中醫藥治療頑固蛋白尿肌酐尿素氮升高的療效觀察

王開興 侯效峰 王成龍 徐經世 王化猛 張國梁

摘要 本文選取1例頑固性蛋白尿肌酐尿素氮升高患者，觀察中醫藥治療的效果。治療后患者癥狀得到顯著改善，且治療后患者生活質量總評分高于治療前。因此針對頑固性蛋白尿肌酐尿素氮升高患者可以采取中醫藥治療，有利于調整改善其機體尿蛋白、肌酐、尿素氮水平。

關鍵詞 中醫藥治療;頑固性蛋白尿肌酐尿素氮升高;補益脾腎;疏肝活血

頑固性蛋白尿屬于中醫學“尿濁”范疇。其病機有虛實之分。實者，下焦濕熱，三焦氣化失調，水道閉塞，腐濁敗精因瘀滯而外泄所致。其虛者因脾腎虧虛，氣化無力，水精不得固攝引起。濕熱久戀，互結于脾腎，致氣血不行，水道瘀閉。虛實錯雜，就是蛋白尿頑固不除的主要原因。

從西醫來看，頑固性蛋白尿往往使腎小球的通透性功能亢進，或腎近曲小管上皮細胞受損，引起重吸收的能，力降低或喪失造成。見于急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎等疾病。

血肌酐是準確反映腎小球濾過功能的指標，當腎實質受到損害時，腎小球的濾過功能降低，當濾過率降低到一定程度后（正常人的30%～50%時），血肌酐就會急劇上升。

尿素氮是人體蛋白質的代謝產物，主要是通過腎小球濾過而隨尿排出體外，當腎實質受損時，腎小球濾過功能降低，血尿素氮升高，見于慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等，腎功能輕度受損時尿素氮不升高，有效腎單位60%～70%受損時，尿素氮才升高。

蛋白尿、肌酐、尿素氮升高主要見于腎病疾病，屬于中醫“水腫”范疇[1]，多為脾腎虧虛，精氣不足造成，也有陰虛火旺，濕熱下注等原因造成。存在腎病疾病的患者通常都會出現蛋白尿、肌酐、尿素升高等情況[2]，針對該病癥采取西醫治療只能應用藥物吸附的方法，嚴重的情況可以選擇透析治療，但透析只能將毒素排出，無法達到根本治療的效果[3]。而中醫從本質上治療，隨癥治之，往往效果良好。本研究取我院患者展開實際分析，具體內容如下。

病歷資料

患者，男，39歲，家住渦陽縣閘北鎮。患者自3年前開始出現蛋白尿，腿及面部水腫，乏力困倦，食欲不振，夜寐不安，在當地治療效果不佳，后出現肌酐尿素氮升高，隨到蚌埠、合肥等地檢查治療，尿蛋白（++）、（+++），尿蛋白4.0g/d，Crea136μmol/L，BUN8.2nmol/L，診斷為腎病綜合征，給予中西醫治療，不見好轉，而且乏力等日漸加重，不能勝任正常的勞動。后聽人介紹，來診室求治，初診日期：2015年10月10日，生化全套示：Crea248μmol/L，BUN9.6nmol/L，ALT106U/L，AST85U/L，ALB26g/L，ALP110UL，GGT132/L，CHOL8.1mmol/L，TG8.2mmol/L，CK206U/L;尿常規示：蛋白質（+++），潛血（+++）;血常規示HGB70g/L。腿及面部水腫，乏力納差，失眠多夢，腰酸腿軟，面色無華，便干尿少，舌淡暗，苔白膩，脈沉細。

