不同類型胎兒胼胝體發育不全產前超聲與核磁共振的診斷價值與臨床意義

陳瑞豐

摘要 目的：探究不同類型胎兒胼胝體發育不全（ACC）產前超聲與核磁共振（MRI）的診斷價值與臨床意義。方法：2016年9月-2017年9月選取經超聲診斷ACC孕婦19例，通過MRI對出生后或引產結果進行對比分析。結果：19例胎兒中，超聲診斷為完全型ACC9例，部分型ACC10例;其中完全型ACC3例和部分型ACC2例超聲診斷結果同MRI檢查結果一致;完全型ACC5例和部分型ACC8例超聲診斷結果與出生或引產后結果一致。對15例進行染色體檢查，其中出現染色體異常5例，合并有多種或其他畸形10例。結論：對胎兒進行產前超聲檢查能夠及時診斷出ACC，尤其是對完全型ACC診斷結果準確率更高，胎兒ACC經常合并有其他畸形，采用MRI能夠準確檢測出ACC。

關鍵詞 胎兒胼胝體發育不全;超聲;核磁共振

胼胝體發育不全（ACC）發病率相對較低，是一種比較少見的先天性中樞神經系統畸形。目前對于ACC通常采用高分辨率彩超進行診斷，該種方法能夠檢測出胎兒產前顱內結構發育情況。但是該種方法超聲圖像分辨率容易受到胎位、聲影及其他因素影響，難以較好地將胼胝體完整情況全面反映出來[1]。在進行診斷時超聲檢查往往需借助一些間接征象加以判斷，因此對于部分區域檢測準確率并不是很高。在本文研究中就對不同類型ACC產前超聲與核磁共振（MRI）的診斷價值與臨床意義進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月選取經超聲診斷ACC孕婦19例，年齡21～42歲，平均（34.23±3.26）歲;孕周22～41周，平均（28.14±1.73）周。

方法：使用儀器為GE Voluson E8，Voluson 730 Expert等型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，將頻率調整為2.5～8.0MHz[2]。對胎兒及附屬物進行常規生物學測量后，按規范對胎兒進行檢查。對存在ACC可疑胎兒，從顱腦橫切面自上而下逐層進行檢查。并對其加做顱腦矢狀切面及冠狀切面，與此同時進行能量多普勒或彩色多普勒檢查，詳細觀察胼周動脈是否出現特異性改變情況[3]。對相關檢測信息進行存儲，并對孕婦進行跟蹤調查。

診斷標準：①超聲診斷標準[4]：胎兒ACC在橫切面間接征象：側腦室后角擴張，側腦室體部與前角出現明顯變窄情況，在前角形成角峰，而側腦室呈現出水滴狀;側腦室前角與體部向外展開，雙側腦室成平行狀;透明隔腔消失;腦室出現不同程度擴張上移，徑線擴大;矢狀切面觀察發現胼周動脈下陷，不再保持弧形狀態。②MRI診斷標準[5]：側腦室前角縮小;側腦室體部出現平行性分離;三腦室出現明顯擴大并，上移至分離的側腦室之間;側腦室后角及三角區出現明顯擴張;正中矢狀面胼胝體部分或者完全缺失;半球出現間裂直接或者間接的異?？拷谌X室前上部。

結果

19例胎兒中，超聲診斷為完全型ACC9例，部分型ACC10例;其中完全型ACC3例和部分型ACC2例超聲診斷結果同MRI檢查結果一致;完全型ACC5例和部分型ACC8例超聲診斷結果與出生或引產后結果一致。對15例患者進行染色體檢查，出現染色體異常5例，合并有多種畸形或其他畸形10例。

討論

胎兒胼胝體發育是從第12周開始從胼胝體頭側開始，完全形成胼胝體需要18～20周，因此通常情況下在20周之前是無法做出胼胝體發育是否存在異常判斷。胼胝體發育是從前往后，完全性發育不全多出現在胚胎形成的早期階段，而對于部分型性發育不全則多出現在妊娠中晚期。若孕婦在圍產期出現缺血缺氧情況，極有可能導致胼胝體發育不全或其他類型神經系統畸形。

在臨床上采用超聲診斷是最為常用檢查手段，但是由于該種方法自身存在局限性，使得檢查結果敏感性及準確性不高。在超聲檢查時超聲圖像上胼胝體為低回聲，僅僅是表現在邊緣位置回聲略微高些，因此所獲取的檢查結果并不全面和準確[6]。經腔進行超聲檢查時能夠很好顯示出胎兒矢狀切面和冠狀切面，但是僅當胎兒頭位較低時方可取到準確診斷圖片。在采用超聲檢查所獲取多位間接征象，容易受到胎兒顱骨、羊水量、孕婦盆腔骨骼等多種因素影響，因此檢查準確度難以保證。而借助于MRI能夠在很大程度上解決超聲檢查存在的弊端，以提高檢查準確度。在本文研究中，19例胎兒中，超聲診斷為完全型ACC9例，部分型ACC10例;其中完全型ACC3例和部分型ACC2例超聲診斷結果同MRI檢查結果一致;完全型ACC5例和部分型ACC8例超聲診斷結果與出生或引產后結果一致。對15例患者進行染色體檢查，出現染色體異常5例，合并有多種畸形或其他畸形10例。

綜上所述，綜合選擇產前超聲檢查及補充使用MRI檢查能夠及時準確診斷出ACC，尤其是對于完全型ACC診斷結果準確率更高。

參考文獻

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