Narcotrend腦電意識深度監測在小兒日間手術全身麻醉中的應用

黃梅

[摘要]目的 探討在小兒日間手術全身麻醉中應用Narcotrend腦電意識深度監測的效果，為臨床提供指導。方法 隨機將2018年1～12月我院60例接受日間手術患兒（1～6歲）分為觀察組（30例，應用Narcotrend腦電意識深度監測）、對照組（30例，應用常規監測）。比較兩組患兒的心率、平均動脈壓、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、手術時間、七氟醚用量、瑞芬太尼用量及不良反應（術中體動、嗆咳、惡心嘔吐、術后躁動）發生率。結果 （1）觀察組患兒心率、平均動脈壓和對照組比較，差異無統計學意義，P>0.05;（2）觀察組患兒的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，七氟醚用量少于對照組，P<0.05，但手術時間、瑞芬太尼用量和對照組比較無統計學差異，P>0.05;（3）觀察組患兒不良反應發生率（10.00%）低于對照組（36.67%），P<0.05。結論 在小兒日間手術全身麻醉中應用Narcotrend腦電意識深度監測具有較好的效果，不僅可減少七氟醚用量，縮短小兒麻醉自主呼吸恢復時間及蘇醒時間，還可減少圍術期不良事件發生率。

[關鍵詞]小兒;日間手術;全身麻醉;Narcotrend;腦電意識;自主呼吸恢復時間

[中圖分類號]R726.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-227-04

日間手術主要是指在1個工作日內患者入院、手術和出院全部完成的一種手術模式[1-2]，日間手術患者常具有流動性大、住院時間短、周轉快等特點，相比于其他的手術模式，上述手術模式對麻醉及圍術期管理要求更高，為增加手術安全性，開展安全、精準、有效的手術麻醉管理十分關鍵[3-5]。我院對接受日間手術患兒分別應用Narcotrend腦電意識深度監測、常規監測，以探討Narcotrend腦電意識深度監測的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經我院醫學倫理委員會批準及60例患兒家屬知情同意后開展研究，隨機將2018年1～12月我院60例接受日間手術患兒（1～6歲）分為觀察組30例、對照組30例。觀察組30例患兒中，男18例，女12例，年齡1～6歲，平均（3.6±0.7）歲，病程1～2d，平均（1.12±0.68）d;ASA分級：Ⅰ級共18例、Ⅱ級共12例。對照組30例患兒中，男19例，女11例，年齡1～6歲，平均（3.8±0.5）歲，病程1～2d，平均（1.32±0.52）d;ASA分級：Ⅰ級共20例、Ⅱ級共10例。兩組患兒年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者;（2）年齡1～6歲者;（3）臨床資料齊全者;（4）對研究知情者。

排除標準：（1）存在手術禁忌證者;（2）近期存在呼吸道感染癥狀者;（3）麻醉藥物過敏史者;（4）合并代謝性疾病、心血管系統疾病、哮喘者;（5）臨床資料不全者。

1.2方法

告知所有患兒家屬術前給予患兒禁食6h，禁飲4h，進入手術室后，給予其開放右上肢靜脈，對其實施吸氧干預，并對患兒血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖進行監測。清潔觀察組患兒前額皮膚，去除油脂和角質，以減低電極阻抗值，合理放置電極片，注意避開瘢痕、皮下血管和骨縫，連接Narcotrend麻醉深度監測儀，啟動NT系統，并輸入患兒出生日期。對患兒實施麻醉誘導，即給予患兒注入2μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20113508）、3mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20123318）、0.1mg/kg順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090202），然后給予患兒氣管插管，設置麻醉機參數，潮氣量為6～8mL/kg，頻率為15～20bpm，術中給予患兒七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，H20080681）+瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H20123421）以維持麻醉，觀察組30例患兒應用Narcotrend腦電意識深度監測，醫師結合監測結果調整七氟醚+瑞芬太尼的用藥量，確保NT指數維持在45～65，對照組30例患兒應用常規監測，即麻醉醫師結合患兒心率、血壓、呼吸、出汗等生命體征來指標調整七氟醚+瑞芬太尼的用藥量，手術結束前10min或氣腹結束時停用七氟醚，并增加新鮮氣流量，縫最后一針時停用瑞芬太尼。

1.3評估指標

比較兩組患兒的心率、平均動脈壓、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、手術時間、七氟醚用量、瑞芬太尼用量及不良反應（術中體動、嗆咳、惡心嘔吐、術后躁動）發生率。

1.4統計學分析

應用SPSS24.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，心率、平均動脈壓、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、手術時間、七氟醚用量、瑞芬太尼用量行t檢驗，計數資料以%表示，不良反應發生率行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒的心率、平均動脈壓比較

觀察組患兒心率、平均動脈壓和對照組比較無統計學差異，P>0.05，見表1～2。

2.2兩組患兒的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、手術時間、七氟醚用量、瑞芬太尼用量比較

觀察組患兒的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，七氟醚用量少于對照組，P<0.05，但手術時間、瑞芬太尼用量和對照組比較無統計學差異，P>0.05，見表3～4。

