集束化管理對控制綜合ICU多重耐藥菌感染的影響

侯珂君 馬曉敏 張鳳琴 祁永芬

摘要 目的：探討集束化護理干預對控制ICU多重耐藥菌感染的影響。方法：選取2014年11月-2017年11月ICU住院患者316例，將2014年11月-2015年11月實施集束化管理前的158例作為對照組，將2015年11月實施集束化管理的158例作為觀察組。比較兩組多重耐藥菌感染率、環境衛生學監測效果及手衛生合格率。結果：實施集束化管理后多重耐藥菌感染率、環境衛生學監測效果、手衛生合格率均優于實施前，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化管理能夠有效控制綜合ICU病房多重耐藥菌感染率。

關鍵詞 ICU;多重耐藥菌;醫院感染;集束化千預

多重耐藥菌（MDRO）是臨床常見耐藥細菌統稱，給急危重癥患者臨床治療帶來很多困難[1]。現階段，隨著抗生素濫用，臨床上各類MDRO情況層出不窮，MDRO已成為院內感染重要方面之一[2]。ICU是醫院感染高發科室，由于患者疾病嚴重，基礎疾病多，侵入性操作多，抗生素使用量大，易導致醫院感染發生[3]。近年來，對于ICU患者而言，感染MDRO比例逐年增高，影響患者臨床治療及預后。對此，針對ICU患者感染MDRO情況進行集束化管理尤為重要，如何降低ICU患者感染MDRO情況對于臨床治療有重要影響。本文研究中通過對感染MDRO的ICU患者進行集束化管理，效果較好，現報告如下。

資料與方法

選取2014年11月-2017年11月ICU住院患者316例，其中呼吸衰竭68例，急性腦卒中162例，重要臟器功能衰竭45例，其他41例。人選患者均為人住ICU48h以上及轉出ICU48h之內。將2014年11月-2015年11月實施前的158例作為對照組，男105例，女53例;年齡39～83歲，平均（54.28±10.27）歲。將2015年11月實施集束化管理的158例作為觀察組，男109例，女49例;年齡42～75歲，平均（53.78±10.89）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組進行常規護理。觀察組進行集束化管理：通過對ICU患者進行日常目標監測記錄，ICU危重患者進行病情評分表，納入醫院常規院感系統進行監測，然后進行分析：①加強耐藥菌監測：患者收住ICU后，醫護人員立即采集標本，對患者進行細菌培養，及時發現多重耐藥菌感染患者及定植患者。②培訓醫護人員相關知識：通過講座形式對醫務人員進行MDRO相關危險因素、預防方法、控制措施學習[4]。并選擇提問及理論考核方式加強學習效果，將成績納入醫院績效考核中，以引起科室內醫務人員重視。③嚴格執行消毒隔離制度：加強綜合ICU多重耐藥菌患者管理：一旦發現患者存在多重耐藥菌感染，檢驗科微生物室立即電話通知科室，科室接到電話后按照危急值管理，立即對患者進行接觸隔離，床頭懸掛專用指示牌，在患者病例夾，上粘貼多重耐藥菌患者專用標識，同時在病程中詳細記錄，晨會交班，提醒其他工作人員重視，護理人員相對固定，責任護士做好患者健康宣教及保潔員教育工作，所有醫務人員嚴格執行標準預防原則及消毒隔離制度。④加強手衛生管理：強化手衛生管理，提高手衛生依從性，因為接觸傳播是多重耐藥菌感染主要傳播途徑，院感專職人員利用早晨治療護理最為集中時段，在ICU進行手衛生暗訪調查，督促醫務人員進行手衛生，增加手衛生設施，在每個床單元放置快速手消毒劑，增加洗手池數量，保證每2張床有1個洗手池，加強宣傳力度，每個洗手池上方張貼7部洗手法流程圖，同時根據ICU手衛生消耗品折算法統計1次手衛生材料消耗量。⑤完善各類消毒設施：保持病房環境清潔，行空氣凈化6h/d，保持空氣新鮮。MDRO感染患者診療器具單獨放置使用，物品使用后用1000mg/L有效氯消毒劑清潔消毒，MDRO患者使用的拖布、抹布專人專用，使用后用含1000mg/L有效氯浸泡消毒30min后晾干備用，地面濕式消毒至少2次/d，遇污染時隨時消毒，認真落實醫院感染三級質控工作，利用PDCA管理模式進行管理，發現問題，做到持續改進。⑥加強宣教：告知患者及其家屬相關疾病知識，并加強衛生干預，減少誘發因素。

