克氏針撬撥復位經(jīng)皮穿針治療大齡兒童橈骨遠端骨折的手術配合

薛菲 張俊青

摘要 目的：分析克氏針撬撥復位經(jīng)皮穿針治療大齡兒童橈骨遠端骨折的手術配合效果。方法：2015年3月-2016年3月收治橈骨遠端骨折患兒36例，運用克氏針撬撥復位經(jīng)皮穿針治療，配合相應護理，觀察治療效果。結果：Gartland-Werley腕關節(jié)功能測評結果顯示，優(yōu)33例，良3例，優(yōu)良率為100%。結論：克氏針撬撥復位經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折患兒，可有效改善治療效果，促進骨折處快速恢復。

關鍵詞 克氏針撬撥復位經(jīng)皮穿針;橈骨遠端骨折;手術配合效果

橈骨遠端骨折其在臨床上較為常見，主要為伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴爾通骨折等。在出現(xiàn)此骨折情況時，主要表現(xiàn)為腕部的腫脹、壓痛，手部和腕部活動受到限制[1]。為提升治療效果，本研究實施克氏針撬撥復位經(jīng)皮穿針治療方法，以促進患兒早日恢復健康，治療效果如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治橈骨遠端骨折患兒36例，男30例，女6例;左側(cè)19例，右側(cè)17例;年齡8～13歲，平均（9.95±2.34）歲;骨折類型：閉合性骨折27例，開放性骨折9例，合并尺骨莖突撕脫骨折26例，尺骨遠端骨折10例。所有患兒均無神經(jīng)、血管損傷，外傷原因均為間接暴力所致。所有患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

方法：手術準備方法：麻醉醫(yī)生對所有患兒進行全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。醫(yī)護人員對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒，鋪上無菌巾單，讓患兒保持仰臥姿勢，骨折部位放置在C型臂管球上保持90°，C型臂通過X線機輔助進行克氏針沿橈骨骨折線近端處背側(cè)骨面斜形插入骨折線，需要注意克氏針進行插人時不宜過深，只要在橈骨掌側(cè)骨皮質(zhì)即可，手術醫(yī)生需要在助手輔助下，進行伸直對抗牽引，運用杠桿原理，對克氏針針尾處對其沿橈骨縱軸向進行遠端撬撥，讓其恢復到正常位置即可。通過透視對部位進行確認，根據(jù)年齡以及其橈骨的直徑選擇克氏針與橈骨保持縱軸水平線30°的交叉方式打人。最后運用透視對骨折部位進行確認并固定，手術后對骨折處進行石膏固定。手術配合：①在手術前24h，需要對患兒進行常規(guī)的檢查，對檢查結果進行分析，護理人員到病房內(nèi)向患兒與家屬介紹關于手術室內(nèi)的情況以及手術注意事項，根據(jù)患兒的情況給予不同方式的心理疏導，減輕手術前的焦躁、不安等負面心理。②護理人員需要提前準備好手術時需要的物品，例如常規(guī)用品、骨科敷料、不同類型的克氏針以及克氏針器械包等。③在患兒進入手術室后，需要保證三方的核查：麻醉前、開皮前以及出手術室前④護理人員幫助患兒保持正確的姿勢，麻醉藥劑等用品準備齊全，手術室內(nèi)的溫度、濕度等調(diào)節(jié)到適當水平，并對各種儀器進行檢查。⑤護理人員依據(jù)患兒手術的切口部位以及合理需求，選擇負極板以及粘貼部位，有效防止出現(xiàn)電灼傷?？商崆皽蕚浜么钍职?，注意其他部位的活動范圍，在手術中對體位固定時需要在約束帶上增加一層軟墊，以此保障舒適感。⑥護理人員需要提前30min對手術臺進行整理，清點手術時需要的各種物品，并進行消毒、鋪單，準備電刀頭、吸引管、電鉆等，幫助手術醫(yī)生進行克氏針的固定復位操作。⑦護理人員在手術前對吸引器、插管用物、急救藥以及監(jiān)護儀等進行準備后，在手術中需要配合麻醉醫(yī)生，時刻觀其靜脈輸液的情況，對患者生命體征進行嚴禁觀測，若出現(xiàn)異常變化，需及時與麻醉醫(yī)生進行溝通并處理。

結果

對36例患兒進行隨訪，隨訪時間在出院后的5～13個月，平均（9.42±2.42）個月;手術后進行定期復查，通過X線片檢查，所有患兒均完全愈合，平均（6.78±1.27）周。其傷患處外觀無瘢痕或者畸形情況，未發(fā)生感染、畸形愈合以及不愈合等并發(fā)癥。通過Gartland-Werley的腕關節(jié)功能測評，其結果顯示，優(yōu)33例，良3例，優(yōu)良率為100%。

討論

兒童橈骨遠端骨折的損傷機制與成年人骨折情況幾乎相同，在患兒出現(xiàn)跌倒情況時進行自我保護的姿勢，前臂易遭受到身體重力與地面反作用力的合力點在腕關節(jié)到橈骨遠端的位置，前臂以及撐地的手掌部位出現(xiàn)反向力臂，從而導致出現(xiàn)骨折或損傷情況[2]。但是兒童前臂骨折與成人骨折也有不同之處，因兒童期橈骨遠端和腕部出現(xiàn)多個骨化中心，具有較強生長能力，從骨質(zhì)上分析，兒童骨質(zhì)中存在的有機成分過多，從而造成其骨骼的韌性明顯強于成年人，因此在進行復.位后不容易出現(xiàn)骨骺早閉，合理的治療方法對于患兒的前臂的旋轉(zhuǎn)功能以及矯正骨骼生長的恢復情況十分重要。因此在進行撬撥復位經(jīng)皮穿針治療時，需要護理人員做好手術前的準備工作以及手術中配合工作，以此提升手術成功率，保證患兒安全性[3]。

通過對以上了解，在手術治療以及手術配合時，需要對骨折部位進行詳細劃分，對其部位、損傷情況等進行手術前的測評，根據(jù)測評結果選擇適合患兒的治療方案和體位固定方法等，要嚴格注意圍手術期的護理，護理人員要提前準備好各種手術前的器械、物品等，在進行手術時，需要對患兒的心理進行疏導，讓其放松心態(tài)，與患兒積極家屬建立良好的關系，有效避免各種不良事件的出現(xiàn)，從而提升手術的成功概率[4]。

通過研究顯示，在對患兒進行橈骨遠端骨折行撬撥復位經(jīng)皮穿針治療時，需要對患兒進行全方面護理;在手術中積極配合各種流程操作，合理進行護理的順序，運用自身所學知識，觀察患兒出現(xiàn)不適情況，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理，并制定針對性護理方案，從而提升護理質(zhì)量[5]。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患兒運.用克氏針撬撥復位經(jīng)皮穿針治療，可有效提升治療效果，促進患兒快速康復;在手術時通過精密的手術配合，可明顯提升手術成功率，患兒安全性得以保障。

參考文獻

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