2.3兩組患兒不良反應發生率比較

觀察組患兒不良反應發生率為10.00%，低于對照組的36.67%.P<0.05，見表5。

3 討論

較多研究顯示[6-8]，日間手術已經成為臨床較成熟的手術管理模式，和傳統手術相比，上述手術模式可有效加快床位周轉，縮短住院時間，對降低院內感染以及提高醫療資源使用效率具有較積極的影響，但為保證日間手術的有效性，開展麻醉管理尤為關鍵。

Narcotrend腦電意識深度監測系統由德國漢諾威醫科大學自主研發，主要是對麻醉/鎮靜下的腦電圖進行自動分析、分級，其能敏感、直觀、精準反映小兒麻醉的深度，對醫師決定麻醉藥物用量具有較好的指導意義[9-11]。較多研究均證實[12-13]，在手術期間應用Narcotrend腦電意識深度監測系統可有效維持患兒血流動力學，并有助于縮短患兒蘇醒時間和拔管時間，從而有效滿足小兒日間手術要求。相比于于其他的監測系統，Narcotrend腦電意識深度監測系統具有以下優點：（1）數據分級完善;（2）Narcotrend腦電意識深度監測系統的數值較其他系統波動更小，且數據處理更迅速;（3）監測費用較低;（4）不需使用針狀電極，操作較簡單，且具有無創、舒適等特點[14-15]。

本研究顯示，觀察組患兒心率、平均動脈壓和對照組無統計學差異，提示對患兒應用Narcotrend腦電意識深度監測不會對患兒血流動力學產生負面影響，安全性較高。同時，數據顯示，觀察組患兒的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，七氟醚用量少于對照組，提示對接受日間手術患兒應用Narcotrend腦電意識深度監測可顯著縮短自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間，并有助于減少七氟醚用量，從而在一定程度上增加手術安全性。本研究觀察組患兒不良反應發生率為10.00%，低于對照組的36.67%，亦說明應用Narcotrend腦電意識深度監測十分可行，對減少術中體動、嗆咳、惡心嘔吐、術后躁動等不良反應具有較積極的影響。

綜上所述，在小兒日間手術全身麻醉中應用Narcotrend腦電意識深度監測具有較好的效果，不僅可減少七氟醚用量，縮短小兒麻醉自主呼吸恢復時間及蘇醒時間，還可減少圍術期不良事件發生率。

[參考文獻]

[1]郭靜，楊改生.Narcotrend指導全身麻醉對患者麻醉蘇醒時間影響的Meta分析[J].中國醫藥導報，2017，14（1）：61-67.

[2]龍迎曦，魏來，鄒毅，等.腦電意識指數和傷害敏感指數監測在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].湖南師范大學學報（醫學版），2018，15（3）：53-56.

[3]鐘賢春，石鴻金.Narcotrend腦電意識監測在麻醉深度監測中的應用[J].泰山醫學院學報，2017，38（6）：663-664.

[4]高宇.麻醉與腦電意識監測系統監測老年腸癌不同深度麻醉腹腔鏡術后早期認知功能障礙研究[J].中國醫學裝備，2016，13（8）：75-78.

[5]李愛紅，陳守堅，蔡德輝，等.全麻下行ERCP術采用腦電意識監測與人性化護理干預效果[J].中國醫藥科學，2017，7（12）：108-110.

[6]李真，楊海龍.單純靶控輸注不同濃度瑞芬太尼對Narcotrend腦電監測結果的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（19）：10-13.

[7]張忠其，張奕文，劉永峰，等.Narcotrend監測對老年患者腹腔鏡下腸癌手術七氟醚用量的影響及安全陛研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（11）：129-132.

[8]游恩麗，傅小云，付豹，等.Angel-6000系列腦電麻醉深度監護儀用于ICU患者睡眠質量監測的適用性研究[J].現代醫藥衛生，2017，33（15）：2347-2349.

[9]張衛軍，張軍明，胡小福，等.Narcotrend腦電意識監測在老年患者全身麻醉中的應用效果[J].中國當代醫藥，2017，24（13）：133-136.

[10]楊文超，劉義超，黃華艷，等.Angel-6000型腦電麻醉深度監護儀在腹腔鏡婦科手術麻醉中的應用[J].中國醫藥科學，2018，8（7）：148-151.

[11]孟馨，劉寬智，李元濤，等.Narcotrend盲法監測下丙泊酚靶控輸注與恒速輸注靜脈全麻用于兒童纖支鏡肺泡灌洗術的比較[J].廣東醫學，2016，37（22）：3437-3439.

[12]王子玉，李德生，胡容，等.正常睡眠周期消失患者臨床及24小時動態腦電圖特點初步研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（8）：792-795.

[13]李冰，賈俊香.Narcotrend監測TCI丙泊酚復合舒芬太尼或TCI瑞芬太尼在官腔鏡手術中的應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（22）：3458-3461.

[14]劉志東，苗卉，陳文慧，等.意識指數與腦電雙頻指數監測對靶控丙泊酚全身麻醉誘導時鎮靜深度的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（14）：99-100，104.

[15]代輝，金立民，周春燕，等.Narcotrend監測對甲狀腺癌雙側頸淋巴結清掃術蘇醒期質量的影響[J].中國實驗診斷學，2016，20（10）：1720-1722.

（收稿日期：2019-07-22）

[基金項目]廣東省茂名市科技計劃項目（180326151700646）。