按其癥情，乃系脾腎虧虛，寒濕內阻之象，治宜溫補脾腎，散寒化濕法為治，擬溫膽湯合大補元煎加減為用，藥用：竹茹10g，陳枳殼15g，陳皮10g，茯苓30g，炒白術15g，厚樸15g，黃芪50g，黨參50g，制附子15g（先煎1h），菟絲子30g，淫羊藿20g，枸杞子20g，炒杜仲20g，山藥30g，地龍10g，僵蠶10g，玉米須30g，全蝎3g，桂枝8g，澤瀉20g，大腹皮15g，麥芽20g，建曲30g，炒山楂50g，甘草6g，10劑，水煎服，1劑/d。另用紅參15g，泡水連吃加喝，1劑d。肝加欣膠囊4粒，3次/d。2周后，上方去大腹皮，加杏桃仁各10g，遠志10g，棗仁30g，大黃10g（后下），10劑，水煎服，1劑/d。紅參、肝加欣膠囊繼用。再過10d左右，上方去大黃，10劑，水煎服，1劑/d。停用肝加欣膠囊，紅參繼用。再3周后，上方去遠志、棗仁、杏桃仁10劑，水煎服，1劑d。紅參繼用。再2周后，上方去附子、桂枝、澤瀉、山楂、建曲、麥芽、厚樸，20劑，水煎服，1劑/d。停用紅參等。之后堅持服藥半年。

本研究觀察接受整個治療后患者癥狀改善情況，并對治療前后患者生活質量進行評估，應用中醫院自制的生活質量評估量表進行評估。

治療前，腿及面部水腫，乏力納差，失眠多夢，腰酸腿軟，面色無華，便干尿少，舌淡暗，苔白膩，脈沉細;治療后，腿及面部水腫好轉，乏力納差、腰酸腿軟、小便頻數等得到改善，飲食有增，睡眠改善，尿蛋白轉陰，生化全套示：Crea69μmol/L，BUN5.6mmol/L，降至正常。治療前患者生活質量總評分為72.43分，治療后患者生活質量總評分為88.67分。治療后生活質量評分高于治療前。

用藥后腿及面部水腫好轉，另用紅參泡水以大補元氣，起到從根本上治療的效果。用藥后乏力納差、腰酸腿軟、小便都有改善，唯大便仍干燥，夜寐不安，舌淡暗，苔白膩，脈沉細。按其癥情，乃系脾腎虧虛，寒濕內阻之象，治宜溫補脾腎，散寒化濕法為治，擬溫膽湯合大補元煎加減為用，上方去大腹皮，加杏桃仁、遠志、棗仁、大黃，10劑。藥后浮腫消退，乏力腰酸好轉，飲食有增，睡眠改善，大便溏，2～3次/d，尿常規：蛋白質（++），潛血（++），生化全套示：Crea205μmol/L，BUN8.5nmol/L，ALT38U/L，AST28U/L，ALB32g/L，ALP98U/L，GGT20U/L，CHOL7.0mmol/L，TG2.0mmol/L，CK121u/L，從以上數字看，均大有好轉，效不更方，上方去大黃，10劑，水煎服，1劑/d。因肝功能好轉停用肝加欣膠囊，紅參繼用。藥后乏力腰酸腿軟基本消除，感覺一切正常，化驗檢查肝功能血脂等轉為正常，唯腎功能Crea102μmol/L，BUN8.5mmol/L，肌酐尿素氮仍升高，沒有降至正常，尿常規，蛋白質（++），仍然沒有祛除，舌淡紅，苔薄白，脈沉細緩和有力。上方去附子、桂枝、澤瀉、山楂、建曲、麥芽、厚樸，是因虛寒、水腫、飲食都有好轉，停用紅參等，是因氣虛已改善。藥后患者感覺一切良好，故又自拿20劑中藥服用，生化全套示：Crea69μmol/L，BUN5.6mmol/L，降至正常，尿蛋白（++），仍然沒有祛除，上方繼服20劑，藥后感覺一切正常，患者又自拿中藥時有間斷性服用，又堅持服用半年余，尿蛋白終于轉陰，囑其停藥觀察。后電話隨訪一切良好，能正常工作、勞動。家人十分感謝。

