慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損的高危因素及防治對策

謝小軼

摘要 目的：探討慢性化膿性中耳炎手術中患者聽力受損的高危因素及防治對策。方法：2016年6月-2018年6月收治慢性化膿性中耳炎手術患者160例，分析術中操作引起聽力受損的高危因素，探討防治對策。結果：18例患者術中出現聽力受損，發生率為11.25%;危險因素主要包含錘骨柄、咽鼓管功能、手術時間等。結論：導致慢性化膿性中耳炎手術中聽力受損的因素比較多，術中需加強防范，減少聽力受損的發生。

關鍵詞 中耳炎手術;聽力受損;高危因素;防治對策

慢性化膿性中耳炎在臨床中比較常見，主要表現為鼓膜、中耳黏膜等組織化膿性炎癥，如癥狀嚴重，可深達骨質及乳突骨質[1]。患者癥狀主要表現為耳道流膿、耳鳴眩暈、聽力下降等。目前，臨床中對中耳炎治療主要以手術為主，目的是清除病灶、保留及提高聽力。而在實施手術過程中，手術操作因素可能導致患者聽力受損，影響預后。本次研究針對本院160例慢性化膿性中耳炎手術患者進行研究，對影響聽力受損的因素進行分析，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治慢性化膿性中耳炎手術患者160例，男98例，女62例;年齡16～55歲，平均（41.9±3.6）歲;病程3個月～11年，平均（4.3±0.8）年;疾病分型：單純型72例，骨瘍型45例，膽脂瘤型43例。本次研究所有入選患者均符合《耳鼻喉科學》中關于慢性化膿性中耳炎診斷標準[2]，各項檢查報告、手術過程記錄完整。

方法：所有患者均接受手術方法治療，詳細記錄手術過程，包含手術時間、操作方式、咽鼓管功能情況、是否保留錘骨柄及并發癥等情況，對每份病例進行詳細分析、對比、總結。

統計學方法：數據采用SPSS19.0軟件分析;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。相關變量賦值，見表1。

結果

聽力受損單因素分析：160例患者中，18例聽力受損，發生率為11.25%，其中錘骨柄不保留、手術時間≥1h、不良咽鼓管功能、電鉆噪聲≥85dB及合并耳硬化癥、迷路瘺管及后鼓室膽脂瘤等因素組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

聽力受損多因素分析：經Logistis回歸分析，結果顯示單個因素均為手術中患者聽力受損的獨立危險因素。見表3。

討論

本次研究顯示，慢性化膿性中耳炎手術患者聽力受損因素中，錘骨柄、手術時間、電鉆噪音、咽鼓管功能、耳硬化癥、迷路瘺管及后鼓室膽脂瘤均為危險因素，表明中耳炎手術患者術后聽力恢復與手術操作有明顯關系。

對于慢性化膿性中耳炎患者而言，骨鏈區會受影響，進而對鼓室形成產生影響，而錘骨柄作為聽骨鏈杠桿的組成部分，因此對中耳炎診治理論研究中，以聽骨鏈為中心具有可行性[3]。手術操作中，進行錘一鐙骨底板連接操作，對參與錘骨柄進行保留，對術后聽骨鏈及重建鼓膜有重要意義。對于手術時間而言，有研究顯示，手術時間超過2h，聽力受損率達到28.76%，而手術時間超過1h，聽力受損率為12.47%，一定程度上反映出手術時間越短，對聽力影響越小[4];而疾病的程度及手術的難度對手術時間有直接影響，如中耳炎手術中，鼓室成形術、乳突根治術等均需較長時間，內耳在長時間刺激下，可導致聽力下降。因此，術前需對患者病情反復評估，對手術方式合理選擇，盡可能簡化術式、縮短手術時間，避免術后聽力受損嚴重。電鉆噪聲越大，聽力受損越嚴重，有報道顯示，電鉆噪聲超過230dB，可導致聽力完全受損[5]。在中耳炎手術中，電鉆作為重要輔助器械應用不可缺少，在臨床應用中，對吸引器、電鉆鉆頭的噪聲應盡可能地控制，以降低對聽力的影響。咽鼓管屬于中耳氣壓通道，鼓室積液經此可排向鼻咽部，手術操作中，針對咽鼓管功能不良，需進行鼓膜修補，如嚴重不良，則需行鼓室成形術。對合并有耳硬化癥、迷路瘺管、后鼓室膽脂瘤的患者，臨床中諸多研究均顯示需要對此類合并癥進行處理，因此此類合并癥處理中均會對中耳炎手術多項因素帶來影響，延長手術時間，可能導致聽力受損。因此，在慢性化膿性中耳炎手術中，通過對聽力受損的高危因素進行分析，術中應針對性地采取措施，盡可能地避免聽力受損。

綜上所述，手術治療是慢性化膿性中耳炎主要治療方式，為避免手術操作對聽力造成損害，需從聽力損傷高危因素進行分析，術中積極預防與處理，最大限度降低聽力受損的發生。

參考文獻

[1]李天夫.抗生素加耳浴聯合臭氧治療對慢，性化膿性中耳炎患者聽力恢復及治療后復發率的影響分析[J].中國實用醫藥，2019，14（8）：66-67.，

[2]付雙莉，韓富根，鄧哲，等益氣宣竅方輔助電子鼻咽喉鏡治療兒童中耳炎及聽力功能的影響[J].中華中醫藥學刊，2019，37（2）：386-388.

[3]蔡繼紅，尚規化，劉教練，等.不同術式治療慢性中耳炎的聽力重建效果評價對比[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（12）：1594-1596.

[4]何珍，張滟，張晶，等慢性中耳炎患者鼓室成形術后耳鳴、聽力變化及影響耳鳴相關因素分析[J].陜西醫學雜志，2018，47（12）：1588-1590.

[5]趙發杰.手術治療慢性化膿性中耳炎50例總結[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（13）：97-99.