觀察指標：比較兩組多重耐藥菌、環境衛生學監測效果及手衛生合格率。MDRO感染參考《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》（試行），手衛生標本依據《醫務人員手衛生規范》，環境衛生學判斷依據《醫療機構消毒技術規范》（2012版）。

統計學方法：數據應用SPSS17.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

實施集束化管理護理干預前后MDRO感染率比較：實施后MDRO感染率低于實施前，異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

實施集束化管理護理干預前后環境衛生學消毒效果和手衛生合格率比較：實施后手衛生、物體表面、空氣消毒合格率較實施前上升，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

ICU病房患者多為病情危重者、大型手術后生命體征不穩定者，其主要特點為免疫能力較弱，極易受到多種病原菌侵襲發生感染性癥狀;ICU病房侵襲性操作較多，包括留置導尿管、有創呼吸支持等，可影響患者黏膜完整性，增加感染風險4;同時因ICU患者治療期間多需實施抗生素預防性感染治療，長時間抗生素治療可增加病原菌耐藥性;若發生多重耐藥菌感染，不僅增加治療難度，甚至增加二重感染風險，而因ICU患者生命體征較弱，受感染性癥狀影響后可影響其生命安全5。因此加強ICU多重耐藥菌預防管理具有積極意義。

相對于常規護理，集束化管理指在護理期間應用一系列詢證基礎的護理治療措施，可保證管理具有針對性、目的性，以解決臨床難題的管理方式，以此提升治療護理效果。在對ICU患者護理管理期間，通過加強耐藥菌監測、提升護理人員專業技能、加強衛生管理等，以達到降低ICU患者多重耐藥菌感染風險、保證患者生命安全的效果。本次研究中，集束化管理實施后患者MDRO發生率為5.06%，較實施前11.39%低，考慮原因與集束化管理期間多種預防、干預措施相關，即在集束化管理期間，利用多種形式對綜合ICU工作人員進行集束化管理，醫務人員整體防控意識明顯增強，從而使MDRO患者各項防控得到有效加強，對MDRO感染或定植患者及時發現或報告，嚴格執行消毒隔離制度，完善綜合ICU消毒設施，積極對患者及家屬進行健康宣教，對隔離MDRO傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群起到非常重要作用[5]。因此，使綜合ICU感染發生率明顯降低。在研究中心發現，實施集束化管理后，醫護人員手衛生及物品表面衛生合格率均明顯上升你，考慮原因與培訓后醫護人員衛生意識增強、加強手衛生管理及完善各類消毒設施相關，可最大程度上降低ICU患者多重耐藥菌接觸機會，以此進一步降低ICU患者與多重耐藥菌感染風險，保證患者生命安全。

綜上所述，集束化管理能夠有效控制綜合ICU病房多重耐藥菌感染，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]譚善娟，李玲，邱蔓，等.多學科協作聯合集束化管理對ICU多重耐藥菌感染預防的效果[J].中國感染控制雜志，2018，17（2）：156-159.

[2]王倩.集束化管理在ICU多重耐藥菌感染預防中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：151-152.

[3]胡素佩.集束化干預措施防控重癥監護病房多重耐藥菌醫院感染的效果評價[J].現代實用醫學，2017，29（3）：366-368.

[4]田媛媛，唐正利.我院ICU多重耐藥菌感染管理實踐[J].中華醫院管理雜志，2017，33（1）：56-57.

[5]吳玉芳，臧巍項目化管理在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用效果[J].護理實踐與研究，2018，15（22）：139-140.