術期生命體征比較：研究組圍術期體溫與心率水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間比較：研究組術后蘇醒與拔管時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

腹部手術是老年常見類型，而受諸多因素影響，常會引起術中低體溫情況，術中低體溫會影響手術順利進行。對術中低體溫發生，分析原因主要同以下幾方面有關：①手術時間過長，容易使切口及空氣中微生物滋生，因此感染及發生低體溫。②手術室溫度過低，容易導致體溫過度散失。③術中大量輸注常溫液體容易使核心體溫下降。④手術采取全身麻醉會對體溫調節中樞產生抑制。術中低體溫會引起心率波動，影響手術順利進行，同時增加術后患者蘇醒時間[4]。本研究結果顯示，同術中未保溫的對照組相比，術中保溫的研究組體溫、心率水平優于對照組，此外研究組在術后蘇醒時間及拔管時間上也較對照組短，這提示老年腹部手術中保溫對手術順利進行及術后蘇醒有重要意義。

針對行腹部手術患者保溫，還需要采取如下有效護理策略：①控制手術室環境溫度在合適水平[5]：手術室溫度高低會對體溫產生不同影響，所以為保證患者術中及術后體溫恒定，需要相關護理人員將室溫控制在23～25°C，室內濕度控制在40%～60%，減少術中蒸發散熱以預防低體溫。②注意做好外露部位保暖：手術室護理人員需注意主要患者外露部位保暖，避免低體溫發生影響手術治療，局部保暖上可借助溫毯機加溫或者局部保暖，同時還要隨時觀察組患肢溫度以保證手術順利進行[6]。③注意預防其他因素所致低溫情況：如需為患者使用75%乙醇進行消毒時候可適當調高室溫，且注意提醒醫師應盡可能縮短消毒時間，手術若選擇在寒冷冬季進行則需要對輸人液體提前加溫，主要是若血液若從血庫取回可在病情允許條件下，將血液在室溫下存放10～15min后再輸血。避免發生低體溫情況。

綜上所述，老年行腹部手術過程，需做好術中患者保溫及相關護理工作，以保證手術順利進行及縮短術后蘇醒時間。

參考文獻

[1]鄧碧睿.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后蘇醒影響的臨床效果分析[J].醫藥前沿，2017，5（34）：84-85.

[2]林霞，唐晴孜，程文燕，等.術中保溫護理對子宮肌瘤患者術后低體溫及應激反應的影響[J].國際護理學雜志，2017，6（20）：2805-2807.

[3]黃麗利.術中保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后蘇醒的作用分析[J].河南醫學研究，2017，36（10）：225.

[4]付麗.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后蘇醒影響的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（16）：172-173.

[5]寇佳.術中保溫護理對全子宮切除患者術中低體溫及術后恢復的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（8）：178-179.

[6]張園園，董青青.老年腹部手術患者實施術中系統保溫護理的臨床意義[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（6）：157-158.