討論

本案患者乃系脾腎虧虛，寒濕內阻之象，治宜溫補脾腎，散寒化濕法為治，擬溫膽湯合大補元煎加減為用。竹茹、陳枳殼、陳皮、茯苓、炒白術、厚樸理氣健脾、化痰利濕;黃芪、黨參補氣;制附子、菟絲子、淫羊藿、枸杞子、炒杜仲、山藥溫陽補腎;地龍、僵蠶、全蝎搜風通絡、利尿止痛、解毒散結，這類蟲類藥物對消除蛋白尿具有非常好的作用;桂枝、澤瀉、大腹皮、玉米須溫陽利水，這里要注意的是，桂枝用量和澤瀉用量是要遵循五苓散的原方用量，桂枝少，澤瀉多，這樣溫陽利水的效果才好;麥芽、建曲、炒山楂和胃.化食，甘草調和諸藥，諸藥共湊溫補脾腎，散寒化濕之功。

蛋白尿屬于祖國醫學的“虛損”、“虛勞”、“尿濁”、“水腫”范疇，其關鍵在于腎氣不固，封藏失職，攝納無權，精氣下注。然精氣為水谷精微所化，來源于后天脾胃，當脾氣虛弱，運化無力，亦會發生精氣下注，從溲而泄，故以脾不攝精而下陷，腎不藏精而下泄為蛋白尿的主要病機。頑固性蛋白尿往往久病纏綿難愈，脾腎受損，正氣虛衰，氣虛不能帥血，血虛不能載氣，氣虛絡損而致氣血瘀滯。瘀阻腎絡，精氣不得暢流而外泄加重蛋白尿，且病程越久瘀血征象越明顯。

蛋白尿是腎病的一種常見的臨床表現，現代醫學認為其是由于免疫復合物沉積導致腎小球濾過膜通透性增加，腎小管重吸收功能降低，使蛋白漏出所致。而腎小球濾過膜受損越嚴重，對腎功能的危害則越大。頑固性腎性蛋白尿因其往往反復難愈，治療較為棘手，對患者預后影響極大。腎病綜合征多有蛋白尿，蛋白尿屬“尿濁”、“水腫”、“虛損”、“虛勞”等范疇。其病機與脾腎俱虛有關。蛋白質是人體的精微物質，宜藏不宜瀉。腎為“封藏之本”，“受五臟六腑之精而藏之”，脾主統攝升清，若脾腎氣虛，則固攝無權，精微脂液下流，而產生蛋白尿。治療此癥，健脾補腎是關鍵，而又不能一味地治腎，當以整體觀念為指導，以辨證論治為前提，以治本為主，勿忘治標，以扶正為主，勿忘祛邪，不致反復。

血漿白蛋白降低，水腫，血脂升高，并出現血肌酐、尿素氮升高，特別是尿蛋白往往比較頑固，筆者在2012年在合肥進修時親見尿蛋白患者有3～5年不下降，或不能降至正常的，肌酐、尿素氮有的也很頑固，有些不但不下降，而且不斷上升，不得不進行透析治療，最終影響壽命。而西藥中血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素I受體拮抗劑，通過影響腎小球基底膜的通透性而減少尿蛋白，但降尿蛋白時藥量比降血壓時的用量大很多，不良反應也相應增大，并且效果往往不理想。吸附劑雖能吸附部分肌酐、尿素氮，但不能解決根本問題。透析也是權且之計，只能清除毒素，不能治療疾病。因此，西醫治療這類疾病療效并不理想。而中醫中藥溫補脾腎，散寒化濕，清熱理氣活血，針對病因治療，能達到糾正偏差，治療疾病，改善腎小球基底膜的結構，使其功能隨之改善，尿蛋白祛除，肌酐、尿素氮下降，直至正常。

綜上所述，中醫藥治療頑固蛋白尿肌酐尿素氮升高療效好，值得發揚光大。

參考文獻

[1]王紅，于志剛.血清尿素氮與肌酐對早期糖尿病腎病的診斷價值探討[J].中外醫療，2019，38（6）：181-182.

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