椎間孔鏡技術與骨科開放手術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床療效

盧淵銘

摘要 目的：比較椎間孔鏡技術與骨科開放手術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：2019年1-10月收治腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組采用骨科開放手術治療;觀察組采用椎間孔鏡技術治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及腰椎功能恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與骨科開放手術治療相比，采用椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出.并腰椎管狹窄癥臨床效果顯著。

關鍵詞 椎間孔鏡技術;骨科開放手術;腰椎間盤突出;腰椎管狹窄癥

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥是臨床常見疾病，腰椎間盤發生退變或發生破裂突出，造成馬尾神經受壓迫，是主要發病原因。腰椎間盤突出與腰椎管狹窄癥相互影響，導致患者病情加重，嚴重影響生活質量。手術是對于保守治療無效患者的首選治療方案，以往主要采.用開放手術治療，但創傷性大，術后恢復慢[1]。隨微創醫學發展，外科手術技術.不斷發展，椎間孔鏡技術臨床應用率越來越高。本研究以患者40例為主要對象，旨在對比開放手術與椎間孔鏡技術治療效果。

資料與方法

2019年1-10月收治腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者40例，隨機分為兩組，各20例。觀察組男12例，女8例;年齡32～68歲，平均（48.63±2.33）歲;病程為4個月～4年，平均病程（2.23±0.15）年;病變節段L-4共5例，L4-s共11例，Ls～S.共4例。對照組男13例，女7例;年齡33～69歲，平均（48.74±2.45）歲;病程為5個月～4年，平均病程（2.26+0.17）年;病變節段Ls.4共4例，L4s共10例，Ls～S.共6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組采用椎間孔鏡技術治療：取屈髖屈膝側臥位，在C臂機透視下確定目標椎間盤，并明確病灶具體位置，確定進針方向，并在表皮上做標記，從纖維環外椎管內行創新Thessys技術手術。常規消毒、鋪巾，并用0.5%利多卡因40mL分次逐層行局部浸潤麻醉，透視下在安全三角區做穿刺，注射麻醉藥物。調整穿刺方向，抵達關節突肩部，將導絲插入，從穿刺針方向做手術切口，切口長度約為0.7cm，成功置人后將穿刺針取出，并分別放置在“三級”擴張導管及工作套管中，而后僅剩工作套管。選克氏針在C臂機透視下適當調整針尖高低和前后位置，用手術鐵錘釘穿關節突肩部，正位調整小關節內側緣，將工作套管退出，放人環鋸，并行逆時針轉動，以達到上關節部位，同時對鈣化部位進行打磨，打磨按照順時針順序。同時擴大椎間孔和側隱窩，放置前三級擴張導管和工作套管，取出三級擴張導管，將工作套管留下，使用C臂機確定套管最佳位置，并建立工作通道，開始手術。將攝像與顯示屏相連接，使用不同型號髓核鉗將髓核組織和脫出組織進行摘除，同時摘除鈣化和游離髓核，行手術操作。術后用電凝止血，并用生理鹽水沖洗視野區，取出工作套管后，逐層縫合。②對照組采用骨科開放手術治療：麻醉后取仰臥位，用C臂機定位對病變椎間盤進行定位。做好常規消毒后，做5～6cm手術切口，切口位置在棘突后正中線，將皮膚和皮下組織逐層切開。對椎板外組織進行清除，并取出黃韌帶和椎板，充分暴露病變髓核組織，暴露后摘除，解除壓迫，留置引流管，縫合切口。

觀察指標：記錄比較兩組患者手術時間、統計術中出血量、住院時間及手術前后J0A評分、ODI評分比較。評價標準：分別于手術前后運用JOA評分（日本骨科協會評估治療分數）、ODI評分對兩組患者腰椎功能恢復情況進行評估，JOA評分范圍為0～37分，得分越低說明患者腰椎功能障礙越明顯;ODI評分范圍為0～50分，得分越高，說明患者腰椎功能障礙越嚴重。

統計學方法：數據應用SPSS16.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術指標水平及住院時間比較：與對照組相比，觀察組手術時間更短、術中出血量更少及住院時間更短，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者手術前后JOA評分、ODI評分比較：兩組術前JOA評分、ODI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3個月較術前均有所改善，且觀察組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥以中老年人為主要患病人群，可導致患者出現腰腿疼痛癥狀，患者伴有嚴重身心障礙。手術是目前主要治療手段，但骨科開放手術治療創傷性大，患者術后恢復慢[2-3]。近年來，微創技術不斷發展，在骨科手術中也有廣泛應用[4-5]。

本研究顯示，經對比發現椎間孔鏡技術治療效果突出，體現在手術時間更短、術中出血量更少、住院時間更短、肢體功能明顯改善，充分體現椎間孔鏡技術治療優勢。椎間孔鏡手術作為一種微創治療方式，具有切口小、創傷性小、術后恢復快等優勢。此外，椎間孔鏡技術結合經皮穿刺和內鏡，可在椎間盤或椎管內實施操作，操作方向上具備廣泛性和靈活性，可以減小對神經根和硬膜囊造成損傷[6]。

綜上所述，與骨科開放手術治療相比，采用椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥臨床效果顯著，可緩解疼痛程度，有利于肢體功能恢復。

參考文獻

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[6]陳會平，陳娟，伍世亮，等椎間孔鏡技術與骨科開放手術治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果比較[J].醫學綜述，2017，23（4）：821-824.